鄭鳳華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

人工終止早孕俗稱人工流產(chǎn)，是指用人工方法終止早期妊娠，可通過人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)、藥物流產(chǎn)和人流鉗刮術(shù)達(dá)到目的，是避孕失敗的補(bǔ)救措施。藥物流產(chǎn)主要用于正常宮內(nèi)妊娠，從末次月經(jīng)第1天算起＜49 d，18～40歲健康婦女適用，手術(shù)流產(chǎn)的高危對象可適用本法終止妊娠，如瘢痕子宮。人工流產(chǎn)是一種手術(shù)終止妊娠的方法，采用負(fù)壓宮內(nèi)吸引術(shù)適用于妊娠不足10周者。藥物流產(chǎn)疼痛小，持續(xù)時(shí)間長，完全流產(chǎn)率低。如果流產(chǎn)不干凈，應(yīng)行子宮刮除術(shù)，對患者造成更大的傷害[1]。人工流產(chǎn)病程短，完全流產(chǎn)成功率高?，F(xiàn)對藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)的效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月根據(jù)本人意愿進(jìn)行終止妊娠的婦女160例，分為兩組，人工流產(chǎn)組和藥物流產(chǎn)組各80例，人工流產(chǎn)組中，年齡20～45歲，平均（31.5±2.5）歲，有停經(jīng)史，停經(jīng)17～55 d，平均（34.5±3.5）d；初次妊娠32例，經(jīng)產(chǎn)48例；尿促絨毛膜性腺激素（HCG）為陽性。超聲檢查宮腔內(nèi)有孕囊，孕囊大小0.7～2.4 cm。藥物流產(chǎn)組中，年齡21～46歲，平均（32.5±3.5）歲，有停經(jīng)史，停經(jīng)18～56 d，平均（35.5±4.5）d；初次妊娠34例，經(jīng)產(chǎn)46例；尿促絨毛膜性腺激素（HCG）為陽性。超聲檢查宮腔內(nèi)有孕囊，孕囊大小0.8～2.5 cm。兩組基本情況差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比性研究。

1.2 方法

藥物流產(chǎn)組給予米非司酮首次2片于早晨空腹服，以后每12 h服1片，共服6片，第3天早晨服完最后1片，隔1 h再服米索前列醇0.6 mg，臥床休息2 h，觀察4～6 h。

人工流產(chǎn)組采用負(fù)壓吸宮術(shù)，常規(guī)手刷，戴無菌衣袖和手套，完成手術(shù)器械準(zhǔn)備。受術(shù)者取膀胱截石位。外陰陰道進(jìn)行常規(guī)沖洗、消毒。對子宮的位置、大小、傾斜度和附屬物進(jìn)行復(fù)查。更換無菌手套，應(yīng)用窺陰器將陰道擴(kuò)大，將陰道積液擦試干凈，使子宮頸外露，用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其他消毒液對宮頸及頸管進(jìn)行消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。根據(jù)子宮的方向，用探針依子宮方向進(jìn)行探測，探查宮腔深度及子宮位置[2]。用宮頸擴(kuò)張器輕輕地?cái)U(kuò)張子宮口，如果宮頸太緊，應(yīng)避免用力擴(kuò)張，可加潤滑劑。選擇吸管和負(fù)壓：根據(jù)胎齡和宮頸大小，選擇合適的吸管，負(fù)壓一般在400～500 mmHg。將吸入管連接到操作前的負(fù)壓裝置上。試負(fù)壓根據(jù)子宮的方向，將吸管慢慢進(jìn)入宮腔，到達(dá)宮底，到宮底后將吸管稍微退回少許，尋找胚胎著床位置[3]。開400～500 mmHg負(fù)壓吸引順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，上下移動(dòng)，吸進(jìn)胚囊的一部分時(shí)吸管經(jīng)常會(huì)搖動(dòng)和感覺有組織物流到吸管，同時(shí)有宮縮感和宮壁粗糙感，可以折疊和捏一根軟管，取出吸管（注意不要讓負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）。將負(fù)壓降至200～300 mmHg。繼續(xù)用吸管在宮腔內(nèi)劃出1～2圈，然后取出吸管。如果組織卡在子宮口，可以用橢圓鑷子取出組織。必要時(shí)用小勺輕輕刮去宮底及雙角，檢查是否吸干凈。測量宮內(nèi)深度。用紗布擦拭陰道，取出宮頸鉗，取出陰道鏡[4]。如果需要放置宮內(nèi)節(jié)育器，可以照常操作。每次手術(shù)結(jié)束前，將抽吸物過濾，檢查胚胎和絨毛組織是否完全抽吸。測量血液和組織體積。

術(shù)后在觀察室休息0.5～1 h，注意陰道出血，一般感覺無異常可離開。可根據(jù)情況給子宮收縮藥和抗生素。建議2周內(nèi)或陰道出血未凈者不要坐浴，但要每天清洗外陰。建議一個(gè)月不要性交，指導(dǎo)避孕方法。如有陰道出血、發(fā)熱、腹痛等異常情況，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。一般情況下，手術(shù)后1個(gè)月應(yīng)進(jìn)行隨訪。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)：3～4周HCG陰性，胚胎組織抽吸干凈或完全排出，陰道出血逐漸停止。不完全流產(chǎn)：B超證實(shí)子宮內(nèi)有殘留胎兒組織，4周后HCG仍不轉(zhuǎn)為陰性，只有部分的胚胎組織被吸出或排出，陰道出血不止。無效：B超證實(shí)宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長，HCG繼續(xù)升高，無胚胎組織被吸出或排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者流產(chǎn)成功

人工流產(chǎn)組80例，完全流產(chǎn)79例，不完全流產(chǎn)1例，完全流產(chǎn)率98.75%；藥物流產(chǎn)組80例，完全流產(chǎn)71例，不完全流產(chǎn)6例，繼續(xù)妊娠3例，完全流產(chǎn)率88.75%；人工流產(chǎn)組患者完全流產(chǎn)率為98.75%，明顯高于藥物流產(chǎn)組的88.75%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者陰道出血時(shí)間

人工流產(chǎn)組80例中，陰道出血時(shí)間7 d以內(nèi)78例，7～15 d者2例；藥物流產(chǎn)組80例中，陰道出血時(shí)間7 d以內(nèi)者20例，7～15 d者25例，＞15 d者35例；人工流產(chǎn)組陰道出血時(shí)間明顯短于藥物流產(chǎn)組，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者的出血量

人工流產(chǎn)組80例，少于月經(jīng)量71例（88.75%），與月經(jīng)量相似8例（10.00%），多于月經(jīng)量1例（1.25%）；藥物流產(chǎn)組80例，少于月經(jīng)量3例（3.75%），與月經(jīng)量相似13例（16.25%），多于月經(jīng)量64例（80.00%）；人工流產(chǎn)組少于月經(jīng)量88.75%，藥物流產(chǎn)組出血量大于月經(jīng)量者80.00%，人工流產(chǎn)組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)不是一種避孕方法，而是一種補(bǔ)救方法，對于不使用避孕方法或意外懷孕導(dǎo)致避孕失敗者，可以在妊娠早期采取人工終止妊娠的措施，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，而且流產(chǎn)次數(shù)越多，就越會(huì)導(dǎo)致女性生殖健康問題，因此不能直接用這種方法作為避孕方法。早期人工流產(chǎn)的方法有藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。

藥物人工流產(chǎn)稱為藥物流產(chǎn)，最常用的藥物是米非司酮與米索前列醇片，兩者起到協(xié)同作用，能提高終止妊娠的效果，減少藥物用量。適用于停經(jīng)期49 d的婦女，其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單，無需宮內(nèi)手術(shù)，故無外傷，可避免手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥，完全流產(chǎn)率90%左右，副反應(yīng)輕微，惡心、嘔吐、下腹疼痛及疲勞等癥狀，多可耐受。服藥后應(yīng)嚴(yán)格隨訪。如果藥物流產(chǎn)失敗，需要及時(shí)手術(shù)終止妊娠，以避免受損胚胎的繼續(xù)發(fā)育[5]。有時(shí)會(huì)造成流產(chǎn)不全，失血量多的人必須急診刮宮。值得指出的是，藥物流產(chǎn)時(shí)間過長和出血量過多是其常見的副作用，出現(xiàn)這種問題應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院。另外，宮外孕藥物流產(chǎn)會(huì)引起內(nèi)出血和休克，因此需要在藥物流產(chǎn)的情況下診斷為宮內(nèi)妊娠。

人工流產(chǎn)是指懷孕早期用手術(shù)器械將胚胎組織從子宮中取出，使終止妊娠，按孕周大小可分為人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引、人工流產(chǎn)鉗刮除。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引適合＜10周的妊娠，以45～50 d妊娠最為合適；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)下，人工流產(chǎn)一般是安全的，但也可能發(fā)生一些并發(fā)癥。

在妊娠早期，人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)組相比，人工流產(chǎn)流產(chǎn)率高，陰道出血少，陰道出血時(shí)間短。人工流產(chǎn)終止早孕效果較好，是終止早孕的有效方法。