林沼君,王水麗

（山東省平度市人民醫(yī)院,山東 平度）

0 引言

乙型肝炎病毒感染不僅僅會損傷患者的肝臟，而且隨著疾病程度的加深，病毒侵襲的范圍會不斷擴(kuò)大，甚至彌漫到全身的臟器，造成繼發(fā)性腎炎情況發(fā)生，腎臟是乙型肝炎病毒侵襲的主要臟器，為了對此病的患者采取有效的治療干預(yù)措施，及時改善患者的疾病癥狀，提升患者的生活與生命質(zhì)量[1]，本次研究對乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者進(jìn)行分析，明確此病的疾病特點(diǎn)，并分析治療方案，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2018年11月至2019年11月收治的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者共計60例，其中包括男性患者40例，女性患者20例；在患者的年齡方面，最小年齡為20歲，最大年齡為50歲，中位年齡為（38.5±10.8）歲。

1.2 觀察指標(biāo)

對全部患者實(shí)施血尿常規(guī)、尿殘渣、腎臟功能等檢驗，對患者實(shí)施心電圖檢測，做24h尿蛋白定量、乙型肝炎病毒抗原標(biāo)記物、紅細(xì)胞指標(biāo)/形態(tài)、胸部X線掃描、血清IgA、IgG、IgM以及C3等指標(biāo)的檢查檢測。

1.3 治療措施

治療腎病的方法：臨床中對于腎病的治療方法有很多種，臨床醫(yī)生在治療腎病患者的時候要根據(jù)患者的實(shí)際疾病情況給患者制定針對性的治療措施，根據(jù)患者的實(shí)際疾病程度給患者采用糖皮質(zhì)激素治療，同時觀察病情是否需要給予血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、酶酚酸酯、血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療[2]。對于慢性乙型肝炎，要給患者應(yīng)用α干擾素實(shí)施治療，同時根據(jù)病情決定是否配合賀普丁治療。在對患者實(shí)施治療期間給患者應(yīng)用有效的營養(yǎng)支持。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：在對患者實(shí)施針對性治療之后，患者的腎功能情況均為正常，沒有出現(xiàn)腎病綜合征的相關(guān)癥狀，對患者進(jìn)行尿蛋白檢測后，檢測結(jié)果顯示：陰性且多次測量后沒有發(fā)生改變，24h尿蛋白指標(biāo)均低于0.2g，血漿白蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果也接近正常的標(biāo)準(zhǔn)[3]，血白蛋白指標(biāo)大于35g/L。顯效：在對患者實(shí)施針對性治療之后，患者的腎功能指標(biāo)接近正常范圍且不影響患者的日常生活，腎病綜合征情況也有相應(yīng)改善，尿蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)均有所改善。有效：在對患者實(shí)施治療后，患者的腎功能得到顯著改善，疾病臨床癥狀、尿蛋白以及血漿白蛋白等情況均有明顯的好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)過治療后患者的疾病情況沒有任何改變甚至疾病癥狀惡化。

2 結(jié)果

對患者實(shí)施血清HBV標(biāo)志物檢查之后，得到的陽性率為66.67%；采用免疫球蛋白和補(bǔ)體成分檢查，全陽性患者的比例達(dá)到66.67%。在對患者實(shí)施治療后，達(dá)到臨床控制的患者有10例，顯效患者10例，有效患者10例，無效患者30例，患者的治療總有效率為50.00%。

3 討論

3.1 疾病的臨床特點(diǎn)

3.1.1 腎臟臨床特點(diǎn)

在60例患者中，有40例患者為腎病綜合征，20例患者為慢性腎炎綜合征。其中有20例患者檢測結(jié)果顯示有蛋白尿癥狀，有9例患者24h尿蛋白低于3g，有11例患者24h尿蛋白大于3g。有15例患者存在血尿癥狀，其中13例患者鏡下能夠發(fā)現(xiàn)血尿，2例患者肉眼可見血尿。有10例患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)顯著上升，為異常升高現(xiàn)象。這些疾病特征提示：乙肝病毒可能能夠直接對腎臟細(xì)胞進(jìn)行感染[4]，因此一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就要及時對患者采取有效的治療，抑制腎臟細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)乙肝病毒的病毒復(fù)制情況發(fā)生。

3.1.2 肝臟臨床特征

血清HBV標(biāo)志物檢測結(jié)果證實(shí)：提示為陽性患者有40例，其中10例患者檢測結(jié)果為陰性；15例患者為肝功能異常，15例患者的肝功能為正常情況。

3.1.3 血清學(xué)、腎組織免疫組化臨床特征

對患者實(shí)施HBsAg檢測，檢測結(jié)果顯示陽性患者15例；抗-HBs陽性患者5例，抗-HBc陽性患者8例，無患者提示為HBeAg陽性，抗-HBe患者有6例，HBV-DNA患者有6例。

3.2 治療方面

對乙型肝炎病毒患者采用激素藥物實(shí)施治療，通過治療，對患者機(jī)體本身對于病毒的清除效率能夠達(dá)到抑制，與此同時還可能對肝細(xì)胞里面的病毒復(fù)制速度實(shí)施強(qiáng)有力的刺激[5]，造成發(fā)生肝臟受損，所以，在為患者實(shí)施藥物治療的過程中要嚴(yán)密監(jiān)測患者的HBV的復(fù)制指標(biāo)情況以及肝功能變化情況，一旦出現(xiàn)乙型肝炎復(fù)制標(biāo)志物為陽性的狀態(tài)時，就要警惕異常情況出現(xiàn)并及時對患者實(shí)施抗HBV病毒藥物治療。一般來講，對于血清HBsAg檢測結(jié)果為陽性的患者，在對患者實(shí)施激素治療的過程中要給患者應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行口服治療。目前對于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者采用的是抗HBV病毒藥物、免疫抑制劑聯(lián)合治療方法[6]，且這種治療措施是比較常見且有效的，經(jīng)過研究我們發(fā)現(xiàn)，這種治療措施在降低病毒再復(fù)制發(fā)生概率，避免發(fā)生肝功能失代償?shù)确矫嬗酗@著的效果。雖然抗病毒治療方法能夠?qū)颊叩牡鞍啄虍惓Ｇ闆r進(jìn)行改善并延緩病情的惡化速度[7-9]，但部分患者在治療期間可能出現(xiàn)不耐受的情況，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，對此相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要予以重視[10-12]。