張晟

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶）

0 引言

有別于專科醫(yī)生負責(zé)患者疾病的診斷和治療，全科醫(yī)生扮演著醫(yī)學(xué)服務(wù)與管理的角色。全科醫(yī)療是通過全科醫(yī)生綜合運用醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科的知識和方法，滿足民眾日益提高的健康需求，為家庭成員提供照顧、健康維持、預(yù)防等綜合性醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)學(xué)公益性的體現(xiàn)[1]。作為擁有充足醫(yī)療資源的三甲醫(yī)院，如何在全科醫(yī)生的培養(yǎng)建設(shè)過程中運用自身優(yōu)勢，為我國全民醫(yī)療體系的建立健全及全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平的提升發(fā)揮重要作用，是三甲醫(yī)院需要面對的一項重要課題[2]。

1 發(fā)揮三甲醫(yī)院的資源優(yōu)勢，培養(yǎng)全科醫(yī)療人才

1.1 三甲醫(yī)院在全科住院醫(yī)生培訓(xùn)中的重要作用

全科住院醫(yī)生培訓(xùn)，是利用三甲醫(yī)院的優(yōu)勢教育教學(xué)資源，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的一種重要方式，是由國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)、將指定三甲醫(yī)院作為全科住培基地，設(shè)立培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核方法等，培養(yǎng)全科醫(yī)生的臨床技能[3]。通過全科住培的方式，能夠充分發(fā)揮三甲醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院各自優(yōu)勢，有效提升全科醫(yī)師的專業(yè)水平和操作能力，為提高社區(qū)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)和服務(wù)能力起到了非常顯著的效果。經(jīng)過多年的試點和推廣，在三甲醫(yī)院的住培模式取得了巨大的成績，已經(jīng)為社區(qū)培養(yǎng)了大量的住培醫(yī)師，為我國基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展作出了極大的貢獻，三甲醫(yī)院已成為全科住培的主力軍和全科醫(yī)生成長的搖籃[4]。

當(dāng)然，在三甲醫(yī)院進行全科醫(yī)師住培的過程中，也發(fā)現(xiàn)了許多亟待解決的問題，給全科醫(yī)生住培模式的發(fā)展帶來了一些困難。這些三甲醫(yī)院除了日常的醫(yī)療工作外，本身還肩負著繁重的臨床教學(xué)任務(wù)，包括對本科實習(xí)生、碩士與博士研究生、其他專科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員、進修醫(yī)生和本科室低年資醫(yī)師等的帶教，各個專業(yè)科室的醫(yī)師難以再安排出充足的時間和精力進行全科醫(yī)師的教學(xué)；而全科住培的帶教又需要各?？评蠋熯M行?？漆t(yī)療內(nèi)容、模式等的親自指導(dǎo)，形成了全科住培的需求與三甲醫(yī)院教師輸血量不足這一矛盾，嚴重影響和制約了全科醫(yī)生住培的帶教效果和教學(xué)質(zhì)量[5]。

針對這一矛盾，各全科住培基地應(yīng)首先提升對全科住培教學(xué)的重視，設(shè)立獨立的全科醫(yī)學(xué)科，通過增加對該科的人員和資金投入，加強全科醫(yī)學(xué)科的師資力量，在各個?？茙Ы袒A(chǔ)上，定期開展全科教學(xué)活動，以彌補專科帶教不足的現(xiàn)狀；同時，各地主管部門也應(yīng)提高對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重視程度，與醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院、三甲醫(yī)院共同配合，建立獨立的全科醫(yī)學(xué)科，通過對醫(yī)療機構(gòu)的考評等方式，促進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展[6]。

1.2 三甲醫(yī)院在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的作用

轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是通過對基層醫(yī)療機構(gòu)或獄警的?？漆t(yī)生，通過一年的全科醫(yī)學(xué)理論知識和技能培訓(xùn)，讓他們達到能夠執(zhí)業(yè)全科醫(yī)療的水平，可轉(zhuǎn)崗成為全科醫(yī)生的一種培訓(xùn)方式，是我國提升基層全科醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施。這一全科醫(yī)生培養(yǎng)方式的實施，主要是針對我國現(xiàn)階段全科醫(yī)師短缺，無法滿足基層全科醫(yī)療需要的現(xiàn)狀，因而利用現(xiàn)有的基層醫(yī)師資源，通過對其能力和知識的提升，以滿足基層醫(yī)療需要的有效方法。

在這一過程中，三甲醫(yī)院起到了核心和主導(dǎo)的作用，為基層全科醫(yī)生隊伍培養(yǎng)出了大量的優(yōu)秀人才，極大地提升了基層和社區(qū)的全科醫(yī)療水平；同時，三甲醫(yī)院在對基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)帶教過程中，進一步提高了對全科醫(yī)學(xué)及基層全科醫(yī)療的認識，為全科醫(yī)學(xué)人才的后續(xù)培養(yǎng)積累了經(jīng)驗、奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。

在三甲醫(yī)院進行全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過程中，也突顯出三甲醫(yī)院實際分科與學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)需要之間的矛盾，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員難以在有限的培訓(xùn)時間內(nèi)，將醫(yī)院內(nèi)的?？仆耆嗈D(zhuǎn)到，使得接受輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的學(xué)員不能將轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)內(nèi)容和知識應(yīng)用到實踐中去。

針對這一矛盾，三甲醫(yī)院可采取將學(xué)員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)安排到醫(yī)療和教學(xué)任務(wù)不那么繁重的下級醫(yī)院中完成臨床培訓(xùn)，并由三甲醫(yī)院對學(xué)員的培訓(xùn)內(nèi)容和效果進行監(jiān)督和考核，通過相應(yīng)的管控手段，確保轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員達到培訓(xùn)的目標(biāo)[8]。

2 發(fā)揮三甲醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，全科醫(yī)生與全科醫(yī)療扮演著重要的角色：全科醫(yī)生可以采取門診的形式，對常見病、多發(fā)病、一般急癥予以及時有效的處理，方便患者進一步的住院治療；其次，社區(qū)全科醫(yī)生還可為患者提供上門服務(wù)，建立家庭病床和醫(yī)療檔案，提高患者治療的準(zhǔn)確度；另外，全科醫(yī)生通過組織社區(qū)人群進行專家會診、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、組織健康體檢、健康教育、心理咨詢等，有效提高社區(qū)群眾健康防范意識，對全民健康水平的提高具有重要意義。

在這一過程中，三甲醫(yī)院可以充分發(fā)揮自身的技術(shù)優(yōu)勢，為社區(qū)社區(qū)精選的全科醫(yī)生骨干的舉辦適宜技術(shù)的短期集中理論培訓(xùn)和進修，進一步提高社區(qū)全科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗與實踐操作能力[9]。

此外，三甲醫(yī)院仍保持著專家下基層和社區(qū)進行指導(dǎo)的優(yōu)良傳統(tǒng)，通過各專家和優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，到社區(qū)醫(yī)院對基層全科醫(yī)生進行當(dāng)面指導(dǎo)，向社區(qū)全科醫(yī)生傳授病情判斷、診斷、社區(qū)患者接診、轉(zhuǎn)診、處置等多方面的務(wù)實性指導(dǎo)，幫助社區(qū)全科醫(yī)生綜合服務(wù)能力。

第三，隨著網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)的普及，三甲醫(yī)院和各全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，還可以充分運用網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)，與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)進行線上教學(xué)、在線講座、操作示范等教學(xué)活動，為社區(qū)醫(yī)院提供線上專家會診、在線檢查、遠程治療等多種形式的遠程醫(yī)療服務(wù)[10]。

第四，在社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的推廣過程中，三甲醫(yī)院和培訓(xùn)基地還應(yīng)加強與各社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體、教學(xué)聯(lián)合體，通過對各級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟利益、責(zé)任與教學(xué)、科研等多種資源的進一步整合[11]，建立一個由三甲醫(yī)院主導(dǎo)、若干二級醫(yī)院和一級醫(yī)院作為實踐基地的、相互緊密融合的區(qū)域性聯(lián)合機構(gòu)，運用三甲醫(yī)院的優(yōu)勢教育教學(xué)資源和先進的經(jīng)營管理經(jīng)驗，為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，提供助力[12，13]。