謝四妹

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

婦科急腹癥為婦科常見急癥，其主要是女性盆腔器官部位急性發(fā)病而導致患者有急劇的疼痛癥狀，并伴隨一些其他癥狀，如陰道出血等。此類疾病的發(fā)病原因比較復雜，臨床表現(xiàn)不一，以腹部劇烈疼痛為主。該疾病和外科急腹癥有相似性，起病突然，進展快，短期內(nèi)可出現(xiàn)急劇變化,若不能及時對患者的病情進行正確的診斷，將會貽誤最佳治療時機，不但使患者遭受更長時間的痛苦，并且有可能導致患者死亡的嚴重后果。常見的婦科急腹癥有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂等[1]。及時準確地診斷婦科急腹癥類型，并給予有效的臨床治療，有助于提升預后效果，使患者健康安全得到更好的保障[2]。近年來，醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展提升，使得超聲檢查在臨床中的應用越來越廣泛，且應用價值高[3,4]。其具有操作簡單快速，無創(chuàng)傷，可重復性好，費用低廉等多種優(yōu)點，患者接受度高。在婦科急腹癥的臨床診斷中，超聲技術(shù)比較常用，任何病情和年齡的婦科急腹癥患者均適用。主要有腹部超聲、陰道超聲兩種婦科超聲檢查方法。在盆腔疾病的臨床診斷中，超聲技術(shù)的掃查范圍廣，檢查全面，能夠多角度觀察子宮情況以及其與周邊相鄰組織、器官等的關(guān)系，能夠?qū)⒆訉m后方積液情況清晰地顯示出來，能夠?qū)Ω骨磺闆r進行全面仔細的觀察，可以給臨床診斷治療提供較為可靠的參考[5]。實施陰道情況檢查時，需要使用高頻率探頭掃描患者的陰道，超聲探頭在宮頸位置貼緊，靠近盆腔臟器，掃描后形成清晰的較高質(zhì)量的超聲聲像圖。另外，超聲檢查中腹部脂肪厚度、腸管氣體等都會影響陰道檢查結(jié)果。由于使用的探頭頻率高，因此具有較好的分辨率，使得超聲診斷中能夠更好地診斷病變部位和病變性質(zhì)，并更好地分析患者的腹痛情況，從而使診斷準確率和治療效果得到提升。婦科急腹癥患者常需要接受手術(shù)治療，而能否及時準確診斷疾病是患者臨床治療能否及時有效開展的關(guān)鍵，越及時進行診斷則臨床診斷和治療的效果越好。而超聲診斷無創(chuàng)、無輻射、費用低、耗時短、操作簡便、可重復性好、診斷準確性較好等優(yōu)點，使得臨床使用價值較好。

1 宮外孕

宮外孕為異位妊娠，即孕卵著床在子宮腔外并發(fā)育的異常妊娠過程，為常見且危險性高的婦科急腹癥，病情發(fā)生迅速，對宮外孕需要及早快速進行診斷，這是有效治療的關(guān)鍵。研究顯示，近年來每年的宮外孕的發(fā)生率不斷升高，對患者身心健康產(chǎn)生極大困擾。超聲檢查可以直接顯示宮外孕情況：（1）顯示子宮旁或?qū)m底處混合回聲腫塊。早期宮外孕未破裂時胎囊附著區(qū)表現(xiàn)完整，有胎芽、胎心，胎囊附著區(qū)有包塊且回聲異常，提示宮外孕破裂或流產(chǎn)，早期破裂以混合回聲為常見超聲表現(xiàn)，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)常表現(xiàn)出復雜紊亂，若有實性包塊回聲，提示為陳舊宮外孕。值得注意的是，子宮和血塊有模糊界限或是界限消失，容易誤診為卵巢實性腫瘤。（2）子宮出現(xiàn)輕微的增大表現(xiàn)，子宮內(nèi)有較多的回聲，但是探查不到胚囊、胚胎。（3）彩超檢查顯示宮外孕腫塊血流信號較強。很多宮外孕患者存在慢性盆腔炎病史或是不孕情況，少數(shù)患者有陰道異常出血情況，超聲檢查顯示盆腔有混合性包塊，這是進行宮外孕診斷的重要依據(jù)之一。但有些患者宮外孕后未閉經(jīng)，原因主要為絨毛組織分泌的絨毛膜促性腺激素不足，因此導致子宮內(nèi)膜出血。進行宮外孕診斷應與如下兩種情況鑒別：（1）黃體囊腫破裂：未閉經(jīng)，多在月經(jīng)10-18d 內(nèi)發(fā)生；（2）盆腔炎性包塊：超聲顯示包塊有炎癥，存在疼痛感[6-9]。

2 卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)

該類疾病進行超聲診斷時可見附件區(qū)存在異常的形狀不規(guī)則的囊性包塊，包塊有清晰的輪廓，患側(cè)卵巢有增大的表現(xiàn)或者消失，囊壁在一段時間后出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，發(fā)生滲出時囊周邊有液性暗區(qū)，其中包裹性居多，暗區(qū)中顯示有強回聲分隔帶，探頭進行患側(cè)的觸碰，患者會有明顯痛感。不過該疾病有比較明顯且嚴重的癥狀，通?；颊甙l(fā)生腹痛會馬上到醫(yī)院就診，因此多能及時得到診斷治療，對于囊壁增厚水腫、出血變形等癥狀不易觀察到，聲像特征不顯著，易誤診為囊腫[10-14]。

3 黃體破裂

黃體破裂的超聲表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則包塊，多呈囊實性中低回聲，子宮直腸陷窩、盆腔等部位可見不規(guī)則液性暗區(qū)，部分患者可見輸卵管積液，子宮大小正常[15-18]，內(nèi)膜表現(xiàn)為增殖期內(nèi)膜改變，宮內(nèi)外未見孕囊，無停經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，結(jié)合病史及臨床癥狀，可做出診斷[19]。

4 盆腔炎性疾病

盆腔炎是發(fā)生在女性生殖器官、子宮周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。急性盆腔炎在形成輸卵管積膿以及輸卵管、卵巢膿腫后，超聲表現(xiàn)主要有附件區(qū)較多的大小不一、增厚、迂曲、連續(xù)管狀回聲，邊緣增厚，形態(tài)不規(guī)則，欠清晰，盆腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)橢圓形無回聲區(qū)。參考相應的超聲檢查結(jié)果，同時根據(jù)患者臨床病癥，對疾病準確診斷[20]。

5 討論

婦產(chǎn)科急腹癥有較高的臨床發(fā)病率，多發(fā)生在育齡女性中。通常而言，此類疾病的患者年齡都比較年輕，對她們的身心健康造成較大影響。為了使婦科急腹癥對患者的健康影響降至最低，及早進行準確診斷為有效治療的關(guān)鍵。導致婦科急腹癥的原因較多，此類疾病發(fā)病迅速，進展快，急劇腹痛為主要的臨床表現(xiàn)，很多患者還同時伴有陰道出血癥狀。而對患者進行及時準確的診斷治療對于提升臨床治療效果，保障患者安全有十分重要的意義。目前，對婦科急腹癥患者使用彩色多普勒超聲進行檢查具有較好的臨床價值[21,22]。

超聲檢查具有較高的敏感性，且無創(chuàng)傷，患者無痛苦，能夠直接觀察盆腔、子宮等部位的情況，根據(jù)超聲變化特點進行包塊、積液情況的判斷，有助于進行病因的甄別，為臨床治療提供更為可靠的參考。相比于腹部彩超，通過陰道超聲診斷婦科急腹癥的優(yōu)勢更為明顯，主要是由于陰道超聲探頭頻率更高，不需要充盈膀胱，不受腸腔氣體、腹壁脂肪厚度、瘢痕等其他因素的干擾，且操作便捷；另外其具有較高的子宮動脈、卵巢血流敏感性[23]；且陰道超聲探頭還能夠在觸碰盆腔臟器的時候了解患者的疼痛部位，進行盆腔粘連情況的判斷；能夠在短時間內(nèi)取得準確多普勒頻譜。

綜上，超聲診斷婦科急腹癥有較多的優(yōu)點，可以為臨床診斷和治療提供比較可靠的參考依據(jù)，臨床推廣應用價值較好[24,25]。