高明榕，薛衛(wèi)華

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州）

0 引言

ICU是危重患者集中救治的場(chǎng)所，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和崗位勝任力水平的高低，直接影響著危重患者的護(hù)理質(zhì)量，以及搶救成功率和患者的預(yù)后[1]。我們根據(jù)不同層級(jí)的ICU護(hù)士需要達(dá)到的臨床能力，將其分為N0-N6級(jí)7個(gè)核心能力層級(jí)，并據(jù)此制定了ICU護(hù)士的核心能力培訓(xùn)方案。為了讓新護(hù)士迅速具備重癥護(hù)理能力，我們經(jīng)過(guò)評(píng)估后，決定以ICU護(hù)士核心能力N1級(jí)培訓(xùn)方案對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，更規(guī)范地對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行為期12個(gè)月的?？评碚撆嘤?xùn)和技能訓(xùn)練，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年本科的37名新護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，其中，女性35名，男性2名，平均年齡（22.41±0.63）歲，均為全日制本科學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo)

拓寬新入職ICU護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間，規(guī)范危重癥護(hù)理行為，充分發(fā)揮ICU護(hù)士的專業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)能力及有效領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)溝通合作能力，致力于培養(yǎng)ICU?？祁I(lǐng)域的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)護(hù)士具有良好的倫理與法律、個(gè)人專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、安全與質(zhì)量控制、領(lǐng)導(dǎo)力、溝通及團(tuán)隊(duì)合作、循證實(shí)踐與研究等方面的核心能力，為培養(yǎng)省級(jí)及以上專科護(hù)理人才儲(chǔ)備奠定良好的基礎(chǔ)。培訓(xùn)重點(diǎn)進(jìn)行專科疾病相關(guān)理論及技能、臨床護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)?？谱o(hù)理的基本能力到綜合能力的提升。

1.2.2 培訓(xùn)方案的設(shè)計(jì)

相關(guān)知識(shí)包括熟悉科室情況、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、感染控制、應(yīng)急預(yù)案等。專業(yè)知識(shí)包括疾病的治療、搶救；護(hù)理評(píng)估、病情觀察、護(hù)理措施；管路護(hù)理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、藥物、化驗(yàn)檢查相關(guān)知識(shí)。專業(yè)技術(shù)包括護(hù)理操作技術(shù) 、儀器使用 、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 、肺部物理療法 、纖支鏡護(hù)理等。

1.2.3 帶教師資

實(shí)行臨床導(dǎo)師“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制。臨床培訓(xùn)導(dǎo)師的條件為從事ICU護(hù)理專業(yè)工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師；接受過(guò)省、市護(hù)理學(xué)會(huì)組織的師資培訓(xùn)或獲得高級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)的ICU專業(yè)護(hù)士。導(dǎo)師的言傳身教是實(shí)施培訓(xùn)的基礎(chǔ)，必須做到“四勤”：“勤看”、“勤提問(wèn)”、“勤督促”、“勤指導(dǎo)”。勤看：認(rèn)真觀察每項(xiàng)工作的完成情況。勤提問(wèn)：工作、查房和實(shí)踐中不斷提問(wèn)、思考。勤督促：個(gè)案積累的質(zhì)量及護(hù)理效果。勤指導(dǎo)：用示教、指導(dǎo)和幫助替代批評(píng)、指責(zé)。

1.2.4 考核方式

?？评碚摵蛯I(yè)知識(shí)的評(píng)估和考核：參加護(hù)理部組織的理論考試?？己祟}型為選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析及論述題。技能的評(píng)估和考核：包括ICU基礎(chǔ)護(hù)理技能；急救技能、復(fù)蘇技能及監(jiān)護(hù)技能；溝通、應(yīng)急、領(lǐng)導(dǎo)及管理能力等。臨床護(hù)理實(shí)踐及案例項(xiàng)目積累完成情況的評(píng)估與考核。進(jìn)行培訓(xùn)前評(píng)估時(shí)ICU工作的時(shí)間及實(shí)際護(hù)理的案例數(shù)作為評(píng)估的參考指標(biāo)。合格指標(biāo)：理論及專業(yè)知識(shí)、技能測(cè)評(píng)、臨床護(hù)理實(shí)踐等的考核每項(xiàng)均按100分制計(jì)算，每單項(xiàng)80分為合格。

1.2.5 調(diào)查工具

（1）本研究采用自行設(shè)計(jì)的ICU 新入職護(hù)士現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括: ①個(gè)人基本信息：性別、年齡、學(xué)歷、進(jìn)院時(shí)間。②培訓(xùn)認(rèn)同度：認(rèn)為ICU 對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度、對(duì)分管ICU 病人壓力感、培訓(xùn)對(duì)提升個(gè)人崗位勝任力是否有幫助、對(duì)培訓(xùn)需求的迫切程度、目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)等5部分。③培訓(xùn)的組織和安排：認(rèn)為有效的教學(xué)方法、對(duì)培訓(xùn)效果的影響因素、培訓(xùn)需要改進(jìn)的地方、帶教老師的水平、培訓(xùn)的時(shí)間及頻率等。④培訓(xùn)需求意愿：在ICU 培訓(xùn)需求重點(diǎn)、日常工作中遇到的困難及對(duì)培訓(xùn)的建議及期望等。（2）調(diào)查方法：在新入職護(hù)士進(jìn)入本科1年后，發(fā)放問(wèn)卷，并告知調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)問(wèn)卷的目的及意義，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

100%的新護(hù)士認(rèn)為自己完成了ICU護(hù)士N1層級(jí)的各項(xiàng)能力培訓(xùn)；培訓(xùn)前后新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度從35.00%上升到85.94%，培訓(xùn)的整體滿意情況平均分為（4.19±0.52）分（很滿意為5分，不滿意為0分）。專家組測(cè)評(píng)，37人中有1人，理論考核未達(dá)標(biāo)（成績(jī)≥80分為合格），培訓(xùn)合格率為97.30%。

3 討論

3.1 以ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案來(lái)培訓(xùn)新護(hù)士的優(yōu)越性

入選ICU護(hù)士核心能力培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備通科基礎(chǔ)，即應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院其他各科室輪科才能入選專科護(hù)士的培訓(xùn)對(duì)象。本次新入職的護(hù)士沒(méi)有其他科室的工作經(jīng)歷，以往我們對(duì)其培訓(xùn)并不按照專業(yè)護(hù)士的核心能力培訓(xùn)方案進(jìn)行，而是通過(guò)科室組織理論學(xué)習(xí)和帶教老師帶班教學(xué)的方式進(jìn)行。此次我們打破常規(guī)，根據(jù)我們制定的專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案，從理論和實(shí)踐方面入手，根據(jù)ICU專業(yè)護(hù)士第二級(jí)（即N1級(jí)）的培訓(xùn)要求，從嚴(yán)要求，取得了較好的培訓(xùn)效果，說(shuō)明新入職護(hù)士具有較強(qiáng)的接受能力。究其原因，主要是當(dāng)前新入職的護(hù)士全部具有大學(xué)本科以上文化程度，理論水平和實(shí)踐能力均已在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)中得到較好的培訓(xùn)。因此我們的培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)適應(yīng)這一變化，可以從更高的層次開(kāi)始對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2 科學(xué)設(shè)定新入職護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)

制定培訓(xùn)目標(biāo)是為了克服實(shí)習(xí)和培訓(xùn)中的隨意和盲目性[2]，根據(jù)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，結(jié)合新入職護(hù)士特點(diǎn)，我們對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)以模塊化的方式進(jìn)行培訓(xùn)。ICU基本制度的培訓(xùn)模塊，要求新入職護(hù)士能準(zhǔn)確理解ICU的概念，熟悉本科室ICU的環(huán)境、各種設(shè)備的布局以及其功能、急救物品放置等，掌握ICU核心工作制度，包括搶救、消毒隔離、各種專科護(hù)理技術(shù)、護(hù)理設(shè)備或儀器管理、探視、交接班、護(hù)理缺陷、或糾紛的登記報(bào)告等制度。危重癥一般護(hù)理能力培訓(xùn)模塊，要求新入職護(hù)士能正確收集新病人的資料，配合在崗護(hù)理完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心肺腦等重要器官功能衰竭病人的常規(guī)護(hù)理、管道護(hù)理、胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持、安全護(hù)理，開(kāi)始學(xué)習(xí)液體管理、常見(jiàn)搶救藥物的特點(diǎn)、疼痛護(hù)理、學(xué)習(xí)觀察重癥患者常見(jiàn)心理反應(yīng)、重癥患者的一般康復(fù)護(hù)理等。掌握和運(yùn)用?？萍夹g(shù)模塊，要求新入職護(hù)士能夠完成最基本的急救技術(shù)（吸痰、吸氧、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、徒手心肺復(fù)蘇及快速建立外周靜脈通道等）、重癥監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)如基本監(jiān)測(cè)技術(shù)。能配合置管、氣道建立、呼吸機(jī)準(zhǔn)備、床邊心電圖、CVP、除顫、安裝臨時(shí)心臟起博器等急救技術(shù)的配合。

3.3 注重理論、情景、實(shí)踐的相結(jié)合

ICU新入職護(hù)士的培訓(xùn)，主要是為了提高他們的崗位勝任力[3]，目的是讓新護(hù)士學(xué)以致用并迅速勝任ICU臨床的一般護(hù)理工作。孫煒煒等研究指出，案例教學(xué)可以提高低年資護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力[4]。因此，我們對(duì)新入職護(hù)士采取結(jié)合病區(qū)實(shí)際、結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)，爭(zhēng)取讓新護(hù)士在學(xué)習(xí)每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)都有一定的感性認(rèn)識(shí)[5,6]。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向、以O(shè)SCE評(píng)價(jià)為理念、以臨床綜合病例為內(nèi)容，提升護(hù)士崗位勝任能力，解決臨床問(wèn)題。加強(qiáng)培訓(xùn)師資培養(yǎng)，培養(yǎng)更多同質(zhì)化ICU優(yōu)秀臨床護(hù)理人才，以期達(dá)到“兩個(gè)轉(zhuǎn)變一個(gè)提升”的工作目標(biāo)，從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，從知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)變，從單一能力到綜合能力的提升。制定與國(guó)際接軌的ICU護(hù)士核心能力及培訓(xùn)要求，完善ICU新護(hù)士培訓(xùn)方案，并組織落實(shí)[7,8]。