陳達(dá)麗

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

0 引言

疼痛人體的一種主觀感受，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，也是機(jī)體對(duì)不愉快感覺的反應(yīng)和情緒表現(xiàn)，往往會(huì)對(duì)組織、器官產(chǎn)生潛在的傷害。疼痛作為人體最為強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激因素，屬于一種保護(hù)性、防御機(jī)制，但同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害刺激，既具有保護(hù)作用，也存在傷害性[1]。疼痛包括痛覺和痛反應(yīng)，患者往往表現(xiàn)出痛苦、焦慮、呼吸急促、血壓上升等，會(huì)對(duì)機(jī)體局部組織或整體功能產(chǎn)生影響。目前外科手術(shù)作為臨床上常見的治療手段，屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)后疼痛往往普遍存在。在外科手術(shù)時(shí)，通過全麻或者局麻進(jìn)行手術(shù)，麻醉蘇醒以后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛，這也是外科患者術(shù)后護(hù)理過程中需要重點(diǎn)重視的癥狀之一[2]。想要提高外科術(shù)后疼痛護(hù)理效果，對(duì)患者實(shí)施正確的疼痛評(píng)估以及護(hù)理干預(yù)，最大程度上發(fā)揮護(hù)理人員在疼痛中的飲食，為患者采取積極有效的護(hù)理措施，降低患者痛苦，保障患者身心健康，對(duì)患者而言非常重要。為此在本次研究中，對(duì)外科術(shù)后疼痛評(píng)估以及護(hù)理方法進(jìn)行探討，體會(huì)護(hù)理人員參與術(shù)后疼痛評(píng)估以及護(hù)理管理的重要性，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

疼痛會(huì)引起患者機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，特別是對(duì)患者的內(nèi)臟反應(yīng)影響最大[3]。這是由于疼痛發(fā)生過程會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)異常，血中的苯酚胺濃度明顯升高，患者會(huì)表現(xiàn)出心動(dòng)過速、血壓上升、心律失常等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)r候出現(xiàn)心跳驟停、呼吸加速、惡心、嘔吐、出汗等，加之致痛和炎癥介質(zhì)的異常釋放，會(huì)在原有病灶基礎(chǔ)上導(dǎo)致患者發(fā)生缺血、缺氧、水腫等情況，繼而引發(fā)機(jī)體內(nèi)激素水平、酶代謝水平紊亂，蛋白質(zhì)合成速率降低，并加速分解，導(dǎo)致傷口愈合緩慢。另外，對(duì)于進(jìn)行腹部手術(shù)的患者而言，由于切口疼痛明顯，無(wú)法進(jìn)行咳嗽、深呼吸、翻身等正常動(dòng)作，因此容易導(dǎo)致肺不張、血栓、腸梗阻、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。最后，疼痛還會(huì)引起機(jī)體的免疫球蛋白水平降低，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)速度下降。

2 術(shù)后疼痛評(píng)估

疼痛作為一種主觀體驗(yàn)，通過客觀定量評(píng)價(jià)后才能夠及時(shí)合理的保障患者治療效果。對(duì)于外科手術(shù)患者術(shù)后評(píng)估，需要由專業(yè)、專門的訓(xùn)練、熟悉各個(gè)評(píng)估技術(shù)的人員進(jìn)行承擔(dān)，因?yàn)樘弁床⒎且环N單獨(dú)的生理現(xiàn)象，而是結(jié)合了心理、生理、社會(huì)環(huán)境等多方面因素影響。另外手術(shù)形式不同，也會(huì)影響到疼痛強(qiáng)度，所以評(píng)估疼痛發(fā)生的性質(zhì)、強(qiáng)度、部位，能夠進(jìn)一步提高疼痛評(píng)估準(zhǔn)確度[4]。

3 影響評(píng)估疼痛的因素

3.1 年齡、性別、性格影響。受到年齡、性別、性格等多方面因素的影響，年長(zhǎng)者相較于年幼者對(duì)疼痛的耐受程度提高，而性格內(nèi)向的人對(duì)于疼痛的忍受度更高。相較于女性而言，男性對(duì)于疼痛忍受程度更高。因此在同等疼痛的刺激性，性別、年齡、性格等多方面因素的影響，會(huì)對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生偏差[5-6]。

3.2 社會(huì)文化背景。社會(huì)文化背景主要是對(duì)于不同文化素質(zhì)的人而言，其疼痛刺激的耐受性會(huì)存在的明顯的個(gè)體化差異。這是由于生活在文化不同時(shí)代背景中，相較于現(xiàn)代推崇文明自由的時(shí)代，一個(gè)推崇勇敢、忍耐精神的先河時(shí)代的人群，其疼痛耐受度也明顯較高[7-8]。因此當(dāng)護(hù)理人員與患者的文化差異較大時(shí)，也會(huì)對(duì)疼痛判斷結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.3 疼痛管理因素。一旦醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理知識(shí)不夠了解，或者對(duì)患者疾病知識(shí)認(rèn)知程度不足，對(duì)手術(shù)患者缺乏圍術(shù)期疼痛知識(shí)教育，或者未使用正確的疼痛評(píng)估工具、評(píng)估方法錯(cuò)誤等，均會(huì)對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生影響。

4 外科術(shù)后疼痛護(hù)理

在了解到上述疼痛評(píng)估影響因素以后，對(duì)于外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)原則：①全面、持續(xù)、正確評(píng)估疼痛；②正確用藥，緩解疼痛；③心理支持與健康教育。

4.1 健康教育。對(duì)患者和患者家屬需要進(jìn)行詳細(xì)的外科手術(shù)介紹以及術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)宣傳，提高患者及其家屬對(duì)與手術(shù)知識(shí)、疼痛認(rèn)知度，減少對(duì)疼痛的擔(dān)憂，提高患者治療依從性以及家屬配合度?？梢酝ㄟ^建立文化宣傳手冊(cè)，積極消除患者對(duì)術(shù)后疼痛恐懼、焦慮等心理，及時(shí)報(bào)告患者疼痛情況，并且給予止痛處理，從而有利于患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，減少對(duì)機(jī)體的傷害性，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生[9]。

4.2 正確合理緩解、解除患者疼痛。藥物止痛治療是控制患者疼痛最佳方式，護(hù)理人員需要積極掌握藥理相關(guān)知識(shí)以后，了解患者身體狀狀況以及疼痛性質(zhì)，對(duì)于疼痛原因明確的患者預(yù)防性給藥，在用藥過程中需要注意觀察患者病情，正確給藥后，及時(shí)評(píng)估并記錄患者鎮(zhèn)痛藥物治療效果和不良反應(yīng)[10]。部分患者可能會(huì)因?yàn)橹雇此幬镅帩舛冗^低而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不佳的情況，部分患者則會(huì)因?yàn)橹雇此幬餄舛冗^度而導(dǎo)致呼吸抑制發(fā)生。所以護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況，為患者提供正確、合理的用藥指導(dǎo)，以改善患者術(shù)后疼痛程度。

4.3 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以及疼痛護(hù)理。對(duì)于很多外科手術(shù)治療患者而言，由于手術(shù)的創(chuàng)傷性比較明顯，心理壓力、恐懼、焦慮等不良情緒的存在，均會(huì)導(dǎo)致疼痛程度升高，而疼痛加劇則會(huì)對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，從而造成惡性循環(huán)出現(xiàn)[11]。因此護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，給予患者同情、安慰、鼓勵(lì)等態(tài)度，手術(shù)前需要安撫患者不良情緒，主動(dòng)詢問患者是否存在過度擔(dān)心，向患者解釋手術(shù)一些情況，包括術(shù)后身體管道種類、部位、用途等，術(shù)后切口可能會(huì)進(jìn)一步引起疼痛，向患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，讓患者做好心理準(zhǔn)備，從而減輕患者疼痛。疼痛心理療法可以通過語(yǔ)言、表情、舉止行為等方式，安撫并改善患者不良情緒。必要時(shí)對(duì)患者可以采取安慰劑、暗示療法、催眠療法，或者可以指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽音樂等方式，改善患者心理壓力[12]。此外，當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，可以向患者列舉治療成功病例，提高患者治療自信心，使其身心健康始終保持愉悅。

4.4 認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理觀察。采取恰當(dāng)、合適的護(hù)理方法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，密切注意觀察患者術(shù)后疼痛癥狀，并及時(shí)認(rèn)真的傾聽患者主訴，結(jié)合患者年齡、性別、文化程度等為患者提供積極有效的止痛措施，從而改善患者疼痛程度[13]。

4.5 基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)體位變換時(shí)，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，而注意動(dòng)作緩慢輕揉，對(duì)于胸腹部手術(shù)患者而言，術(shù)后可以使用胸帶、腹帶保護(hù)患者傷口，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳嗽，從而減輕患者疼痛感。妥善固定患者術(shù)后各種引流管，防止患者傷口感染刺激而引起疼痛，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，盡量避免噪音、強(qiáng)光刺激，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免疼痛水平加重[14]。

最后，醫(yī)院需要制定合理的疼痛護(hù)理流程、疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施等，對(duì)于存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析、處理、解決，積極提升護(hù)理人員對(duì)疼痛判斷、治療能力，從而改善患者術(shù)后疼痛[15]。

5 結(jié)論

總而言之，外科術(shù)后疼痛往往無(wú)法完全避免，護(hù)理人員需要積極提高自身護(hù)理能力，加強(qiáng)對(duì)疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)、認(rèn)知、了解，掌握最新、最有效的疼痛管理方案，做好疼痛護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)疼痛管理非常重要。護(hù)理人員作為疼痛管理主體，在疼痛管理中扮演著非常重要角色。作為疼痛評(píng)估者，護(hù)理人員需要正確掌握評(píng)估、落實(shí)鎮(zhèn)痛措施等知識(shí)、技能，做好的疼痛評(píng)估內(nèi)容與方法，提供良好的護(hù)理工作，達(dá)到控制患者術(shù)后疼痛目的，有利于改善患者預(yù)后，并緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高患者預(yù)后康復(fù)速率和生活質(zhì)量，對(duì)外科手術(shù)患者而言意義重大。