李恒，陳紅其

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江）

0 引言

腎損傷是泌尿外科臨床中較為常見的疾病，火器傷、刺傷、局部直接或間接暴力等是其疾病的常見病因；腰部外傷、局部腫塊、休克、血尿是常見的癥狀[1]。近年來，受多種因素的影響，此類疾病的發(fā)病率不斷上升，由于其疾病的特殊性，保守治療的效果并不明顯，手術(shù)修補(bǔ)難度較大[2]。在治療方式的選擇和手術(shù)時機(jī)的把握上要十分嚴(yán)謹(jǐn)。本研究中，分析探討腎損傷的臨床診斷及治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014～2018年收治的20例腎損傷患者作為研究對象，其中男性16例，女性4例，20例腎損傷患者中車禍損傷8例，跌倒撞傷5例，打擊斗毆3例，高處墜落損傷3例，銳器刺傷1例；Sargent腎損傷分級：Ⅰ級損傷的為3例，Ⅱ級損傷的有2例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷的4例，Ⅴ級損傷的有3例，所有患者均實(shí)施B超檢查，17例確診率為85%，18例患者實(shí)施CT尿路造影，符合率為90%

1.2 治療

在20例患者的治療中Ⅰ～Ⅱ級腎損傷患者采用保守治療，2月后痊愈，無并發(fā)癥的發(fā)生；Ⅲ級腎損傷患者除1例刀刺傷因活動性出血而行血管造影栓塞外，剩余7例依舊采用保守治療，3個月后痊愈，但2例出現(xiàn)局部瘢痕；Ⅳ級腎損傷患者中，腎切除1例、腎修補(bǔ)1例、選擇性腎動脈栓塞治療1例、腎周置管引流1例，8個月痊愈，其中2例出現(xiàn)局部瘢痕、1例腎組織萎縮；Ⅴ級腎損傷患者均予腎切除。

2 結(jié)果

近期并發(fā)癥的發(fā)生主要以感染為主，發(fā)生率為10%（2/20），1例腎周血腫感染，1例裂傷腎組織感染。主要臨床表現(xiàn)有高燒、腰部疼痛加劇。利用B超檢查時局部腎組織回聲減低。遲發(fā)性出血的發(fā)生率為5%（1/20），遲發(fā)性出血多存在于患者入院后3周左右，患者出院后對其進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)有1例出現(xiàn)腎萎縮、1例假性尿囊腫。

3 討論

腎損傷是泌尿科最為常見的疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)條件的不斷提升以及交通行業(yè)的不斷壯大。此類疾病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重地影響了人們的正常生活。隨著醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新以及對腎臟疾病認(rèn)識水平的不斷提升，臨床診斷和治療的過程中操作的機(jī)會不斷增加，致使藥源性腎損傷呈現(xiàn)上升的趨勢[3]。治療過程中所引發(fā)的損傷屬于Ⅲ～Ⅳ級腎損傷特征，將其納入腎損傷分級的管理中是極為重要的。

對腎損傷的診斷和治療中盡早確診、及時制定科學(xué)合理的治療方案是治療腎損傷疾病的核心。臨床醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新，推進(jìn)了診斷水平的更新，影像學(xué)檢查和傷情的分級評估成為重要的技術(shù)手段，在診斷的過程中影像學(xué)能夠有效地對腎損傷的范圍及程度定位，B超是最為常見的診斷方法，操作簡便，無創(chuàng)傷[4-5]。在診斷的過程中可有效地對患者的傷情進(jìn)行分型。針對患者的不同情況實(shí)施針對性的治療。

在有效診斷的過程中需要利用Sargent腎損傷分級對腎損傷進(jìn)行分級，利用分級管理主要是確保治療的有效性和患者的安全性[6]。在臨床診斷和治療的過程中，Ⅰ～Ⅲ級患者的生命體征相對較穩(wěn)定，在治療的過程中一般采用保守治療，主要對患者進(jìn)行止血、臥床、抗感染的治療[7]。而Ⅳ～Ⅴ級腎損傷患者的生命體征相對不是很穩(wěn)定，在治療的過程中一般采用外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，但是手術(shù)風(fēng)險性較高，在治療的過程中既要保障治療效果，又要確保患者的生命安全成為治療腎損傷的一大難題?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)治療水平的不斷推進(jìn)和發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞是一種新方法，不斷地應(yīng)用于臨床，能夠起到快速徹底止血的作用，能夠有效保證患者的生命安全[8]。該技術(shù)的不斷應(yīng)用提高了重度及中度腎損傷臨床治療過程中的安全性，臨床治療效果顯著，能夠有效提高腎損傷的臨床治療效果，彌補(bǔ)保守治療過程中存在的短板。腎損傷的發(fā)病群體中，老年人的基礎(chǔ)疾病相對較多，腎臟代償能力較差，兒童的病情發(fā)展較為迅速，組織的再生能力較強(qiáng)，在有效治療的過程中利用介入栓塞手段是最佳的治療方案。本研究顯示20例腎損傷患者中車禍損傷8例，跌倒撞傷5例，打擊斗毆3例，高處墜落損傷3例，銳器刺傷1例；Sargent腎損傷分級：Ⅰ級損傷的為3例，Ⅱ級損傷的有2例，Ⅲ級損傷8例，Ⅳ級損傷的4例，Ⅴ級損傷的有3例，所有患者均實(shí)施B超檢查，17例確診率為85%，18例患者實(shí)施CT尿路造影，符合率為90%。在有效診斷的過程中利用B超和CT的聯(lián)合動態(tài)影像學(xué)檢查對腎損傷的分級會更加精確，有較高的使用價值。

跌倒撞傷、車禍、打擊斗毆等是造成腎損傷的主要原因，腎損傷發(fā)病群體逐漸向年輕化的趨勢發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新和影像技術(shù)的發(fā)展，有效的促使了腎損傷保守治療日益普及，介入栓塞的深入應(yīng)用有效地提高了臨床治療效果，降低了腎切除率。