程蘭

（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鹽城）

0 引言

中藥是中華民族的瑰寶，而中藥炮制是其中一顆璀璨的明珠。中藥主要來(lái)源為天然藥材，為確保藥物使用符合臨床治療需求，多需采用藥物炮制技術(shù)，確保臨床治療順利實(shí)施。我國(guó)傳統(tǒng)中藥炮制手段基于千年文化傳承，融合社會(huì)科學(xué)與自然科學(xué)，于日常生活中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，建立了基于中醫(yī)藥理論為基準(zhǔn)的中藥炮制技術(shù)體系，為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)重要內(nèi)容[1]。早在千余年前，我國(guó)已開(kāi)始將微生物發(fā)酵應(yīng)用于中藥炮制，成為世界上最早利用微生物對(duì)天然藥物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的國(guó)家之一[2]。隨著現(xiàn)代西醫(yī)的傳入，西醫(yī)藥物制備技術(shù)的沖擊，導(dǎo)致中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)落寞，臨床傳承概率較低，于2006年，我國(guó)衛(wèi)生組織將中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)列為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名目，受到國(guó)人高度重視[3]。近年，隨著我國(guó)文化軟實(shí)力的增強(qiáng)，現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的沖擊，我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家于中藥炮制技術(shù)中提出了新型的觀念，以促進(jìn)炮制技術(shù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展及改革創(chuàng)新，堅(jiān)持以我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為基礎(chǔ)，傳承我國(guó)傳統(tǒng)中藥文化，制備新型中藥炮制手段，以推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，與國(guó)際醫(yī)學(xué)相接軌，提高中藥臨床應(yīng)用競(jìng)爭(zhēng)力[4]?，F(xiàn)研究筆者特針對(duì)中藥傳統(tǒng)炮制手段進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)其文化傳承開(kāi)創(chuàng)新型途徑，推動(dòng)中藥炮制技術(shù)持續(xù)化發(fā)展。

1 中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)傳承問(wèn)題

1.1 傳統(tǒng)炮制

早在《五十二病方》中就出現(xiàn)了大量炮制中藥的內(nèi)容，由于全國(guó)各地藥材的自然資源、用藥習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面的不同，使得各地的炮制加工各具鮮明的特色。

（1）樟幫:提倡“制雖繁，不惜工”，因炮制出的飲片“薄如紙，吹得起，斷面齊，造型美”而久負(fù)盛名。樟樹(shù)藥工對(duì)中藥炮制素有“術(shù)尊岐伯，法效雷公之訓(xùn)”。2014年，樟樹(shù)中藥材炮制技藝被列為國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)名錄。

（2）建昌幫:工藝輔料獨(dú)特，講究形式氣味，毒性低，療效高。

（3）川幫:以“九制大黃”，“九轉(zhuǎn)南星”等特色炮制品種聞名。

（4）京幫:炮制輔料善用豆腐，蒸制時(shí)多用銅燉罐。

炮制工藝：（1）我國(guó)醫(yī)典在冊(cè)記錄中藥材種類較為豐富，我國(guó)地理范圍廣泛，基于不同藥材地域性差異，導(dǎo)致藥材因氣候、產(chǎn)地等自然因素差異，決定其藥品炮制工藝差異，以黃柏為例，于吉林遼寧一帶生產(chǎn)的黃柏，稱為關(guān)黃柏，以四川云貴高原一帶生產(chǎn)的黃柏，為川黃柏，因其產(chǎn)地差異，故導(dǎo)致中藥材炮制質(zhì)量不同，一定程度增加炮制工藝難度。（2）藥品凈選工藝，隨著臨床藥品制備工藝精細(xì)化要求，若藥材帶有塵土、泥沙等雜質(zhì)，一定程度影響炮制工藝，部分醫(yī)藥企業(yè)為提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，盲目追求生產(chǎn)方便及外包裝美觀，未嚴(yán)格遵循傳統(tǒng)炮制工藝，故導(dǎo)致藥品加工不全，存在藥品氣味、顏色上的改變，直接影響中藥飲片質(zhì)量，導(dǎo)致其藥物成分流失。（3）加工工藝：中藥炮制飲片包裝儲(chǔ)存尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，不同流派中藥炮制存在較大差異，故存在藥品包裝雜亂無(wú)章，藥品規(guī)格不一，極易因自然環(huán)境、儲(chǔ)藏條件影響導(dǎo)致藥品霉變、污染、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響藥材質(zhì)量。（4）基于我國(guó)尚無(wú)規(guī)范化中藥炮制統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多沿用食品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其藥品炮制規(guī)格進(jìn)行制定，無(wú)法有效保證其藥品炮制過(guò)程中輔料添加質(zhì)量[5]。

1.2 高素質(zhì)中藥傳統(tǒng)炮制人才缺乏

中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)有賴于操作人員專業(yè)素質(zhì)，因其藥材受品質(zhì)、產(chǎn)地等因素影響，質(zhì)量參差不齊，于臨床鑒別診斷難度較大，于炮制加工時(shí)，需開(kāi)展有效的中藥鑒定，以評(píng)估其藥材情況，避免偽劣藥物流于臨床[6]；但基于臨床中藥材鑒別難度較大，涉及內(nèi)容專業(yè)性較強(qiáng)，高素質(zhì)人才缺口相對(duì)較大，故導(dǎo)致中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)無(wú)人才可繼承。

1.3 市場(chǎng)因素

我國(guó)受西醫(yī)文化沖擊較大，中藥自主產(chǎn)權(quán)意識(shí)淡薄，國(guó)際市場(chǎng)上中國(guó)藥材占比較少，國(guó)人重視度較低，故導(dǎo)致中藥傳統(tǒng)知識(shí)及炮制技術(shù)沒(méi)落，逐漸被日本、東南亞國(guó)家所替代。

2 中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)傳承及創(chuàng)新

2.1 加強(qiáng)中藥炮制知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)

聯(lián)合我國(guó)相關(guān)部門，針對(duì)中藥圖譜、中藥傳統(tǒng)炮制、中藥鑒別診斷等相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度，從炮制工藝特殊性著手，針對(duì)藥材質(zhì)量選取炮制工具，制定規(guī)范性操作，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，吸取既往經(jīng)驗(yàn)性炮制技術(shù)原理，開(kāi)展統(tǒng)一炮制流程；規(guī)范炮制操作手段，例如提取、分離、純化技術(shù)等；因我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)中，無(wú)規(guī)范化、科學(xué)化理論支持，于臨床知識(shí)產(chǎn)權(quán)競(jìng)爭(zhēng)中處于弱勢(shì)[7]。我國(guó)近年中藥炮制技術(shù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)標(biāo)桿性事件為，上世紀(jì)90年代，山東某制藥公司，于七葉皂苷的基礎(chǔ)上，研發(fā)抗炎與抗?jié)B出活性效果相同，但顯著降低藥物毒副作用及刺激性的中藥組合物，以“一種低毒的抗炎抗生素藥物組合”申請(qǐng)美國(guó)專利。改名為注射用七葉皂苷鈉；由此案例中可知，知識(shí)產(chǎn)權(quán)作為我國(guó)傳統(tǒng)炮制技術(shù)發(fā)展的重要堡壘，需于傳承中藥傳統(tǒng)炮制的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)藥物制備技術(shù)，進(jìn)行一系列工藝改良，并加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的確立，保護(hù)我國(guó)傳統(tǒng)文化。避免炮制技術(shù)被竊取，以提高中藥炮制技術(shù)臨床競(jìng)爭(zhēng)力[8]。

2.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與現(xiàn)代科研結(jié)果相結(jié)合

不斷進(jìn)行炮制技術(shù)的創(chuàng)新，于傳統(tǒng)中醫(yī)炮制的基礎(chǔ)上，依據(jù)顏色、氣味、厚度、雜質(zhì)進(jìn)行優(yōu)良鑒別，依據(jù)自然環(huán)境、氣候環(huán)境、地理環(huán)境等差異，評(píng)估飲片質(zhì)量，選取最佳原材料進(jìn)行中藥炮制，可借助紅外光譜等先進(jìn)手段，確保中藥飲片質(zhì)量，可促使中藥飲片藥副機(jī)制降低，提高中藥成分提取濃度，以發(fā)揮最佳臨床療效；并契合臨床中藥飲片治療需求，便于臨床使用及儲(chǔ)藏，規(guī)避傳統(tǒng)中藥使用弊端，提高臨床競(jìng)爭(zhēng)力[9]。

2.3 加強(qiáng)先進(jìn)設(shè)備的引入及國(guó)家政策的完善

加強(qiáng)先進(jìn)中藥飲片設(shè)備的引入，考慮中藥炮制藥物制備設(shè)備的通用性，集合臨床高素質(zhì)人才，加強(qiáng)科技研發(fā)及信息化管理，完善中藥設(shè)備研發(fā)體系，針對(duì)中藥炮制切藥、洗藥、炒藥等一系列流程進(jìn)行工業(yè)化規(guī)范，促使中藥飲片生產(chǎn)工業(yè)化及產(chǎn)業(yè)化集成發(fā)展，以促使現(xiàn)代制藥工藝的形成[10]；加強(qiáng)國(guó)家政策的完善，針對(duì)中藥炮制工業(yè)及產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行扶植，制定炮制流程控制評(píng)價(jià)體系，有效評(píng)估飲片質(zhì)量，完善市場(chǎng)參照數(shù)值，以確保中藥傳統(tǒng)炮制工藝有規(guī)章可遵循，以提高中藥炮制質(zhì)量，最大程度降低醫(yī)療資源浪費(fèi)情況發(fā)生[11]。

2.4 創(chuàng)新飲片形式

通過(guò)現(xiàn)代的發(fā)酵技術(shù)、納米技術(shù)、凍干技術(shù)、超微粉碎技術(shù)等先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)在保持藥性的基礎(chǔ)上，將中藥加工成即食飲片，廣泛應(yīng)用于預(yù)防、保健、疾病后期康復(fù)，服務(wù)于大健康產(chǎn)業(yè)[12]。

3 結(jié)論與展望

中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)傳承千年為我國(guó)文化瑰寶，為促使文化傳承，需結(jié)合時(shí)代發(fā)展現(xiàn)狀，吸取先進(jìn)藥物制備工藝，創(chuàng)新中藥炮制技術(shù)，以促使中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)與國(guó)際社會(huì)相接軌，促使我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化復(fù)興。