劉燕菁，覃穎

（貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年12月下旬，湖北省武漢市爆發(fā)了不明原因的肺炎疫情，世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19。COVID-19主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播，傳染源主要是感染的患者，無癥狀感染者也具有傳染性[1]。研究表明[2]，此傳染病傳染性較強，人群普遍易感。精神障礙患者是社會的弱勢群體，缺乏相應的照顧與管理，營養(yǎng)得不到保障，長期服用抗精神病藥物，機體免疫功能低下[3,4]，這使得其較普通人群感染COVID-19的風險更高。因此，為有效防止精神科病房疫情傳播，本科結合病房設置特點及患者特殊性，制定了COVID-19疫情下科室應急管理策略，取得了初步成效。

1 組織建設

本院為三級精神?？漆t(yī)院，精神科下屬三個病區(qū)，均為封閉式管理，院內(nèi)傳染風險極高。2020年1月下旬應貴州省疫情防控應急一級響應及醫(yī)院統(tǒng)一安排部署，迅速成立精神科COVID-19防控工作組，科室主任任組長，各病區(qū)副主任及護士長任副組長，科室業(yè)務骨干任組員，工作組負責本次防控工作的領導、指揮、協(xié)調(diào)及處置決策。

2 制度流程

根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》[5]、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[1]、《關于加強新冠肺炎疫情期間嚴重精神障礙患者治療管理工作的通知》[6]要求，健全科室應對COVID-19的應急管理制度及相關流程，嚴格執(zhí)行醫(yī)院對于疫情期間就診患者的四級防控流程，第一級為預檢分診口、第二級為門診口、第三級為精神科過渡病區(qū)口，第四級為精神科安全通道口，做到層層篩查、口口相通，既能快速滿足患者分類救治，又能有效輸送各關口發(fā)現(xiàn)的COVID-19可疑患者，保障防止內(nèi)輸。

3 環(huán)境管理及病區(qū)設置

3.1 環(huán)境管理

新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒[7]，目前研究顯示病毒對紫外線和熱敏感，56℃加熱30min、75%乙醇、含氯消毒劑均可有效滅活病毒[1]，疫情防控期間，遵循“五加強七不宜”[8]，制定《精神科關于病區(qū)消毒隔離的管理辦法》，對病區(qū)地面及物體表面使用含氯消毒劑（濃度500-1000mg/L）嚴格進行環(huán)境、床單元、物品表面、高頻接觸的門把手的消毒處理工作。保持室內(nèi)空氣新鮮，減少細菌存留污染，每日早晨9：00、中午14：00、晚間19：00開窗通風15-30min。

3.2 病區(qū)設置

3.2.1 病區(qū)外設置“過渡病區(qū)”

根據(jù)醫(yī)院要求，設置“過渡病區(qū)”，結合精神障礙患者特殊性，對于發(fā)病期癥狀明顯、行為亂、不能配合完成血常規(guī)及胸部CT檢查人員安置于過渡病區(qū)，與普通病區(qū)分開；該病區(qū)每間病房只能收治1名患者，做到工作人員、使用物品相對固定，并盡量限制該區(qū)域內(nèi)患者及陪護人員活動范圍。

3.2.2 病區(qū)內(nèi)設置“隔離病房”

對于出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道感染癥狀患者調(diào)整至“隔離病房”，單間隔離，明確相關檢查，進一步處理，降低交叉感染風險。

4 醫(yī)護人員管理

4.1 梯隊排班

疫情期間，本科取消全員休假，制定《精神科關于新冠肺炎疫情期間人員緊急替代的管理辦法》，要求醫(yī)護人員以新冠肺炎防控工作需求為首要原則，形成一線、二線、三線梯隊排班，達到縱橫人員靈活補給，確保各項外調(diào)防控及內(nèi)部常規(guī)工作順利開展。

4.2 健康管理

關注員工身心健康，匹配《精神科工作人員健康管理辦法》，由專人完成體溫檢測、健康登記、外出排查等工作。并設置心理咨詢專崗，對于特殊時期不能返家人員及時進行疏導。

4.3 個人防護

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試行）》，制定《精神科醫(yī)護人員防護管理辦法》,明確不同崗位防護級別，對科室防護物品進行周計劃及臺賬管理，對在崗人員根據(jù)其崗位每日發(fā)放個人防護物品，并于各病區(qū)護士長配置“防護用品備用箱”，應急情況下予以大科內(nèi)調(diào)度。

4.4 培訓管理

每天在“精神科新冠肺炎防控工作組”微信工作群發(fā)送醫(yī)院或國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)的相關通知，對文件進行梳理、標注重點，完成工作組內(nèi)學習及統(tǒng)一口徑，再由工作組小組長通過微信群、釘釘會議等平臺對各小組成員進行精神傳達及相關培訓，對于國家發(fā)布相關診療方案進行實時更新培訓。

5 患者及家屬管理

5.1 患者管理

5.1.1 新入患者

根據(jù)診療方案內(nèi)容，嚴格排查流行病學史，監(jiān)測體溫，完善胸部CT檢查，初篩排除疑似COVID-19的患者通過科室安全通道再次復測體溫正常及行安全檢查后方可進入相應病區(qū)。

5.1.2 住院患者

采取多方措施，保證患者安全。①防疫知識與技能培訓，宣講疫情形勢、防疫技巧，培訓七步洗手法、正確口罩佩戴方法、人與人之間安全距離等。②豐富住院生活，制定《精神科關于康復治療項目調(diào)整的實施方案》，調(diào)整康復治療項目，關注患者心理健康，于康復指導群推送疫情期間精神障礙患者心理疏導信息。③加強患者生命體征監(jiān)測，每日普測體溫三次，對于體溫≥37.3℃人員立即復測、完善相關輔查，明確發(fā)熱原因。④避免集中進餐，確保餐具安全情況下進行分散錯峰就餐。

5.2 家屬管理

5.2.1 陪護人員

制定《精神科陪護管理制度》，張貼于科室醒目處，要求陪護家屬使用“臨時陪護卡”出入病區(qū)，固定1人陪護，與患者一同完成一天三次體溫監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需到發(fā)熱門診進行排查并更換陪護人員，要求其做好個人防護，保持房間通風，執(zhí)行手衛(wèi)生。

5.2.2 探視人員

①到院探視家屬：制定《精神科探視制度》，規(guī)定探視時間，限定探視人員為1人，固定探視地點為探視室，探視人員探視患者前需完成體溫檢測、流行病學史篩查、相關信息登記，并使用免洗手消毒凝膠進行手衛(wèi)生，佩戴普通醫(yī)用口罩后方可進入病區(qū)探視室。②未到院探視家屬：重視家屬健康教育，采取電話、微信等方式聯(lián)系患者家屬，及時告知家屬患者目前情況，勸導家屬盡量居家勿來院探視。

6 小結

疫情期間，本科住院患者、陪伴家屬及全體工作人員未發(fā)現(xiàn)1例疑似或者確診感染COVID-19，科室各項工作順利開展，全科收治精神障礙患者327名，治療好轉(zhuǎn)或出院329名，患者及其家屬滿意度為99.7%，較去年同期增長0.5%。此次防控，在黨中央領導下確保物資、各方聯(lián)控、科研攻關的努力下，我國疫情迅速得到有效控制，獲得了全球高度贊揚。但截至目前全國對精神?？漆t(yī)院的相應管理及應急措施卻仍為空白，本院精神科在疫情期間應急管理策略取得初步成效，切合專科實際便于實施。