包思凘，黃玲，羅娓

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

0 引言

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，時(shí)間生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也得到了快速的發(fā)展，在藥物治療方面，其中心思想由傳統(tǒng)的“如何治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂螘r(shí)治療”。人們的血壓值會(huì)隨著晝夜節(jié)律的變化而變化，這是血壓正常或高血壓患者都會(huì)出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象。因此，針對(duì)這種節(jié)律性變化，結(jié)合時(shí)間治療學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)間、用藥劑量的護(hù)理干預(yù)來緩解靶器官的損傷便顯得尤為重要。

1 應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓患者護(hù)理的基礎(chǔ)研究

1.1 時(shí)間治療學(xué)的定義。1 9 7 4年，時(shí)間治療學(xué)（chronotherapeutics）首次被提及的新興藥效學(xué)概念，具體是指患者在用藥物治療的期間內(nèi)，要結(jié)合患者的實(shí)際生理需要，并且通過不同時(shí)間來對(duì)患者進(jìn)行不同濃度的給藥。這種通過機(jī)體節(jié)律變化來對(duì)藥物水平進(jìn)行有目的性的改變，能夠保證藥物能夠達(dá)到最良好的治療效果，從而最大程度的降低藥物的不良反應(yīng)[1]。在高血壓患者中應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)，能夠針對(duì)血壓的節(jié)律特點(diǎn)對(duì)給藥的時(shí)間進(jìn)行合適的調(diào)整，比如，患者清晨血壓升高時(shí)控制給藥，使藥物的治療效果達(dá)到最強(qiáng)，而患者夜間血壓下降時(shí)則與之相反[2]。

1.2 時(shí)間治療學(xué)的意義。有相關(guān)研究提出，對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的正常生理節(jié)奏變化予以支持，這樣能夠有效的提高患者的生理機(jī)能，同時(shí)也能夠發(fā)揮出藥物的最大作用。針對(duì)這一點(diǎn)，在指導(dǎo)高血壓患者護(hù)理中，應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)時(shí)需要結(jié)合目前的護(hù)理發(fā)展模式，使其能夠適應(yīng)其中，以此為基礎(chǔ)來幫其它富有節(jié)律性特點(diǎn)的疾病樹立起探討性的先例。時(shí)間治療學(xué)的出現(xiàn)不單只是為醫(yī)療工作者提供了一個(gè)新的術(shù)語，同時(shí)也為醫(yī)療保健提供了一個(gè)新的實(shí)踐方法，使得高血壓患者在血液的控制和并發(fā)癥的減少方面又多了一個(gè)新的選擇。不僅如此，時(shí)間治療學(xué)在高血壓患者中的應(yīng)用，能夠緩解高血壓患者的心臟、腎臟以及大腦的損傷程度，其血壓呈現(xiàn)正常的晝夜節(jié)律變化模式，使得藥物治療學(xué)有了其它臨床目標(biāo)，比如高血壓患者心臟損傷的緩解能夠?qū)?yīng)心肌梗死與左心室肥厚等疾病；大腦損傷的緩解能夠?qū)?yīng)卒中疾??；腎臟損傷的緩解能夠?qū)?yīng)晚期腎衰竭、蛋白尿等疾病，因此時(shí)間治療學(xué)的研究有著極為重要的意義[3]。

1.3 高血壓患者晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)。一般情況下，患者的血壓在夜晚睡眠時(shí)會(huì)呈下降趨勢(shì)，其最低點(diǎn)通常為午夜睡眠狀態(tài)時(shí)；相反的，患者的血壓在白天活動(dòng)時(shí)會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其最高水平通常是在覺醒時(shí)或者活動(dòng)情況下，例如工作等。高血壓患者的血壓值普遍會(huì)在清晨覺醒后的4小時(shí)-6小時(shí)進(jìn)行持續(xù)升高，而到下午，高血壓患者的血壓值則會(huì)持續(xù)下降，最低水平為凌晨0點(diǎn)到3點(diǎn)。同時(shí)，如果高血壓患者每天的活動(dòng)水平不變，那么患者的血壓值就會(huì)以24小時(shí)為一個(gè)周期，不斷重復(fù)著上述的節(jié)律變化[4]。除此之外，如果患者在夜間下降的血壓值大于白天血壓值的10%，那么就能稱之為杓型；如果患者在夜間下降的血壓值不足白天血壓值的10%，那么就能稱之為非杓型；如果患者在夜間下降的血壓值大于白天血壓值的30%，那么就能稱之為過度杓型[5]。

2 應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓患者護(hù)理的具體方法

2.1 提升高血壓患者的用藥依從性。就目前來講，原發(fā)性高血壓患者并沒有根治疾病的方法，所以，高血壓患者的用藥治療時(shí)一個(gè)漫長(zhǎng)且需要堅(jiān)持不懈的過程，針對(duì)這一點(diǎn)，提升高血壓患者的用藥依從性就顯得格外關(guān)鍵。相關(guān)護(hù)理人員在提升高血壓患者的用藥依從性時(shí)，可以從兩個(gè)方面，其一，是健康知識(shí)宣教，通過高血壓相關(guān)知識(shí)的普及，讓患者能夠真正了解到高血壓與腦卒中、腎衰竭、心力衰竭等疾病之間的聯(lián)系，同時(shí)使患者能夠明白清晨血壓節(jié)律性升高對(duì)心血管系統(tǒng)的危害，進(jìn)而使患者能夠積極的使用藥物；其二，是服藥方案的制定，護(hù)理人員在囑咐患者檢查服藥，定期做好血壓監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極與醫(yī)生進(jìn)行配合，根據(jù)患者的實(shí)際情況來對(duì)用藥的方案進(jìn)行修改，這樣能夠使藥物的副作用降低，同時(shí)又能夠保證藥物的效果，從而很好的控制患者血壓。藥物副作用的減少，能夠使長(zhǎng)期服藥的患者減少對(duì)副作用的恐懼，從而是患者能夠積極主動(dòng)的服藥，使得用藥依從性提升[6]。

2.2 時(shí)間治療學(xué)的用藥指導(dǎo)。在傳統(tǒng)的高血壓患者服藥方法中，通常以整體將血壓為主，患者在服用時(shí)，一般情況下是在固定的時(shí)間服用固定的劑量，這種間隔相等、藥劑相等的用藥方法，會(huì)使得患者血漿中降壓藥物的濃度比較恒定，這種用藥的弊端在于，患者血壓值處于正常水平時(shí)，降壓藥物卻將血壓降得過低，這種背向發(fā)展會(huì)加劇患者血壓的升高，同時(shí)也容易導(dǎo)致腦卒中和心肌缺血疾病的出現(xiàn)，從而影響到患者的生命安全。時(shí)間治療學(xué)則是能夠根據(jù)晝夜節(jié)律性來對(duì)用藥時(shí)間和用藥劑量做出改變，使得患者能夠高血壓高危時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化藥物活性，增添藥物劑量，而在其它正常時(shí)間對(duì)藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p少，使得藥物的活性能夠降低，這種有針對(duì)性的用藥方法，會(huì)提升藥物治療的效果，同時(shí)還能夠降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并且這種用藥方法有著一定的經(jīng)濟(jì)性[7]。

2.3 指導(dǎo)患者對(duì)血壓進(jìn)行正確的檢測(cè)。成功治療高血壓患者的基礎(chǔ)條件，便是將血壓值準(zhǔn)確的測(cè)量，就目前而言，血壓最主要的測(cè)量方法包括醫(yī)療室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)以及自我血壓檢測(cè)。自我血壓檢測(cè)方法能夠使患者在家長(zhǎng)、工作中進(jìn)行血壓檢測(cè)，該方法稍微比動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)要差，但是如果能夠讓患者真正的掌握時(shí)間治療學(xué)，通過時(shí)間治療學(xué)的指導(dǎo)，自我血壓檢測(cè)要更優(yōu)異于動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，這種方法的最大優(yōu)勢(shì)有三點(diǎn)，其一，患者的日常生活和日常工作不會(huì)受到影響；其二，不受醫(yī)護(hù)人員的影響；其三，相比于動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，自我血壓檢測(cè)設(shè)備要更加的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。除此之外，在時(shí)間治療學(xué)的引導(dǎo)下，自我血壓檢測(cè)法最大的好處是能夠動(dòng)態(tài)的掌握血壓值的變化。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)血壓的節(jié)律變化，幫助患者制定學(xué)生測(cè)量時(shí)間表，通常情況，于上午的7點(diǎn)-8點(diǎn)，中午的12點(diǎn)-13點(diǎn)，下午的4點(diǎn)-6點(diǎn)，晚上的睡覺前進(jìn)行血壓測(cè)量是較為合適的時(shí)間。同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)檢測(cè)出的血壓值進(jìn)行記錄，方便在就診時(shí)進(jìn)行查閱[8]。

3 討論

通常情況下，在治療高血壓患者或者對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，往往會(huì)忽視高血壓疾病的生物節(jié)律性，從而導(dǎo)致高血壓并發(fā)癥發(fā)生幾率的增長(zhǎng)。隨著我國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和自我血壓監(jiān)測(cè)的發(fā)展和普及，使得心血管系統(tǒng)生物節(jié)律問題被重點(diǎn)關(guān)注起來，比如良好的控制晨起時(shí)血壓值的提升和應(yīng)當(dāng)夜間時(shí)血壓值的下降。為了能夠保證患者的血壓值能夠一天24小時(shí)都能夠達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)，在使用降壓藥物時(shí)將血壓生物節(jié)律考慮進(jìn)行是非常有必要的。就目前而言，關(guān)于時(shí)間治療學(xué)的用藥指導(dǎo)已經(jīng)有了大量的臨床研究，但大部分的研究都只是停留在藥物的使用時(shí)間后血壓值的檢測(cè)方面，需要更進(jìn)一步的研究。