韋瑾平
(都安瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心,廣西 河池 530700)
艾滋病被稱為是獲得性免疫缺陷綜合癥,會(huì)對(duì)人體帶來(lái)嚴(yán)重的健康威脅。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì),我國(guó)首例感染艾滋病毒是在1985年6月,截止2018年底,已累計(jì)發(fā)現(xiàn)有艾滋病感染患者125萬(wàn)人次,死亡人數(shù)將近26.2萬(wàn)人。并且近幾年來(lái),艾滋病毒的傳播逐漸從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群中,且呈逐年上升趨勢(shì),為了有效的控制艾滋病毒的傳播,我國(guó)針對(duì)艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)加大檢驗(yàn)力度并獲取了良好成績(jī),對(duì)患有艾滋病患者實(shí)現(xiàn)早期診斷、治療,進(jìn)而能夠有效控制艾滋病病毒的擴(kuò)散。
艾滋病抗體初篩應(yīng)當(dāng)在窗口期后開(kāi)展,通常需要在處于高危階段四周后完成檢測(cè),在窗口期內(nèi)檢測(cè)時(shí),其結(jié)果是陰性的也無(wú)法排除,一旦人體感染艾滋病毒之后,一般在四周左右會(huì)產(chǎn)生抗體,在四周內(nèi)部分還無(wú)法產(chǎn)生抗體,因此需要在窗口期后進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)艾滋病抗體篩查,觀察反應(yīng)則可表明是否感染艾滋病毒[1]。如果艾滋病抗體篩查結(jié)果為陽(yáng)性,則需要進(jìn)一步進(jìn)行確認(rèn)。國(guó)際針對(duì)艾滋病抗體檢測(cè)運(yùn)用最早,發(fā)展較快的方法是酶聯(lián)免疫吸附法。檢測(cè)艾滋病的試驗(yàn)方法已歷經(jīng)三代改進(jìn),目前第四代檢測(cè)試劑已研制成功,第四代檢測(cè)試劑將HIV抗原和P4抗原共同進(jìn)行檢測(cè),可降低血液篩查存在的殘余危險(xiǎn)性和漏查率,目前臨床使用三代檢測(cè)劑其艾滋病觀察期長(zhǎng)達(dá)22天,使用第4代檢測(cè)劑時(shí)其將窗口期縮短為15天,針對(duì)臨床診斷第4代試劑具有顯著優(yōu)勢(shì),此外針對(duì)艾滋病毒患者抗體初篩還存在免疫熒光,RT以及PA,金免疫滲濾等多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)方法。
比如,根據(jù)顏舒撫等人的研究表明,利用ELISA對(duì)艾滋病受檢患者急性初篩,檢測(cè)血清中的抗HIV,利用ELISA雙孔實(shí)驗(yàn)和進(jìn)口的膠體硒實(shí)驗(yàn)復(fù)查,利用兩種方法進(jìn)行結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)待測(cè)的11628份樣本中,利用ELISA法對(duì)HIV抗體初篩,則有554份標(biāo)本顯示陽(yáng)性,利用兩種方法進(jìn)行復(fù)篩,則S/CO高于6.0的有72份樣本,且復(fù)查結(jié)果均顯示陽(yáng)性,而S/CO為1-6.0之間的樣本共計(jì)482份,復(fù)查結(jié)果為陰性,說(shuō)明在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行艾滋病病毒初篩時(shí),對(duì)于S/CO比值高于6.0的可以采用進(jìn)口膠體硒實(shí)驗(yàn)復(fù)查,可顯著節(jié)約時(shí)間,人力,且可減少實(shí)驗(yàn)室感染的可能性。
根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在2011年到2018年患有艾滋病毒患者病例報(bào)告以及近年來(lái)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等相關(guān)資料統(tǒng)計(jì),表明累積患有艾滋病患者771例,且平均每年以34%的速度增長(zhǎng),其中以男性為主,男女發(fā)病概率分別為2.5:1,且年齡比較集中于20-49歲占79%,近年來(lái)該病毒逐漸呈現(xiàn)高齡年齡段發(fā)展,且以性傳播為主占76%,其中同性傳播增長(zhǎng)速度是比較快的,占8.5%,在各類人群艾滋病監(jiān)測(cè)過(guò)程中男男性行為比較嚴(yán)重,近10年增長(zhǎng)到12%。通過(guò)這些數(shù)據(jù)結(jié)果表明目,前艾滋病疫情逐漸呈現(xiàn)逐漸生長(zhǎng)的趨勢(shì),且性傳播是其主要的傳播途徑,男男同性傳播是重要的影響因素。通過(guò)對(duì)近10年艾滋病常規(guī)監(jiān)測(cè)資料,哨點(diǎn)監(jiān)測(cè),調(diào)查資料以及綜合防治系統(tǒng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,在初篩過(guò)程中使用批檢報(bào)告設(shè)計(jì)和衛(wèi)生部批文,采用酶聯(lián)免疫吸附反應(yīng),確認(rèn)試劑采用蛋白免疫印記法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在全市20家初篩實(shí)驗(yàn)室中有31個(gè)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)點(diǎn),且目前逐漸構(gòu)建了吸毒,暗娼,性病門診,孕產(chǎn)婦國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),對(duì)該市人群開(kāi)展三輪監(jiān)測(cè),隨著艾滋病防控力度的提高,檢測(cè)水平提升監(jiān)測(cè)系統(tǒng)趨于完善,逐漸構(gòu)成了以市疾控中心為主的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)[2]。
艾滋病檢測(cè)主要是指利用實(shí)驗(yàn)室方法能夠?qū)θ梭w血液以及其他體液,組織,血液衍生物等進(jìn)行艾滋病病毒,抗體及相關(guān)免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),是一種連續(xù)性且系統(tǒng)進(jìn)行各類人群中艾滋病及其相關(guān)因素的分布資料收集,對(duì)這些資料進(jìn)行系統(tǒng)分析,能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門制定預(yù)防艾滋病控制決策以及措施提供及時(shí)、可靠的數(shù)據(jù)和依據(jù),并對(duì)艾滋病防控控制措施進(jìn)行效果分析。要想做好艾滋病毒的有效控制,首先應(yīng)從室內(nèi)質(zhì)量和疾病控制抓起。隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,我國(guó)和其他國(guó)家一樣,艾滋病患者不僅數(shù)量逐年上漲,同時(shí)從高危人群轉(zhuǎn)向了普通人群,艾滋病已經(jīng)成為國(guó)家關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。對(duì)于艾滋病抗體檢測(cè)要求工作人員應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)技術(shù)能力,同時(shí)該抗體比較特殊,是一項(xiàng)較為認(rèn)真嚴(yán)肅的工作。在實(shí)踐檢測(cè)中,任何一個(gè)小細(xì)節(jié)出現(xiàn)失誤,都可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成嚴(yán)重的影響,都會(huì)傷害到患者及其家屬的心理和精神。當(dāng)在檢測(cè)過(guò)程中確診患者感染艾滋病,首先需要完成艾滋病初篩試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)感染者需給予及時(shí)治療,盡可能降低誤診率和漏診率,因此對(duì)于實(shí)驗(yàn)室初篩檢測(cè)來(lái)說(shuō)是十分重要的。因?yàn)?,做好基層艾滋病感染者的初篩實(shí)驗(yàn),務(wù)必要做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制,也就是從源頭上抓起,以防出現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果。
根據(jù)上述資料表明,針對(duì)艾滋病傳播途徑以改變?yōu)樾詡鞑ネ緩秸?6%,該結(jié)果是與全國(guó)艾滋病病情基本一致的,提示在未來(lái)艾滋病防治過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化性傳播措施的控制,強(qiáng)化對(duì)于一些高危人群的高危行為干預(yù)[3]。尤其對(duì)男男性接觸患者干預(yù)來(lái)說(shuō),也是目前實(shí)驗(yàn)室艾滋病防治的工作重點(diǎn),需要充分發(fā)揮部門的技術(shù)優(yōu)勢(shì),能夠強(qiáng)化志愿者隊(duì)伍能力建設(shè),調(diào)動(dòng)志愿者積極性,在人群中廣泛開(kāi)展持續(xù)性監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn)感染患者,為其提供及時(shí)的心理治療,身體治療,社會(huì)關(guān)懷等,及時(shí)促進(jìn)行為改變,預(yù)防艾滋病毒在人群中迅速傳播。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)于艾滋病發(fā)現(xiàn)作用產(chǎn)生的作用是比較大的,且數(shù)據(jù)表明37%的患者主要來(lái)源于醫(yī)療檢測(cè)機(jī)構(gòu),說(shuō)明人們目前對(duì)于艾滋病認(rèn)知能力較低,且很容易受到社會(huì)傳統(tǒng)文化因素的影響,思想顧慮較多,很害怕暴露個(gè)人隱私,再加上社會(huì)對(duì)于艾滋病存在恐懼和歧視心里,也沒(méi)有了解艾滋病檢測(cè)的重要性,導(dǎo)致大多感染者沒(méi)有自愿接受檢查,且沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn),一旦發(fā)生感染則已經(jīng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,面對(duì)這種情況需要強(qiáng)化宣傳力度,能夠?qū)Π滩〔《咀龊?,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療[4]。強(qiáng)化對(duì)于基層艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)建,能夠確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性,規(guī)范性以及艾滋病出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的安全性,能夠使基層hIv初篩實(shí)驗(yàn)室在艾滋病傳播控制和流行中發(fā)揮積極作用,能夠?qū)δ壳鞍滩〕鹾Y實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀進(jìn)行分析,在工作中進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)推廣,針對(duì)目前存在問(wèn)題提出有效的解決措施,使整個(gè)實(shí)驗(yàn)室管理更加規(guī)范,有效預(yù)防和控制艾滋病傳播,需要適當(dāng)開(kāi)展艾滋病預(yù)防治療培訓(xùn)交流會(huì),能夠闡述目前艾滋病的流行現(xiàn)狀,分析艾滋病在防控過(guò)程中的實(shí)際情況,確保實(shí)驗(yàn)室在艾滋病預(yù)防和控制中所起到的積極作用,并對(duì)艾滋病實(shí)驗(yàn)室在建設(shè)過(guò)程中提出更高的要求,重視技術(shù)能力儲(chǔ)備,不斷提升檢測(cè)能力,提高樣本的分析處理能力,不僅能夠承擔(dān)艾滋病的技術(shù)管理和檢測(cè)工作,同時(shí)還能夠具備實(shí)驗(yàn)室建設(shè)規(guī)模發(fā)展的能力,能夠正視現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合才去分子流行病學(xué)技術(shù),為艾滋病實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)預(yù)防作出貢獻(xiàn)。
此外,做好艾滋病HIV抗體初篩陽(yáng)性跟蹤檢測(cè),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)攜帶有HIV病毒的患者,對(duì)于HIV抗體陰性的配偶應(yīng)當(dāng)阻斷夫妻之間性傳播措施,且陰性配偶也應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行HIV抗體篩查,盡早了解HIV航天轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的情況,及時(shí)獲得醫(yī)生的幫助,同時(shí)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室HIV抗體篩查,尤其是孕婦,能夠及時(shí)進(jìn)行母嬰阻斷,利用家庭和社會(huì)和諧[5-8]。
總上所述,隨著我國(guó)艾滋病感染率的上升,艾滋病抗體檢測(cè)數(shù)量也隨之增加,對(duì)于艾滋病基層初篩的實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō),作為發(fā)現(xiàn)感染患者的基層單位起著十分重要的作用。因此針對(duì)基層初篩管理人員來(lái)說(shuō),需要嚴(yán)格重視其檢測(cè)質(zhì)量控制,具備崇高的職業(yè)素養(yǎng)和良好的工作責(zé)任心,嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展工作,只有這樣才能提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,對(duì)有效防止艾滋病毒蔓延傳播,起到良好的控制效果[9-11]。