劉木德，鄧?guó)P蘭

（江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院，廣東 江門）

0 引言

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)發(fā)生的主要病因，是引發(fā)糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因[1]。在我國(guó)糖尿病患者中大部分為2 型糖尿病，多在中年發(fā)病，發(fā)病10-20 年可并發(fā)DN。DM 患者發(fā)生DN 后，其進(jìn)展至終末期腎功能衰竭(end-stage renal failure，ESRF)與其他的腎臟疾病相比較速度大大提升[2]?；颊叩哪I臟貯備能力逐漸降低，腎功能的衰竭程度老年患者要明顯嚴(yán)重于年輕患者，因此，應(yīng)對(duì)DN 進(jìn)行預(yù)防和延緩，從而提高DM 患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。但是，在糖尿病早期的腎臟損傷中患者常常無(wú)明顯的癥狀及臨床表現(xiàn)，往往被忽視，在進(jìn)行常規(guī)的指標(biāo)檢查中也無(wú)明顯的異常，腎活檢病理改變與患者的表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及受損程度也沒(méi)有恒定的關(guān)聯(lián)，這就為早期診斷腎臟損傷造成了巨大的困擾[3,4]。本文對(duì)C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討，為提高此類疾病臨床診斷效率提供參考。

1 臨床資料

前瞻性擬選取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有無(wú)出現(xiàn)腎病分為糖尿病組（n=100）和糖尿病腎病組（n=100），另選取本院同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。應(yīng)用柱層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白；應(yīng)用硝基四氮唑藍(lán)（nitroblue tetrazolium，NBT）法檢測(cè)糖化血清蛋白；采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測(cè)尿糖；采用全自動(dòng)生化分析測(cè)尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，試劑盒由北京北方生物制品研究所提供，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行。儀器為魅力6000 全自動(dòng)生化分析儀，羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀，特定蛋白分析儀。分別比較三組C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平，并采用受試者操作特性曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值。計(jì)算C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)糖尿病腎病的敏感度及特異度。探討C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值。需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量，并提高相關(guān)檢測(cè)技術(shù)人員的理論及實(shí)際操作能力，提高檢測(cè)效率，減少失誤，保證研究的準(zhǔn)確性。

2 方法

2.1 研究方法

①前瞻性研究：前瞻性選取病例；②對(duì)照研究：設(shè)立對(duì)照，進(jìn)行對(duì)比研究；③自愿原則：自愿參與入組并簽署知情同意書；④統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 病例選取和分組

擬選取本院2018 年6 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者200 例，按有無(wú)出現(xiàn)腎病分為糖尿病組（n=100）和糖尿病腎病組（n=100），另選取本院同期健康體檢者100 例作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合1999 年WHO 對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿清蛋白排泄率連續(xù)2 次以上＞30 mg/24 h 的2 型糖尿病患者被診斷為糖尿病腎病。均沒(méi)有嚴(yán)重的心腦血管疾?。唤谖捶媚I毒性藥物。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期糖尿病腎?。唤?jīng)歷過(guò)腎移植手術(shù)的患者；放棄治療或者自動(dòng)出院的患者；排除原發(fā)性腎臟損害及其他疾病引起的繼發(fā)性腎臟損害；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并終末期腫瘤；臨床資料缺失。

2.3 檢測(cè)方法

應(yīng)用柱層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白；糖化血清蛋白的檢測(cè)方法為硝基四氮唑藍(lán)（NBT）法；尿糖的檢測(cè)方法為干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法；采用全自動(dòng)生化分析測(cè)尿微量白蛋白。采用放射免疫分析C 肽，使用北京北方生物制品研究所提供的試劑盒，所有試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按操作說(shuō)明進(jìn)行。儀器為魅力6000 全自動(dòng)生化分析儀，羅氏化學(xué)發(fā)光分析儀，特定蛋白分析儀。

2.4 觀察指標(biāo)

分別比較三組C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白水平；并采用受試者操作特性曲線（ROC）分析C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值。計(jì)算C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)糖尿病腎病的敏感度及特異度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以?s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

本次研究結(jié)果提示，C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)以上幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期診斷糖尿病腎病有重要意義。

4 討論

C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白與糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎臟損傷中的有重要的價(jià)值，可明顯提高診斷效率，有助于患者得到及時(shí)治療，從而延緩病情，改善預(yù)后，減少糖尿病并發(fā)癥等發(fā)生，減少患者的治療費(fèi)用，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展[5-7]。通過(guò)課題研究C 肽、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值，進(jìn)一步推動(dòng)糖尿病腎病診斷和治療的發(fā)展[8]?？膳囵B(yǎng)具有較好基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)和堅(jiān)實(shí)臨床診斷知識(shí)的臨床應(yīng)用型人才；可加大理論研修、臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流及科研工作的力度；進(jìn)一步提高全院衛(wèi)生技術(shù)人員的總體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。