黃少戰(zhàn)

（田東縣人民醫(yī)院 口腔科，廣西 百色 531500）

0 引言

口腔癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，有報道稱近幾年來口腔癌在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，同時患者發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。舌癌作為口腔癌的一種，在所有口腔癌疾病中發(fā)病率位居第一[2]。舌癌患者通常惡性程度較高，同時病情易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，容易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移等，若不能及時給予治療很可能導(dǎo)致患者死亡，危害性較大。近年來，臨床上對于舌癌患者的手術(shù)治療已經(jīng)不僅僅局限于提高其生存率，而且十分追求對患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高[3]。所以，臨床上必須要高度重視對舌癌患者的手術(shù)治療研究，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，減少手術(shù)并發(fā)癥，并促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。

1 舌癌的發(fā)病因素及特點

舌癌作為口腔癌常見癥，發(fā)病率高，且發(fā)病原因復(fù)雜，該疾病的發(fā)病與年齡、性別等因素有一定關(guān)系。通常情況下，男性的舌癌發(fā)病率高于女性，年齡50-70歲的人群是該疾病的高發(fā)群體[4]。除了年齡因素和性別因素外，口腔衛(wèi)生因素、酗酒因素、吸煙因素、營養(yǎng)缺乏也被認(rèn)為是誘發(fā)舌癌的相關(guān)因素[5]。此外，有研究提出，遺傳因素和人類乳頭狀病毒感染是舌癌的相關(guān)因素。舌癌患者的發(fā)病部位大部分為舌體前2/3側(cè)緣部分，其在所有舌癌發(fā)病部位中占據(jù)的比例超過70%，之后是舌腹部及背部，舌腹部約占20%，舌背部約占7%，最后是舌前1/3近舌尖部位[6]。舌癌患者病情通常較嚴(yán)重，具備早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的特點。

2 舌癌的手術(shù)治療進(jìn)展

手術(shù)是目前臨床上治療舌癌的常用手段，手術(shù)治療一般可劃分為兩種，其一為針對原發(fā)灶的手術(shù)治療；其二為對頸淋巴的處理。針對不同病情狀況的舌癌患者需采用不同的手術(shù)方式開展治療。一般情況下，針對舌體、舌腹以及舌側(cè)緣等部位發(fā)病，分化較好，同時界限較清晰的早期局限性原位癌患者，臨床上可通過局部擴大切除術(shù)進(jìn)行治療[7]。若舌癌患者舌體癌腫已經(jīng)侵入患者深層肌肉，但其與舌中線之間的距離超過1厘米，后界沒有超出輪廓乳頭，臨床上可給予半舌切除術(shù)治療。此外，如果舌癌患者的舌體癌已經(jīng)超過中線位置，應(yīng)綜合分析其癌腫范圍，對患者舌體大部分或整個舌體進(jìn)行切除手術(shù)治療，若患者舌根癌腫侵入賒欠2/3部分或超出中線舌體固定部位，臨床上應(yīng)及時給予全舌切除術(shù)治療[8]。此外，臨床上對于確診存在頸部淋巴轉(zhuǎn)移的舌癌患者應(yīng)開展頸淋巴清掃術(shù)治療，這已經(jīng)是目前臨床治療舌癌的一種共識。①原發(fā)病灶的手術(shù)治療。舌癌具備惡性程度高的特點，過去，臨床上對于該疾病的治療主張以根治為主要目的，可能有矯枉過正的情況。近年來，臨床上對于舌癌手術(shù)治療的相關(guān)觀點不斷更新和完善，臨床上對于患者術(shù)后生存治療的關(guān)注度日漸增高，而手術(shù)治療中盡量對患者正常組織及器官進(jìn)行保留已經(jīng)成為目前手術(shù)治療舌癌的一個指導(dǎo)原則[9]。有學(xué)者提出，在舌癌切除手術(shù)治療過程中，臨床上必須要在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，盡可能對患者正常舌體組織進(jìn)行保留[10]。從這個角度上來說，手術(shù)切緣與患者原發(fā)病灶之間的距離把握就顯得更為重要?，F(xiàn)階段，不同國家、不同地區(qū)、不同醫(yī)生之間對于手術(shù)切緣與患者原發(fā)病灶距離的看法和要求仍存在較大爭議，大部分認(rèn)為應(yīng)將其控制在1.5厘米至2厘米之間最適宜[11]。然而，也有部分學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)切緣與原發(fā)病灶之間的距離超過1厘米即可[12]。有國外學(xué)者對舌癌切除提出了“間室外科”的概念，其認(rèn)為應(yīng)針對患者原發(fā)病灶及周邊可能提供腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移通路的肌、淋巴以及血管等進(jìn)行切除[13]。國外研究證實，以“間室外科”治療的舌癌患者術(shù)后5年的生存率高達(dá)70.1%，與傳統(tǒng)手術(shù)（切除邊界超過1厘米）的27.3%相比明顯更高[14]。在舌癌原發(fā)病灶手術(shù)治療和處理中，有研究認(rèn)為，對于舌癌尚未侵犯口底，或者雖然侵及口底但是還沒侵及下頜骨骨膜的患者，應(yīng)對其開展下頜骨矩形切除治療，盡可能對下頜骨的連續(xù)性進(jìn)行保存[15]。大量研究證實，只要無確切影像學(xué)證據(jù)等證實患者下頜骨確實已經(jīng)受到侵犯，則對其開展下頜骨矩形切除治療均具備較高的安全性和有效性[16]。此外，還有研究稱，通過下頜骨內(nèi)側(cè)矢狀切除的做法，更有利于針對舌癌患者的可以浸潤組織進(jìn)行有效清除[17]。目前不同研究及學(xué)者對于有浸潤可能的下頜骨的切除方式以及具體切除量仍有一定爭議。若舌癌患者病情嚴(yán)重，頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時與其下頜骨發(fā)生黏連等，則應(yīng)對其下頜骨進(jìn)行切除，以確保療效。②頸淋巴的處理。對于早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的舌癌患者，臨床上必須要及時通過手術(shù)方式進(jìn)行處理。有數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)階段仍有超過20%的舌癌患者存在術(shù)后頸部復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，不利于改善其手術(shù)預(yù)后[18]。此外，患者口腔淋巴回流需經(jīng)口底組織方能順利抵達(dá)頸部淋巴結(jié)，通過不連續(xù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠?qū)颊呷磕[瘤進(jìn)行有效清除，然而手術(shù)處理后很可能造成頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問題，所以現(xiàn)階段臨床上主張開展聯(lián)合同側(cè)口底中間帶組織整塊切除的舌-（頜）-頸根治術(shù)治療?，F(xiàn)階段，頸清掃術(shù)的具體手術(shù)方式多種多樣，該手術(shù)處理的主要目標(biāo)是要在達(dá)到根治性的同時盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，以便促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。過去，臨床上常通過根治性頸清掃術(shù)對舌癌淋巴轉(zhuǎn)移患者開展治療，該處理方式能夠獲得一定的療效，然而術(shù)后患者可能會出現(xiàn)肩綜合征或者頸部畸形等并發(fā)癥，不利于改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。近年來，臨床上開始研究并引入改良根治性頸清掃術(shù)以及選擇性頸清掃術(shù)等技術(shù)，希望能夠在有效治療的同時對患者頸部副神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，促進(jìn)患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善[19]?，F(xiàn)階段，相關(guān)學(xué)者對于根治性頸清掃術(shù)的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一，均認(rèn)為臨床淋巴結(jié)陽性患者，腫瘤部位以及生物學(xué)行為容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，必須開展根治性頸清掃術(shù)治療[20]。在開展改良根治性頸清掃術(shù)和選擇性頸清掃術(shù)治療的過程中，若發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)及時對其實施病檢，確認(rèn)其癌囊較大同時出現(xiàn)胞膜外擴散時應(yīng)馬上給予根治性頸清掃術(shù)治療。

3 結(jié)論

總而言之，現(xiàn)階段舌癌根治術(shù)仍主要采用的是舌-（頜）-頸根治術(shù)的方式，該手術(shù)方式能夠在舌癌患者中發(fā)揮較好的療效。如果發(fā)現(xiàn)舌癌患者下頜骨被腫瘤所侵犯，應(yīng)綜合分析其病情狀況對其部分下頜骨組織進(jìn)行切除處理。此外，舌癌患者預(yù)后與其病變早晚、生長部位、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等密切相關(guān)。針對舌癌患者的治療，應(yīng)具體分析患者年齡、腫瘤期別以及生長部位等特點，采用差異化的手術(shù)治療方案，盡可能提高患者局部控制率，提高舌癌生存率，并改善其生存質(zhì)量。