張潤(rùn)楠

（貴黔國(guó)際總醫(yī)院，貴州 貴陽）

0 引言

2019年12月中國(guó)武漢的不明原因病毒性肺炎逐步被確定為新型冠狀病毒導(dǎo)致，2020年1月12日世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）。2020年2月7日，我國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委把由 2019-nCoV 引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]，以下簡(jiǎn)稱NCP。

NCP是由新型冠狀病毒引起的以肺部炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。病毒侵害后，肺部損害持續(xù)加重，引發(fā)呼吸衰竭繼發(fā)臨床循環(huán)改變與多器官功能損傷。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。在鼻咽拭子、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。發(fā)病早期胸部影像學(xué)呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯，進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變。重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可發(fā)展為ARDS、膿毒癥休克、MODS等[1，2]。隨著病情的好轉(zhuǎn)，肺部浸潤(rùn)影開始吸收，部分患者出現(xiàn)肺纖維化，肺通氣功能及肺換氣功能在不同程度上受到影響。NCP康復(fù)期，患者出現(xiàn)呼吸功能障礙，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動(dòng)后氣喘、呼吸肌無力及肺功能受損[3]。本文旨在以脈搏氧飽和度為判斷指標(biāo)探討呼吸功能鍛煉在NCP患者肺功能恢復(fù)期的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省職工醫(yī)院一病區(qū)2020年3月收治的35名NCP康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，所有患者均為NCP確診患者，并按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求均已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)為定點(diǎn)集中隔離并處于康復(fù)期。35名NCP患者中，年齡16-87歲，其中男性17人，女性18人，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》臨床分型：普通型17人，重型13人，危重型5人，出現(xiàn)肺纖維化6人；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕夯颊?人，糖尿病患者1人，合并糖尿病和高血壓患者6人；35名患者均為空氣吸入，未予氧療[2]。

1.2 治療方法

對(duì)于所有NCP康復(fù)期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予健康宣教、心理護(hù)理，并指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉的方法，內(nèi)容如下：（1）縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3?？s唇程度與呼氣流量以能使距口唇15-20cm處、與口唇等高水平的棉絮隨氣流微微傾斜為宜。（2）腹式呼吸：病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降[4]。

縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3-4次，每次10min，可根據(jù)病人實(shí)際情況，在耐力允許的情況下適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄在指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉前、5min后、10min后脈搏氧飽和度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù)）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行呼吸功能鍛煉前、5min后、10min后所有病人的脈搏氧飽和度明顯升高，脈搏氧飽和度（%）的數(shù)值：呼吸功能鍛煉前（93.94±2.21）%，5min后（96.94±1.70）%，10min后99.0%（98.00%,99.00%）。呼吸功能鍛煉前分別和呼吸功能鍛煉5min后、10min后對(duì)照，P值都＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 其中3名患者主訴原有輕微的呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)。

2.3 患者親眼見證脈搏氧飽和度上升后對(duì)于自身疾病的恢復(fù)充滿信心。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎的肺損傷源于原發(fā)損傷和繼發(fā)損傷兩部分。原發(fā)損傷目前確切機(jī)制不明，現(xiàn)有研究認(rèn)為主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）感染細(xì)胞，促進(jìn)AngⅡ生成，后者激活肺組織AT1a受體，誘導(dǎo)支氣管平滑肌收縮，增加肺血管通透性、促進(jìn)肺成纖維細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)肺泡上皮細(xì)胞凋亡，在誘導(dǎo)急性肺損傷時(shí)發(fā)揮重要作用[1]。肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡直徑，使肺泡不易萎縮，且吸氣時(shí)又較易擴(kuò)張。

NCP康復(fù)期患者，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的要求均已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，肺部影像學(xué)表現(xiàn)較前明顯吸收、范圍變小，部分患者出現(xiàn)程度不同的肺纖維化，肺通氣及肺換氣功能在一定程度上受到影響，部分患者存在呼吸困難，因此病人需要增加呼吸頻率來代償呼吸困難，這種代償多數(shù)依賴于輔助呼吸肌參與呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲倦，因此護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行膈式或腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，同時(shí)增加膈肌的活動(dòng)范圍，使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，增加肺通氣量，改善呼吸功能。而縮唇呼吸這種方法的技巧是通過形成微弱的阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，保證良好的氣體交換[4]。

當(dāng)肺組織缺氧時(shí)，會(huì)使表面活性物質(zhì)分泌減少，容易造成肺不張，加重缺氧。對(duì)于呼吸功能鍛煉，從縮唇呼吸、吹氣球到膈式/腹式呼吸，其最終目的在于開放閉陷的肺泡，防止呼氣末肺泡的塌陷，從而通過改善通氣／血流比來改善動(dòng)脈氧合。并且肺通氣不良區(qū)域的再開放可以使得潮氣量更為均一，避免肺泡出現(xiàn)周期性的開放與塌陷,從而減少肺損傷[5,6]。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，無論是對(duì)于肺部是否存在纖維化的病人或者有無基礎(chǔ)疾病的病人來說，呼吸功能鍛煉后對(duì)于提高脈搏氧飽和度都有明顯的改善。因此在NCP患者中，呼吸功能鍛煉都能夠起到一定的效果，有利于改善此類患者的預(yù)后，促使患者得到更快更好地康復(fù)，使其盡快回歸正常的生活和工作。

綜上所述，呼吸功能鍛煉，對(duì)于NCP康復(fù)期患者起到了不可估量的作用，患者脈搏氧飽和度顯著上升，有效的減少了患者呼吸困難癥狀，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒，使患者盡快的恢復(fù)了體力和自信心，從而改善NCP患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用[7-9]。