李沛琳

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充）

0 引言

科學(xué)研究是人們利用已有的人類(lèi)文化和社會(huì)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)有目的的對(duì)未知世界進(jìn)行觀察、探索，從而創(chuàng)造新成果，發(fā)明新技術(shù)的創(chuàng)新性工作。而醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，面對(duì)的是人類(lèi)復(fù)雜的生物體，特別是對(duì)人類(lèi)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律進(jìn)行探索和研究，從而找到預(yù)防和治療疾病的方法，達(dá)到維護(hù)人類(lèi)健康，延長(zhǎng)生命的目的。因此，這就使得醫(yī)學(xué)科學(xué)研究不但具有自然科學(xué)研究的特點(diǎn)，而且具有研究對(duì)象的特殊性以及研究工作的復(fù)雜性。這就要求醫(yī)學(xué)科研工作者必須具備良好的科研思維，并在醫(yī)學(xué)研究實(shí)踐中能夠遵循客觀正確的方式和方法，才能獲得能夠反映生命本質(zhì)的科研成果。法國(guó)生理學(xué)家克洛德·貝爾納曾倡導(dǎo)用雙盲實(shí)驗(yàn)來(lái)確?？茖W(xué)觀察的客觀性，并認(rèn)為，好的學(xué)習(xí)方法能讓人們更好地發(fā)揮他們運(yùn)用天賦的才能，差的方法可能會(huì)阻礙人們發(fā)揮自己的才能。這也說(shuō)明了具備正確的科研思維和科研方法的重要性。

自然辯證法是馬克思主義的自然觀和自然科學(xué)觀的反映，是馬克思主義理論的重要組成部分，正確掌握和運(yùn)用馬克思辯證唯物主義的自然觀、科學(xué)觀和技術(shù)觀，對(duì)于了解和掌握自然界發(fā)展的一般規(guī)律以及科學(xué)技術(shù)在社會(huì)發(fā)展中的重要作用，從而樹(shù)立正確的科研思維具有重要的指導(dǎo)意義。因此，對(duì)于現(xiàn)今的自然科學(xué)來(lái)說(shuō)，唯物主義自然辯證法是最重要的思維形式，因?yàn)橹挥修q證法才為自然界中出現(xiàn)的發(fā)展過(guò)程，為各種普遍聯(lián)系，為不同領(lǐng)域的交叉和推進(jìn)提供類(lèi)比，進(jìn)而為科學(xué)研究提供廣泛的理論工具[1]?？茖W(xué)研究，離不開(kāi)辨證思維。醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)研究中極其重要的組成部分，更是離不開(kāi)辨證思維的指導(dǎo)。

1 辯證法中聯(lián)系的觀點(diǎn)

唯物辯證法認(rèn)為，客觀世界是普遍聯(lián)系的整體。聯(lián)系是指一切事物內(nèi)部諸要素之間，以及一事物與他事物之間的相互依賴(lài)、相互作用、相互影響和相互制約的關(guān)系。聯(lián)系是普遍的，每一事物內(nèi)部的各要素、層次和環(huán)節(jié)之間，都是相互聯(lián)系的；聯(lián)系是客觀的，是事物本身固有的，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。聯(lián)系的觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著十分廣泛和深刻的體現(xiàn)。比如，在外科手術(shù)的體外循環(huán)過(guò)程中，低溫對(duì)機(jī)體多個(gè)器官系統(tǒng)功能的影響就反映了機(jī)體是普遍聯(lián)系的統(tǒng)一整體[2]。醫(yī)生了解和掌握了馬克思主義辯證法中聯(lián)系的觀點(diǎn)，從這一整體入手，不僅有助于手術(shù)的成功，也會(huì)提高手術(shù)后的臨床治療效果。又如，吸煙是引起肺癌的主要危險(xiǎn)因素，但不吸煙的人為何也會(huì)得肺癌呢？這就引起了醫(yī)學(xué)科研工作者的思考，他們把吸煙的人和不吸煙的人聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)了吸二手煙也會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，世界上每一事物、現(xiàn)象都不能孤立存在的，都是同周?chē)钠渌挛?、現(xiàn)象有著某種聯(lián)系或關(guān)系，人的身體健康狀況以及各種疾病的發(fā)生也受到一切事物影響。由此，辯證法中聯(lián)系的觀點(diǎn)有助于醫(yī)學(xué)科研思維的系統(tǒng)性和整體化。

2 辯證法中發(fā)展的觀點(diǎn)

發(fā)展是一切事物和現(xiàn)象的根本法則，事物的發(fā)展具有過(guò)程性。世界的永恒發(fā)展是通過(guò)新舊過(guò)程的不斷更替實(shí)現(xiàn)的。實(shí)踐和科學(xué)揭示，自然界、社會(huì)和思維領(lǐng)域中的一切事物，都是作為一個(gè)過(guò)程向前發(fā)展的。過(guò)程是階段性和連續(xù)性的統(tǒng)一。過(guò)程的發(fā)展是分階段的，但事物發(fā)展的不同階段，又是互相聯(lián)系的。在臨床醫(yī)學(xué)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，疾病并非靜止的、一成不變的，它是始終變化著的。疾病通過(guò)治療可以往好的方向發(fā)展，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)、痊愈；可以向壞的方向發(fā)展，進(jìn)一步加重、惡化甚至死亡；也可以是治療效果不明顯，出現(xiàn)遷延不愈的狀況。也有可能出現(xiàn)一種器官系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移累及其他器官系統(tǒng)的疾病，與此同時(shí)疾病還可能出現(xiàn)新病種產(chǎn)生、舊病種消失的情況[3]。如慢性淺表性胃炎，它可能發(fā)展成為慢性萎縮性胃炎，進(jìn)而出現(xiàn)腸上皮化生，再發(fā)展演變成為異型增生，最后發(fā)展成為胃癌。

高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使得許多以前無(wú)法治愈的疾病已經(jīng)能夠被治愈，但是人類(lèi)的健康仍被各種疾病所困擾。近代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，病原是產(chǎn)生疾病的根源，如果消除了病原，疾病也就治愈了[4]。由于造成疾病的各種病原也是不斷發(fā)展變化的，盡管人類(lèi)不斷研制、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用抗擊病菌的藥物，但是，一代又一代的抗生素新藥都產(chǎn)生了耐藥菌，而且其數(shù)量甚至在不斷增多。2010年8月，英國(guó)科學(xué)家在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了“超級(jí)病菌”——新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（New Delhimetallo-beta-lactamase1，NDM1），它對(duì)迄今為止人類(lèi)所發(fā)明并使用的所有抗生素都產(chǎn)生了耐藥性[5]。由此看出，疾病并不會(huì)因?yàn)榭萍嫉倪M(jìn)步就停滯不前，疾病也是在不斷的變化和發(fā)展。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者和研究者的科研工作不能只關(guān)注于現(xiàn)有的疾病狀況和診療方法，同時(shí)還需要在發(fā)展中了解疾病的動(dòng)態(tài)變化，更新自己的診療方法，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為人類(lèi)健康提供更多樣的保障。

3 辯證法中矛盾的觀點(diǎn)

馬克思主義矛盾學(xué)說(shuō)告訴我們，矛盾是普遍存在的，矛盾無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。矛盾是事物發(fā)展的源泉和動(dòng)力。矛盾有主要矛盾和次要矛盾、矛盾主要方面和次要方面。主、次矛盾和主、次矛盾方面是相互依賴(lài)、相互制約、相互作用的。主要矛盾、矛盾主要方面制約次要矛盾、矛盾次要方面，次要矛盾、矛盾次要方面反作用于主要矛盾、矛盾主要方面，它們?cè)谝欢l件下相互轉(zhuǎn)化[3]。比如，疾病與健康的矛盾，它們既對(duì)立又統(tǒng)一，存在于一個(gè)辯證統(tǒng)一體中[5]。疾病通過(guò)有效的治療，使身體得到了康復(fù)，疾病這個(gè)主要矛盾、矛盾的主要方面轉(zhuǎn)化成了次要矛盾、矛盾的次要方面；健康這個(gè)次要矛盾、矛盾次要方面轉(zhuǎn)化成了主要矛盾、矛盾的主要方面；反之亦然。又如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體器官移植手術(shù)后，醫(yī)生會(huì)使用免疫抑制劑以避免出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的免疫排斥反應(yīng)。但一般免疫抑制劑會(huì)影響正常人體的免疫功能，降低正常人免疫系統(tǒng)的保護(hù)作用，對(duì)正常人是有害的一類(lèi)化學(xué)制劑。但是器官移植術(shù)后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重的異體排斥現(xiàn)象這一生物學(xué)現(xiàn)象，如不使用免疫抑制劑就可能導(dǎo)致器官移植的失敗，甚至可能影響患者其它器官的正常功能，導(dǎo)致患者死亡。因此，為了降低排斥反應(yīng)的發(fā)生幾率以及控制排斥反應(yīng)的強(qiáng)度，默里（J.Murray）和托馬斯（D.Thomas）兩名醫(yī)生在進(jìn)行腎臟和骨髓移植手術(shù)前對(duì)患者采取暫時(shí)性的免疫抑制措施（如照射X射線，應(yīng)用免疫抑制藥物等），降低患者的免疫力以確保排斥反應(yīng)不會(huì)發(fā)生或控制在極低水平。這一創(chuàng)新的治療手段取得顯著效果，為克服器官移植排異現(xiàn)象提供了一條可行有效的治療方案[6]。免疫抑制治療，極大地延長(zhǎng)了器官移植術(shù)后患者生命的治療方法，正是蘊(yùn)育于辯證法中矛盾的雙方可以相互對(duì)立亦可以相互依存的觀點(diǎn)，促進(jìn)了臨床治療的進(jìn)步。

4 辯證法中的否定觀

辯證否定即“揚(yáng)棄”：是事物自身的否定，是發(fā)展的環(huán)節(jié)、聯(lián)系的環(huán)節(jié)。掌握辯證否定觀，培養(yǎng)創(chuàng)新思維對(duì)醫(yī)學(xué)科研具有重要意義。青霉素的發(fā)現(xiàn)是由于弗萊明（A.Fleming）一次幸運(yùn)的“過(guò)失”所發(fā)現(xiàn)。1928年，弗萊明因?yàn)橥獬龆燃?，忘記了自己在?shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)皿中培養(yǎng)著細(xì)菌。三周后回實(shí)驗(yàn)室時(shí)，他發(fā)現(xiàn)正常培養(yǎng)的菌落被其它細(xì)菌所污染。他并沒(méi)有因此而沮喪懊惱，他用顯微鏡觀察這只被污染的培養(yǎng)皿后發(fā)現(xiàn)，周?chē)L(zhǎng)有霉菌的葡萄球菌竟然被溶解了。這提示了弗萊明，霉菌的分泌物能抑制葡萄球菌，繼而發(fā)現(xiàn)了青霉素。正是由于弗萊明對(duì)原有實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡姆穸ǎ眯碌乃季S來(lái)看待失敗的實(shí)驗(yàn)結(jié)果才發(fā)現(xiàn)了青霉素。

醫(yī)學(xué)科研思維需要辯證法中否定之否定的觀點(diǎn)作為指導(dǎo)，才能正確理解實(shí)驗(yàn)中的各種現(xiàn)象所反映的事物本質(zhì)，進(jìn)而推動(dòng)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。弗萊明對(duì)青霉素的發(fā)現(xiàn)，為整個(gè)人類(lèi)與疾病抗?fàn)幪峁┝巳碌墓ぞ吆椭委熕悸?。這一切，都來(lái)自于將原有看似失敗的結(jié)論加以否定，通過(guò)運(yùn)用化學(xué)和生物學(xué)的方法，對(duì)失敗結(jié)論加以改造，最終創(chuàng)造了更大的成功。辯證法中否定之否定的觀點(diǎn)，成就了青霉素這一偉大的創(chuàng)新，也推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

5 反對(duì)形而上學(xué)

唯物辯證法主張普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)，形而上學(xué)則認(rèn)為一切事物和現(xiàn)象都是彼此孤立、互不聯(lián)系的，或只承認(rèn)事物的外部聯(lián)系而否認(rèn)其內(nèi)部聯(lián)系。唯物辯證法認(rèn)為一切事物都是發(fā)展變化的，而形而上學(xué)否認(rèn)事物的發(fā)展變化，至多只承認(rèn)事物的量變。唯物辯證法主張用全面的觀點(diǎn)去觀察、研究、和解決問(wèn)題，而形而上學(xué)則片面地去觀察、研究問(wèn)題[3]。

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式將疾病歸因于不同的外源性和內(nèi)源性致病因素造成的機(jī)體異常，因此針對(duì)不同的因素或具體疾病劃分出專(zhuān)業(yè)方向進(jìn)行治療，這在一定程度上，可能出現(xiàn)形而上學(xué)的問(wèn)題。因?yàn)槿祟?lèi)的疾病不僅可以是某些致病因素導(dǎo)致的，也有可能是機(jī)體自身產(chǎn)生的；對(duì)于某種疾病進(jìn)行某個(gè)專(zhuān)業(yè)某種單一因素的治療，就可能導(dǎo)致頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的狀況，可能無(wú)法解決多種因素造成的復(fù)雜疾病。因此，醫(yī)生在關(guān)注于疾病的同時(shí)，也要考慮人的精神和心理狀態(tài)等因素。廣大的醫(yī)務(wù)工作者要基于馬克思主義的辨證的觀點(diǎn)，運(yùn)用辯證的思維，既要關(guān)注到系統(tǒng)的宏觀層面，用聯(lián)系的觀點(diǎn)、發(fā)展的觀點(diǎn)、矛盾的觀點(diǎn)、否定的觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)、觀察疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，培養(yǎng)臨床思維和醫(yī)學(xué)科研思維，研究預(yù)防和治療疾病的方法，反對(duì)形而上學(xué)的論點(diǎn)，為人類(lèi)健康事業(yè)，為醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。