陳婧怡，戴建國

(南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學院·整合醫(yī)學學院，江蘇 南京)

0 引言

帶狀皰疹[1]是水痘-帶狀皰疹病毒侵入人體引發(fā)的感染性疾病，初次感染在幼兒發(fā)為水痘，在成人為隱性感染，病毒侵入神經節(jié)內并潛伏，當機體免疫功能低下時二次活化，大量復制并擴散從而引起帶狀皰疹，發(fā)病率約為3～5‰。帶狀皰疹后神經痛 (postherpetic neuralgia，PHN)是其最常見的并發(fā)癥，約占9%～34%。發(fā)病率隨年齡增加而升高，60 歲及以上發(fā)病率約65%，70 歲及以上者可達75%。PHN 患者常伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，生活質量受到嚴重影響。另外，一些中醫(yī)外治法如針灸、艾灸、涂抹煙油等也具有獨特優(yōu)勢。故就帶狀皰疹的中醫(yī)辨證論治進行論述。

1 病因病機

帶狀皰疹在古代醫(yī)籍中多屬“癰疽”。其病因多樣，外感病因多與風、濕、熱、毒等六淫邪氣有關，內傷病因多為情志不遂、飲食失宜、過度勞倦，繼發(fā)病因則包括痰飲、血瘀，病位涉及心、肝、脾、肺，久病可及腎。

該病病機與病因密切相關。如因情志內傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失宜，或憂思過度，則脾失健運，濕濁內停，郁久化熱，濕熱內蘊；或年老體虛，久病損傷正氣，同時兼外感邪氣，則病發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)家黃堯洲認為病機應屬本虛標實：臟腑功能失調，正氣不足(如陽虛證，氣血兩虛證)，濕熱火毒邪戀，后期余毒未清、氣滯血瘀和陰虛氣弱可能兼有，故病機為經絡受邪，阻滯不通，正虛邪戀，虛實錯雜。

總之，帶狀皰疹的病因病機可大致概括為外邪入侵(風、濕、熱、毒)與正氣虛弱(臟腑功能失調)。

2 辨證分型論治

關于帶狀皰疹的辨證分型尚未完全統(tǒng)一，治療時既要依證而治，同時也要根據病位不同、疼痛性質不同做相應加減，以求更佳療效?！渡叽徶嗅t(yī)診療指南(2014 年修訂版)》將帶狀皰疹分為3類：肝經郁熱證，脾虛濕蘊證，氣滯血瘀證。常明亮[2]等將其分為熱盛、濕盛、氣滯血瘀和氣血兩虛4 型。張成國[3]等將帶狀皰疹分為：風熱表證，肝膽濕熱證，痰濕郁熱證，脾虛濕蘊證，陰虛肝燥證，陽虛證，寒熱錯雜證，氣滯血瘀證，氣虛證共9 種類型。

2.1 肝經郁熱證

多因情志不遂，肝氣不暢，內瘀化熱所致。臨床見皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，多發(fā)于身體一側，多見胸脅、腰脅部，伴口苦、口渴咽干，心煩易怒，小便短赤，大便干結，舌紅苔黃，脈弦、滑或數(shù)。治療多清肝瀉火，涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯加減。

張士金等用龍膽瀉肝湯加減治療該證。方藥組成為：龍膽草、澤瀉、柴胡、生地黃各12g，川芎9g，黃芩、炒梔子、車前子、當歸、炙甘草各6g。頭部病變加菊花、牛蒡子各6g，胸背病變加延胡索、川楝子各6g，疼痛劇烈加乳香、沒藥各6g。臨床治療總有效率明顯高于對照組，且皰疹消退時間、疼痛緩解時間、開始結痂時間均短于對照組。吳偉蓮等組方為：生地黃20g、澤瀉12g、柴胡10g，木通、車前子、酒炒黃芩、酒炒山梔子各9g，酒炒當歸8g，酒炒龍膽草、生甘草各6g，冷水浸泡30 分鐘后煎煮。觀察組水皰消退時間、結痂時間及疼痛緩解時間均顯著短于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

張士金[4]等經臨床驗證，認為龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹療效較好，且不良反應少。

2.2 風熱表證

發(fā)于頭面部的帶狀[5]皰疹，多為外感風熱毒邪所致。發(fā)于單側頭面部，面頰、眼瞼焮紅腫脹，多伴疼痛劇烈，夜不能寐。治療多以清熱解毒、祛風解表為法。方用普濟消毒飲加減。

楊運寬用普濟消毒飲治療此證，處方組成：黃芩、黃連、板藍根、連翹、升麻、柴胡、牛蒡子、玄參、馬勃、薄荷、陳皮、僵蠶、桔梗等藥，治療100 余例均療效顯著。徐小云自擬皰疹1 號方：紫蘇葉6～10g，荊芥6g，桑葉、炒葛根各15g，板藍根、蒲公英、銀花藤各15～30g，全當歸9g，赤芍10g，川芎5g，結合“復方爐甘石洗劑”外用治療。藥理研究表明蒲公英、板藍根皆有抗菌殺病毒作用，療效顯著。

楊運寬總結指出：此方清熱解表、祛風除濕解毒，本用于治療大頭瘟，而此病因邪熱外襲機表，發(fā)于頭面，與大頭瘟病因病機類似，故選用此方治療療效甚佳。

2.3 脾虛濕蘊證

多因飲食失宜，或憂思過度，脾失健運，以致濕濁內停，郁久化熱。又外感毒邪，濕熱火毒蘊結皮膚而發(fā)疹。見皰疹色淡松弛，伴口不渴或渴不欲飲，食少納呆、腹脹，大便時溏，舌淡紅，苔白厚或膩，脈沉緩或滑或濡。治宜健脾化濕，清熱解毒。方多用除濕胃苓湯。

陳靜瑤用除濕胃苓湯組方如下：炒白術、蒼術、陳皮、黃芩各10g，茯苓、車前子、澤瀉、金銀花各15g，滑石、代赭石、靈磁石各30g，龍膽草6g。治療后觀察組總有效率高于對照組，且觀察組治療后VAS 明顯低于對照組。李雪松自擬除濕胃苓湯加減治療，方藥組成：陳皮、茯苓、厚樸、防風、蒼術、白術、當歸、地龍、路路通、川楝子、元胡、甘草、烏藥各10g，雞血藤、丹參各15g。治療后觀察組VAS 評分低于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組(91.7%vs70.6%)。

徐蘭萍[6]等經臨床總結脾虛濕蘊型治法以健脾利濕解毒之法為主，方多用除濕胃苓湯加減，可獲較好療效。

2.4 氣滯血瘀證

多因余毒未清，阻塞經絡，或氣虛無力行血，以致血行瘀阻。癥狀常為皮疹基本消退，但患處或附近部位仍存在刺痛或游走痛，難以忍受，伴睡眠質量差，食少，頭暈，乏力，舌質淡或紫暗或暗紅，有淤點或斑，苔白或黃，脈弦澀或弦細，多見于老年人，即帶狀皰疹[7]后遺神經痛(PHN)。治以理氣活血、化瘀止痛。方多用桃紅四物湯加減。

石磊用桃紅四物湯加減進行治療，處方為：熟地黃、川芎各12g，當歸、白芍、桃仁、香附、延胡索、黨參各10g，紅花6g，黃芪20g，雞血藤15g。治療組總有效率高于對照組(94.83%vs77.42%)。龔德浩等對治療組采用桃紅四物湯配合玉屏風散加減治療，基本方為：紅花、川芎、當歸各10g，生地20g，桃仁、赤芍、丹參、香附、延胡索、三棱、莪術、白術、防風、大青葉各15g，琥珀8g，黃芪、薏苡仁各30g。治療組療效明顯好于對照組(治愈率74.68%vs47.06%，有效率97.47%vs64.71%)。張睿用逍遙散合金鈴子散：柴胡15g，當歸10g，白芍、白術各8g，茯苓10g，川楝子、延胡索各6g，甘草5g。與對照組比療效滿意，無嚴重不良反應。

郝平生[8]總結，臨證時絡瘀之證當辨虛實，實證致瘀當以活血逐瘀通絡為法，病程后期常見因虛致瘀，宜用滋陰養(yǎng)血活血之品以化瘀通絡。

2.5 陽虛證

多因年老體弱，或久病多病，或由氣虛進一步發(fā)展，或因久居寒涼之處，過服寒涼清苦之品從而導致陽氣虧虛。多見皰疹消退后，患處刺痛、竄痛感，得熱痛減，或麻木疼痛，痛處喜溫喜按，神疲乏力，少氣懶言，畏寒喜暖，大便時溏，口唇色暗，夜尿頻，舌質暗淡，苔薄白，脈沉細無力。治則多以溫補陽氣、活血止痛。方用補陽還五湯加減。

林潘鋒等用補陽還五湯合徐長卿治療，方藥組成：生黃芪60g，當歸尾、赤芍各15g，地龍12g，川芎、紅花、桃仁各6g，徐長卿30g。治療組總有效率明顯高于對照組(89.7%vs68.9%)。王雙勛用補陽還五湯，用川芎、紅花、桃仁、赤芍、當歸尾、地龍各20g，黃芪60g。皰疹發(fā)于頭面者加升麻、白芷各20g，發(fā)于上肢者加桑枝20g，胸腹加柴胡15g，發(fā)于下肢者加牛膝20g，伴失眠癥狀者加酸棗仁20g。治療組在鎮(zhèn)痛及改善睡眠效果方面優(yōu)于對照組(P 均＜0.05)。

王玉璽認為，該證主要病因為陽氣虛弱為本，由虛轉實，治療以益氣通陽，可獲滿意療效。

2.6 氣血兩虛證

多因久病不愈損傷正氣，氣虛血弱耗損嚴重，致血行遲緩，血脈瘀阻，經絡失養(yǎng)，正所謂“不榮則痛”。常見皮損消退后仍疼痛不止或麻木，伴有喜溫喜按，神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，面白，舌淡少苔，有瘀斑或齒痕，脈沉弦細弱。治療宜益氣補血，化瘀止痛。方用八珍湯或補陽還五湯加減。

余志威等用八珍湯加減，方藥組成：黨參、白術、龍骨、珍珠母、牡蠣各30g，白芍、丹參、當歸各15g，茯苓12g，川芎10g，炙甘草6g，三七粉3g。疼痛嚴重加蜈蚣3 條，全蝎6g。水煎服。發(fā)于胸背部加桔梗、瓜蔞各10g，腰腹、臀部加牛膝10g、炒薏苡仁30g，頭頸、四肢加絲瓜絡、銀花藤各15g。相比對照組療效顯著，且不良反應發(fā)生率及復發(fā)率較低。王業(yè)坤給予研究組八珍湯加減治療，具體藥方為：茯苓、人參、白芍各15g，白術、當歸、川芎各12g，生姜、熟地黃各9g、炙甘草6g、紅棗6 顆。研究組血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組，治療總有效率顯著高于對照組。

李元文認為此類證以正氣不足為主，兼有余邪未清，氣血虧虛，因虛致瘀，治以益氣補血通絡，活血化瘀止痛之法，扶正祛邪，方可用補陽還五湯加減。

3 展望

綜上所述，中醫(yī)通過辨證分型的方法治療帶狀皰疹，在縮短病程、緩解疼痛及減少后遺神經痛等方面具有顯著的療效，且相比西醫(yī)治療有復發(fā)率較低的優(yōu)勢。部分中醫(yī)特色療法及民間土方如用煙油外涂治療帶狀皰疹較西醫(yī)止痛營養(yǎng)神經等療效顯著，杜士民[9]等在《煙油治療帶狀皰疹的臨床觀察》中有相關闡述，但缺乏大規(guī)模的流行病學調查數(shù)據證實也是目前中醫(yī)臨床主要存在問題之一，其作用機制尚有待進一步探討。若得到更大批次的高質量樣本數(shù)據，則有助于推動中醫(yī)藥領域對帶狀皰疹的進一步深入研究[10]。