吳紅英，周萍，繆華，魏興，謝麗萍，甘水芬

(自貢市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,四川 自貢)

0 引言

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻電刀在臨床使用日益頻繁，它取代了機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割在外科手術(shù)中的地位。當(dāng)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用[1]。本院大部分手術(shù)間配備有高頻電刀，用于外科手術(shù)的切割、止血，保障了外科手術(shù)安全。但在使用高頻電刀的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)且氣味難聞的電外科煙霧狀物質(zhì)。電外科煙霧一方面阻礙了外科醫(yī)生的視線，另一方面產(chǎn)生一種不愉快的氣味，并向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)[2]，相關(guān)研究證實(shí)，電外科煙霧具有毒性、感染性和致突變性，煙霧中的有毒有害氣體會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生巨大的潛在危害。在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中，電外科設(shè)備產(chǎn)生的有毒、有害的煙霧及焦糊味也納入了化學(xué)性職業(yè)損害范疇[3]。因此，各種帶吸引的電刀筆應(yīng)運(yùn)而生，但該類電刀筆價(jià)格較昂貴，增加了病人負(fù)擔(dān)，在當(dāng)前醫(yī)療背景下，醫(yī)療三監(jiān)管，各基層醫(yī)院醫(yī)療改革倡導(dǎo)的是如何最大限度減輕病人費(fèi)用[4]，帶吸引電刀頭很難全面普及；且?guī)碾姷兜额^長(zhǎng)度可控度低，很難滿足各位醫(yī)生的個(gè)性化需求。鑒于以上原因，我們利用簡(jiǎn)單用物自制出簡(jiǎn)易電刀吸煙裝置，并最先應(yīng)用于頸部外科手術(shù)中，獲得醫(yī)生認(rèn)可，現(xiàn)全面推廣于各類位置較淺的開(kāi)放性外科手術(shù)中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為三級(jí)甲等綜合性地方市級(jí)醫(yī)院，有凈化手術(shù)間25間，除眼科手術(shù)間、負(fù)壓手術(shù)間外，均配備有高頻電刀。觀察運(yùn)用自制簡(jiǎn)易電刀吸引裝置的開(kāi)放性外科手術(shù)共452例，包括各類甲狀腺手術(shù)252例；頸部包塊手術(shù)102例；乳癌根治術(shù)15例；乳腺包塊切除83例。

1.2 方法

1.2.1 自制簡(jiǎn)易電刀吸煙裝置所需用物

1個(gè)一次性輸液器（或輸血器）去掉頭皮膠線剪及連接頭、調(diào)節(jié)鎖備用，透明靜脈輸液敷貼1張，普通電刀頭1支、一次性吸引管1、普通膠布1。

1.2.2 制作及使用方法

使用時(shí)臺(tái)上護(hù)士將去掉頭皮膠線剪去連接頭的輸液器（或輸血器）在距膠管頭端2.5cm處剪一小孔，把電刀筆插入小孔，小孔位置拉至電刀筆筆端根部，露出醫(yī)生個(gè)人喜好的電刀頭頭端長(zhǎng)度，用無(wú)菌透明靜脈敷貼粘貼好插入孔，保證不漏氣，再將無(wú)菌透明敷貼中兩根膠帶把輸液（血）器管固定在電刀筆手持端上，輸液（血）器穿刺輸液瓶端交臺(tái)下巡回護(hù)士，巡回護(hù)士再與連接于吸引裝置的一次性吸引管接好，普通膠帶纏繞連接部，避免漏氣。整套裝置連接妥當(dāng)，醫(yī)生即可使用。

2 結(jié)果

452例淺表開(kāi)放性外科手術(shù)術(shù)中產(chǎn)生的電外科煙霧、焦糊異味得到較好的及時(shí)吸除，少量出血也能及時(shí)吸掉，節(jié)約了人力，醫(yī)生滿意度高。

3 討論

3.1 及時(shí)吸除電外科煙霧 保障手術(shù)人員安全

隨著外科技術(shù)的不斷提高，高頻電刀等電外科設(shè)備在外科手術(shù)中的應(yīng)用愈來(lái)愈廣泛，但其在提高外科手術(shù)水平的同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的生命健康帶來(lái)了巨大的威脅。如果不采取有效的措施干預(yù)，將會(huì)威脅到醫(yī)護(hù)人員健康，尤其是在激發(fā)電動(dòng)工具后1 min內(nèi)產(chǎn)生的大量煙霧對(duì)手術(shù)人員影響更大[5]。重視電刀煙霧的危害，給醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)安全的工作環(huán)境，成為了當(dāng)今手術(shù)管理工作者的重要課題[6]。自制簡(jiǎn)易吸煙裝置能及時(shí)吸除高頻電刀使用時(shí)產(chǎn)生的大部分電外科煙霧及焦糊味，增強(qiáng)了職業(yè)防范效率。

3.2 不增加病人負(fù)擔(dān)

帶吸引的電刀筆價(jià)格昂貴，最便宜的都需要200元左右，而本院經(jīng)常使用的國(guó)產(chǎn)一次性電刀頭價(jià)格才幾十元。此裝置取材方便，價(jià)格便宜，不增加病人負(fù)擔(dān)，能以最低投入獲得最大收益。

3.3 可節(jié)省人力 更好配合醫(yī)生手術(shù)

未使用帶吸引電刀頭及自制吸煙裝置前，主刀醫(yī)生手術(shù)時(shí)，由第一助手使用吸引器頭一直跟隨主刀的高頻電刀抽吸煙霧。這種方式雖可及時(shí)吸掉大部分煙霧，但同樣也存在一些問(wèn)題：浪費(fèi)人力；會(huì)遮擋主刀醫(yī)生的視野；由于拿吸引器的助手是以手術(shù)配合為主，經(jīng)常會(huì)放下吸引器配合手術(shù)，此時(shí)產(chǎn)生的煙霧就幾乎會(huì)全部排放到手術(shù)間內(nèi)[7]。據(jù)研究距煙霧源2.54-5.08cm的范圍內(nèi)才可有效吸除煙霧；如果放得太遠(yuǎn)，僅有少部分的煙霧能被疏散[8]。自制的簡(jiǎn)易吸煙裝置在主刀醫(yī)生使用高頻電刀時(shí)即可在適宜距離內(nèi)及時(shí)吸除大部分外科煙霧及焦糊味，少量出血亦可吸除，且?guī)л斠浩鬟^(guò)濾裝置，能讓助手更專注于手術(shù)配合，提高手術(shù)效率。

3.4 電刀筆端長(zhǎng)度可調(diào) 滿足不同醫(yī)生的個(gè)性化需求

自制簡(jiǎn)易電刀吸煙裝置既對(duì)電刀頭端進(jìn)行了保護(hù)，而且還可根據(jù)醫(yī)生需求調(diào)節(jié)頭端長(zhǎng)度，更好配合醫(yī)生手術(shù)。且能保護(hù)保護(hù)電刀筆前端，切割止血更精準(zhǔn)操作，避免損傷周圍組織。

3.5 啟發(fā)思路 開(kāi)啟創(chuàng)新

我們的自制簡(jiǎn)易吸煙裝置得到醫(yī)生好評(píng)后，試著在此思路上進(jìn)行完善，現(xiàn)申請(qǐng)實(shí)用專利一項(xiàng)，已獲得實(shí)用專利證書(shū)。我們還在本裝置的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，設(shè)計(jì)出兩種雙頭吸引管，第一種吸引管總長(zhǎng)度與普通吸引管一樣，在前端80cm處分叉分為兩根頭端，分叉處帶過(guò)濾網(wǎng)，一根前端20cm變細(xì)為輸液膠管粗細(xì)，前端5cm處有一小孔，帶封口膠帶，可插入電刀頭后當(dāng)吸煙器使用，一根前端與吸引管粗細(xì)相同，接常規(guī)吸引頭助手吸血使用；第二種設(shè)計(jì)為分叉后兩個(gè)頭端均不改變粗細(xì)，用于耳鼻喉等術(shù)中需要?jiǎng)恿ο到y(tǒng)吸割手術(shù)，僅需一套吸引裝置，醫(yī)生術(shù)中需換用?？莆^時(shí)，直接可用；該項(xiàng)發(fā)明現(xiàn)正申請(qǐng)發(fā)明專利，已獲專利初審，獲得發(fā)明專利號(hào)。

3.6 簡(jiǎn)單有效 滿足基層值得推廣

自制簡(jiǎn)易電刀吸煙裝置制作簡(jiǎn)單，選材方便，不增加病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)又能滿足醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本需求，值得在各基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。