潘佳寶，徐 智，魏 超

一、引言

根據(jù)中國人體器官捐獻管理中心的登記數(shù)據(jù)，截至2020年6月3日，全國捐獻志愿登記人數(shù)為2079369人。盡管這一數(shù)字已達(dá)百萬級，但面對中國龐大的人口基數(shù)以及器官移植的巨大需求，我國的器官捐獻率依然有很大的提升空間。2018年中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)年會強調(diào)，我國的肝、腎器官的供需比仍然在擴大(石炳毅，2019)；根據(jù)國際器官捐獻和移植登記組織(International Registry in Organ Donation and Transplantation)的數(shù)據(jù)，2018年我國每百萬人中的遺體器官捐獻者(deceased donors)為4.43人，不到捐獻率最高的西班牙的十分之一；每百萬人中活體捐贈者(living donors)的比例為1.21，在統(tǒng)計的70多個國家和地區(qū)中排名倒數(shù)第五。器官捐獻除了能夠滿足器官移植的需求，也在醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育上有基礎(chǔ)性價值，比如對新冠肺炎患者的遺體解剖能夠提升對病毒發(fā)病機理和病毒對器官損害的認(rèn)識，捐獻的遺體也承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知人體構(gòu)造和模擬手術(shù)訓(xùn)練的作用。

相較其他公共衛(wèi)生議題，器官捐獻行為本身具有強烈的利他性質(zhì)，這種特質(zhì)不僅增加了公眾勸服的復(fù)雜性和難度，也因為行為的外部性導(dǎo)致該議題需要在健康行為決定因素的理論與模型中考慮更多的社會認(rèn)知與社會規(guī)范要素。在中國的文化語境內(nèi)，倫理與傳統(tǒng)觀念使得器官捐獻成為一個敏感議題。在“樂生惡死”的觀念下，器官捐獻這類與“死后”相關(guān)的話題難以進入公共討論空間。由于讓人聯(lián)想到死亡，相關(guān)的宣傳信息易讓公眾產(chǎn)生抗拒心態(tài)。而“身體發(fā)膚受之父母”“死要全尸”等傳統(tǒng)話語和觀念的裹挾也使得器官捐獻的推行和說服過程更加艱難。近幾年，圍繞《人間世》紀(jì)錄片中對死亡與臨終關(guān)懷的呈現(xiàn)、藝人張藝興被盜用個人信息進行器官捐獻登記等事件，公民在微博平臺中不斷展開圍繞器官捐獻的對話，這為本研究基于社交媒體平臺了解公眾在這一議題上的認(rèn)知供以現(xiàn)實基礎(chǔ)。

器官移植的需求以及醫(yī)學(xué)研究與教育的需要凸顯了器官捐獻宣傳工作的重要意義。而健康傳播活動的有效性在很大程度上取決于傳播者對公眾的背景、既有認(rèn)知以及傳播相關(guān)的社會心理機制的理解(Maibach et al.,2002)。因此，了解我國公眾對于器官捐獻的認(rèn)知狀況，將有助于我們在進行器官捐獻宣導(dǎo)工作中尊重公眾的態(tài)度和關(guān)切，并在此基礎(chǔ)上找到合適的說服策略以提高器官捐獻意愿、促進相應(yīng)行為的達(dá)成。有鑒于此，本研究希望對微博用戶對器官捐獻議題的討論內(nèi)容、維度與語境展開初步探索，這一方面有助于了解公眾對于器官捐獻議題的既有認(rèn)知，進而為更有效的器官捐獻宣導(dǎo)以及傳播活動提供更具針對性的思路；另一方面也促使研究者了解社交媒體在推動器官捐獻乃至更多公共健康議題中可以扮演的角色，比如通過把握公眾在社交媒體平臺圍繞器官捐獻的語言表達(dá)特點來探索識別潛在捐獻者的可能性。鑒于器官捐獻本身的復(fù)雜性、敏感性、外部性，對它的社會認(rèn)知、公共討論以及說服策略的理解也有助于健康傳播領(lǐng)域的研究者提升對于類似議題的把握能力。在疫苗接種、環(huán)境保護等同樣具備較強外部性與社會規(guī)范影響的議題上，器官捐獻研究提供了對道德訴求(moral appeal)和利他主義(altruism)的應(yīng)用與勸服效果的理解。由于器官捐獻的宣傳信息可能會激活人們與“死”相關(guān)的防御和抵抗心態(tài)，而這種心理機制在控?zé)煹绕渌龠M健康改變的宣傳信息中也可能會產(chǎn)生，因此器官捐獻也有助于我們發(fā)展克服健康傳播對象對說服性信息的防御動機的策略。

二、文獻綜述

(一) 對器官捐獻的認(rèn)知：來自問卷調(diào)查的結(jié)論

關(guān)于公眾對器官捐獻認(rèn)知的研究大多來自公共衛(wèi)生、心理學(xué)、社會學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科，其中以公共衛(wèi)生領(lǐng)域居多。這些研究通過對大學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者、農(nóng)村居民以及普通公眾等多個群體進行問卷調(diào)查，了解他們對器官捐獻的認(rèn)知、態(tài)度及捐贈意愿。

多篇研究表明，我國公眾整體上對于器官捐獻的態(tài)度是積極的，具有一定的器官捐獻意愿。一項針對2010年以前問卷調(diào)查研究的綜述發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中贊成遺體器官捐獻的比例在40%—70%之間(王黎、張曉萍，2010)。截至2015年的綜述顯示，被調(diào)查者中愿意自己進行器官捐獻的比例在9.3%—47.7%之間(付成琴等，2016)。在一項2012年于北京進行的調(diào)查中，近九成的被調(diào)查者贊成遺體器官捐獻，超七成的被調(diào)查者表示愿意在死后捐獻器官(Wang et al.,2012)。2014年針對多地區(qū)公眾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，六成以上的被調(diào)查者贊成遺體器官捐獻，四成被調(diào)查者愿意在自己死后捐獻器官(胡冬梅，2015)。而這種問卷調(diào)查顯示出的“大部分人贊成器官捐獻”以及一定的捐獻意愿，顯然與我國器官捐獻登記和成功捐獻的現(xiàn)實數(shù)字有一定出入。研究者們也注意到了這種差異(楊穎等，2014)，并且討論了問卷調(diào)查法在這一議題上的局限性，比如自我報告可能無法反映真實的器官捐獻意愿，較為結(jié)構(gòu)化的模式也排除了公眾對器官捐獻態(tài)度和想法中更為豐富和復(fù)雜的信息(Morgan et al.,2008；付成琴等，2016)。

(二) 器官捐獻認(rèn)知的復(fù)雜性：文化與社會規(guī)范的影響

基于計劃行為理論(Theory of Planned Behavior)，個體感知到的社會規(guī)范(主觀規(guī)范)是健康行為意愿的重要影響因素(Ajzen,1991)。針對國內(nèi)外人群的多項研究證明了主觀規(guī)范對于器官捐獻的重要影響，即個體如果認(rèn)為其他人對器官捐獻持有正面態(tài)度，就更可能提升器官捐獻的意愿(Marshall &Feeley,2006;Hyde &White,2009;Shi,2019)。在器官捐獻議題上，有研究特別強調(diào)了“重要他者”的意見對于個體器官捐獻意愿的影響，特別是來自家屬的支持意見或反對意見是作出器官捐獻登記決定中的重要因素(游言文等，2009；王黎、張曉萍，2010)。

在更為宏觀的層面上，我國的傳統(tǒng)文化和觀念也被認(rèn)為會對器官捐獻意愿造成影響，然而這種影響可能是復(fù)雜且微妙的。比如，中國傳統(tǒng)文化中“身體發(fā)膚，受之父母”“死要全尸”“入土為安”等觀念是導(dǎo)致人們不愿捐出自己或親人器官的原因。我國傳統(tǒng)的“重生諱死”死亡觀也使得人們對于器官捐獻這類與死亡有關(guān)的話題諱莫如深(柏寧、尹梅，2014)。但也有研究者認(rèn)為，中國儒家思想中以德修身、倡導(dǎo)“大我”的道德觀是人們認(rèn)可器官捐獻的社會心理基礎(chǔ)(楊穎等，2014)。

在這種文化環(huán)境下，我國公眾也呈現(xiàn)出對器官捐獻的復(fù)雜態(tài)度。對大學(xué)生群體的深度訪談表明，受訪者對器官捐獻議題呈現(xiàn)出明顯的認(rèn)知對立與沖突(龐慧敏、張倩，2018)。有研究者曾對2015年微博中的相關(guān)討論進行了內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)單一微博中涉及的態(tài)度可能是多樣的(Shi,2017)。器官捐獻議題在我國的敏感性也豐富了討論器官捐獻議題的語境，除醫(yī)學(xué)外，來自政治、社會、倫理、文化、法律等多方面的內(nèi)容都可能出現(xiàn)在器官捐獻問題的討論中。

(三) 社交媒體：作為了解公眾認(rèn)知和健康干預(yù)的平臺

近幾年，社交媒體的蓬勃發(fā)展為公共健康領(lǐng)域的專業(yè)人士提供了實施健康干預(yù)的渠道。在器官捐獻議題上，海外有多項在社交媒體平臺上開展的、針對不同群體的健康傳播活動。這些活動旨在宣傳器官捐獻的程序及便利性、破除對器官捐獻的誤解、提高捐獻意愿和登記率等。如2012年約翰·霍普金斯大學(xué)(Johns Hopkins University)的研究者與臉書(Facebook)合作，通過臉書用戶人際傳播的方式推廣器官捐獻登記信息和鏈接，在14天的活動中，全美范圍的登記人數(shù)增加了6倍(Cameron,2015)。美國學(xué)者基于薈萃分析(meta-analysis)證實了相關(guān)活動在改善公眾對于器官捐獻的態(tài)度、提升器官捐贈登記率方面的積極作用，而且側(cè)重人際傳播渠道的傳播活動比單純依賴傳統(tǒng)媒體的傳播活動效果更好(Feeley &Moon,2009)。類似地，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過社交網(wǎng)站宣傳器官捐獻的活動在提高登記率方面的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)廣告(Stefanone et al.,2012)。有研究發(fā)現(xiàn)器官獲取組織(organ procurement organizations)積極利用YouTube發(fā)布視頻(VanderKnyff et al.,2015)，對YouTube相關(guān)視頻的分析也表明相當(dāng)比例的視頻提供了如何進行器官捐獻登記的信息(Tian,2010)。

除了作為宣傳器官捐獻的渠道外，社交媒體也為傳播學(xué)者提供了一個了解公眾認(rèn)知的平臺，即通過對社交媒體用戶生成內(nèi)容的挖掘去了解人們對器官捐獻和器官移植的認(rèn)知與態(tài)度。針對推特(Twitter)中相關(guān)內(nèi)容的數(shù)據(jù)分析表明，在美國不同地區(qū)用戶發(fā)布的器官捐獻相關(guān)推文中，特定器官的提及度與現(xiàn)實中這一區(qū)域在同時段內(nèi)進行的移植手術(shù)數(shù)量有相關(guān)性，即社交媒體中的討論可以作為實時了解人們器官捐獻態(tài)度和意愿的工具(Pacheco et al.,2017)。另外，一項針對心臟移植相關(guān)日語推文的內(nèi)容分析顯示，日本公眾在心臟移植議題上的顧慮主要集中在移植接受方是否能正當(dāng)使用募集到的移植手術(shù)資金上，而接受移植手術(shù)的成功案例通過推特發(fā)布后續(xù)健康情況以及生活狀況的內(nèi)容也比較常見(Nawa et al.,2018)?？傮w來說，這些研究都表明社交媒體平臺在了解器官捐獻公眾認(rèn)知、傳播器官捐獻信息、提高捐獻意愿方面的可能性和良好潛力。

整體而言，國外健康傳播領(lǐng)域?qū)τ谄鞴倬璜I議題已有不少實證研究，其中不乏探討不同文化群體對該議題的討論差異(蘇婧、李智宇，2019)。但國內(nèi)從健康傳播視角對器官捐獻的研究還比較有限，且絕大多數(shù)研究的對象還停留在媒體新聞報道上，比較統(tǒng)一的結(jié)論是我國大眾媒體對器官捐獻的報道以正面基調(diào)為主，以捐贈者故事為主要議題，很少流露負(fù)面情緒(謝玉麗，2016；楊慧怡，2019)，但對社交媒體平臺上器官捐獻議題的分析尚不多見。從前人研究中可以看出，社交媒體既是了解社會對于器官捐獻認(rèn)知與態(tài)度的平臺，也能夠作為器官捐獻活動的傳播渠道。因此，本研究通過觀察和分析社交媒體平臺上我國公眾圍繞這一議題的討論內(nèi)容和維度，進而了解公眾的認(rèn)知與態(tài)度，以及社交媒體作為器官捐獻宣傳平臺的潛力與可能性。

三、研究方法

本研究使用語義網(wǎng)絡(luò)分析(semantic network analysis)來探索微博用戶關(guān)于器官捐獻議題的討論內(nèi)容。語義網(wǎng)絡(luò)分析既可以作為一種理論框架，也可以作為一種研究方法(Doerfel,1998)。其原理是基于詞匯的出現(xiàn)頻率、詞匯間的共現(xiàn)頻率和間隔距離來探索文本的含義(Danowski,1993)，并進一步揭示文本生產(chǎn)者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)(Doerfel &Barnett,1999)。具體來說，某些詞語在一個議題形成的文本或者語料庫中出現(xiàn)的次數(shù)越多，則表明該詞語和這一議題的關(guān)聯(lián)性越強；表達(dá)同一議題的詞也傾向于出現(xiàn)在同一句或同一段話中，即基于詞匯的共現(xiàn)頻率形成的語義網(wǎng)絡(luò)也能分析議題的相應(yīng)情況。

依賴人工編碼的內(nèi)容分析法需要基于對文本的既有知識來提煉編碼類目，與之不同，語義網(wǎng)絡(luò)分析往往是探索性的(韓綱等，2017)，因此也適合用于分析目前尚處于探索階段的器官捐獻議題的討論情況。這一方法不僅能夠客觀呈現(xiàn)文本生產(chǎn)者的表達(dá)和認(rèn)知，而且能展現(xiàn)認(rèn)知產(chǎn)生的邏輯，尤其適用于社交媒體的傳播情境和碎片化、分散化的用戶生成內(nèi)容(谷羽，2019)。

目前新聞傳播學(xué)領(lǐng)域已有研究使用這一方法分析微博用戶對于隱私問題的討論(Yuan et al.,2013)。在健康傳播和科學(xué)傳播領(lǐng)域，也有學(xué)者利用這一方法探索公眾對于癌癥的認(rèn)知(韓綱等，2017)，或圍繞疫苗接種(Kang et al.,2017)、納米技術(shù)(Veltri,2013)、基因編輯(Calabrese et al.,2020)、轉(zhuǎn)基因(紀(jì)嬌嬌等，2015)等議題的討論和態(tài)度。

考慮到目前國內(nèi)的相關(guān)研究對象基本集中于大眾媒體的新聞報道，缺少對于公眾討論的分析，本研究選擇采用語義網(wǎng)絡(luò)分析方法分析新浪微博中器官捐獻議題的文本，以用戶發(fā)表相關(guān)內(nèi)容中的詞匯和概念為節(jié)點，了解這些節(jié)點之間的關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)(即概念間共同出現(xiàn)的頻率)，從而探索微博上器官捐獻對話的內(nèi)容和維度。

具體來說，本研究使用Python編程語言中Scrapy框架的異步算法爬取了2019年全年新浪微博用戶發(fā)布的與器官捐獻相關(guān)的全部原創(chuàng)微博?；谇叭搜芯?Shi &Salmon,2018)，并根據(jù)中國紅十字會總會和衛(wèi)生部印發(fā)的《中國人體器官捐獻志愿登記管理辦法(試行)》中的《中國人體器官捐獻志愿登記表》給出的捐獻器官的選項(如腎、肝、心、肺等器官)，以及“中國人體器官捐獻志愿登記管理系統(tǒng)”常見問題問答(如眼角膜)內(nèi)容，本研究設(shè)定了檢索詞列表。其中包括“器官捐獻”“捐獻器官”“捐獻遺體”“捐腎(臟)”“捐肝(臟)”“捐心(臟)”“捐肺(臟)”“捐胰(臟)”“捐(眼)角膜”等檢索詞匯。數(shù)據(jù)爬取完畢后執(zhí)行去重處理，最終得到22064條微博，微博正文內(nèi)容約289萬字，這些微博構(gòu)成本研究的語料庫。

在此基礎(chǔ)上，本研究使用R語言中的jieba分詞工具進行分詞，并對器官捐獻議題中涉及的一些專有詞匯(如“人間世”等)進行了人工篩查和整理。在分詞處理的基礎(chǔ)上，采用伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校(the University of Illinois at Chicago)James A.Danowski開發(fā)的Wordij 3.0軟件對相關(guān)的高頻詞以及高頻詞之間的關(guān)系進行分析。該軟件能夠統(tǒng)計詞頻以及詞語之間的共現(xiàn)頻次、可視化語義網(wǎng)絡(luò)。本研究主要采用軟件中的wordlink模塊，結(jié)合中文停用詞表生成了高頻詞表和高頻詞之間的共詞矩陣。

四、研究分析

本研究基于齊普夫(George Kingsley Zipf)第二定律和多諾霍(Joseph Donohue)提出的高頻詞低頻詞分界公式，判斷本語料庫的高頻詞應(yīng)為出現(xiàn)202次以上的語詞，共計732個。為追求更佳的語義網(wǎng)絡(luò)可視化效果，進一步選取了前50%的高頻詞(即詞頻為374次以上的詞)作為關(guān)鍵詞，并利用Gephi軟件進行了基于共現(xiàn)關(guān)系的可視化。高頻詞之間的整體語義網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖1所示，整體語義網(wǎng)絡(luò)的平均度為22.652，密度為0.062。

圖1 微博中器官捐獻議題的整體語義網(wǎng)絡(luò)

基于整體的語義網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合對特定詞性(如人稱代詞)以及詞匯情感屬性的分析，主要有以下幾點發(fā)現(xiàn)。

第一，微博中對器官捐獻議題的討論是被熱點新聞事件所主導(dǎo)的，這類事件基本上是捐獻者患病或意外去世后捐出遺體或特定器官的新聞報道。而脫離這些新聞事件的獨立討論，無論是對于個人捐贈意愿的表達(dá)，抑或是對于身邊親友進行的捐贈登記和捐贈行為的描述和評論，都處于相對邊緣的地位。

第二，新聞事件主導(dǎo)器官捐獻對話的體現(xiàn)之一是整體語義結(jié)構(gòu)中浮現(xiàn)了大量與捐獻者相關(guān)的內(nèi)容，比如捐獻者的姓名和身份(如“李洪巖”“邱必成”等)和以積極正面情感為主的形容詞和名詞(如“致敬”“愛心”“小天使”等)。這表明在微博討論中對于器官捐贈者的態(tài)度是較為積極的。而與之相對應(yīng)的是“受捐者”形象的相對模糊。結(jié)合相關(guān)關(guān)鍵詞進行進一步分析，我們發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)下的微博討論中，受捐者形象較為突出的只有“葉沙隊”，即16歲少年葉沙意外去世后將器官捐出，其中幾位受捐者組成了一支名為“葉沙隊”的籃球隊并參與了中國女子籃球聯(lián)賽(WCBA)全明星賽。除了這一則新聞中表現(xiàn)出受捐者的形象和故事外，其他新聞報道以及用戶討論中對于具體接受捐贈者的描述往往是空白的，或者僅以一個簡單的數(shù)字代替，如“挽救了三條生命”，或是從捐贈者家屬的視角表達(dá)對于受捐者的寄托與期待，受捐者角色在整體討論中是缺失的。

第三，在高頻詞以及語義網(wǎng)絡(luò)中浮現(xiàn)出了大量表示親屬關(guān)系的名詞，如“父母”“家屬”“家人”“妻子”等等，總計占到了前100個高頻關(guān)鍵詞的10%。這說明親屬在器官捐獻中處于一個非常核心的地位，同時這類親屬關(guān)系詞往往和一些動詞相關(guān)，如“捐肝”“挽救”“欲”“擦”等。

為進一步探索器官捐獻議題的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，研究者基于整體語義網(wǎng)中詞和詞之間的共現(xiàn)頻率，利用Blondel等人(Blondel et al.,2008)開發(fā)的聚類算法進行了聚類分析。為得到最優(yōu)結(jié)果，我們在聚類分析中剔除了中心關(guān)鍵詞“器官”和“捐獻”，并對于一些語義相近的詞(如“母親”“媽媽”等)進行了適當(dāng)合并。聚類后，整體語義網(wǎng)絡(luò)中浮現(xiàn)了“負(fù)面情境與積極意義并存的遺體捐獻者故事”“器官捐獻與醫(yī)學(xué)事業(yè)”“親緣捐贈”“器官捐獻意愿與死亡觀念”四類議題，如圖2所示。

圖2 微博中器官捐獻議題的語義網(wǎng)絡(luò)聚類

(一) 捐獻故事中負(fù)面情境與積極意義并存

圖2左上角呈現(xiàn)的議題1包含節(jié)點最多，共占到了整體語義網(wǎng)絡(luò)的60.88%。這其中有大量代表負(fù)面意涵的關(guān)鍵詞，如“車禍”“不幸遭遇”“搶救無效”“突發(fā)”“悲痛”“意外”“自殺”等，同時并存攜帶正面和積極意義的關(guān)鍵詞，如“重獲”“希望”“延續(xù)”“挽救”“做好事”等。這類內(nèi)容以在微觀視角下講述器官捐獻者遭遇不幸后進行器官捐贈的故事為主，代表性的內(nèi)容如：“張舒，22歲，內(nèi)蒙古臨河女孩，11月20日，她的名字被永遠(yuǎn)刻在包頭市遺體器官捐獻緬懷紀(jì)念園的紀(jì)念牌上。不幸遭遇車禍去世的她，捐出腎臟和肝臟，給3名患者帶去新生命的希望之光。”又譬如：“季必林是安徽郎溪的一名退伍老兵，今年2月因突發(fā)腦干出血搶救無效腦死亡。在生命的盡頭，他選擇捐獻自己的器官，這份饋贈最終讓七人重獲新生。”這也代表了器官捐獻新聞中最為常見的類型。

這一聚類中的另一種情況是對于吸煙行為與捐獻肺臟的討論，關(guān)鍵詞包括“肺”“供肺”“放棄”“抽煙”“煙齡”“煙民”等，其主要內(nèi)容圍繞吸煙對于捐獻肺臟的影響。比如部分吸煙者捐贈肺臟后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于吸煙導(dǎo)致肺部情況較差而不能進行移植的故事，代表性的微博如：“此供者52歲，近30年煙齡，獲取后觀察此供肺輕度氣腫、肺塵部有肺大泡、結(jié)核鈣化。我國許多煙民的肺都會如此，醫(yī)生最后決定放棄使用此供肺移植了，也就是說抽煙的人腦死亡后你想捐肺都沒受者要?！被蛘呤俏鼰熣咭运篮缶璜I肺臟的意愿為動力進行戒煙的內(nèi)容，如：“是不是該戒煙了？免得死了肺不能捐出去?！?/p>

(二) 被置于醫(yī)學(xué)事業(yè)框架中的器官捐獻

第二類議題占據(jù)整體網(wǎng)絡(luò)的24.15%，見圖2右上角的聚類。其中關(guān)鍵詞包括“遺體”“醫(yī)生”“生前”“中國”“致敬”“醫(yī)院”“器官移植”等。雖然這一聚類也主要圍繞器官捐獻者的個人故事，但由于這類個體有較特殊的職業(yè)身份(醫(yī)生)和捐贈目的(用于醫(yī)學(xué)研究)，因此討論的語境多為更為宏觀的醫(yī)學(xué)事業(yè)圖景。這類內(nèi)容中的三位核心捐獻者是夏穗生、林甘和邱必成，其中夏穗生被稱為我國器官移植事業(yè)的開創(chuàng)者之一，林甘和邱必成生前也分別是獸醫(yī)和骨科醫(yī)生，代表性的內(nèi)容如：“12月8日，邱必成因病離世，享年42歲。在生命的最后，他簽下自愿捐獻遺體書，并捐出眼角膜。告別儀式后，他的遺體將運往福建醫(yī)科大學(xué)，供給學(xué)生們上解剖課。轉(zhuǎn)發(fā)致敬！”或者如：“近日，中國器官移植開創(chuàng)者之一、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院教授夏穗生去世，享年95歲。家人遵從夏老生前遺愿捐獻角膜，還代他捐款100萬元用于醫(yī)學(xué)研究。從醫(yī)幾十年，他用130次動物的實驗打開中國器官移植事業(yè)的大門；培養(yǎng)器官移植人才；建立以公民捐獻為唯一來源的器官移植體系……致敬，送別！”

在第一類議題中，器官捐獻的積極意義通常被描述為“挽救生命”，而這一議題中的捐獻動機則更加側(cè)重于“回報國家與社會”以及“推進醫(yī)學(xué)進步”，比如有微博文本提及林甘教授的想法：“現(xiàn)在把自己也捐出去，不管是器官還是遺體，希望能對國家和社會有用?！蓖瑫r，這類討論中較少聚焦于負(fù)面情境，更多的是描述捐獻者生前以及捐獻本身對于醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)事業(yè)的影響和意義。因此，相關(guān)討論中除了包含醫(yī)學(xué)和醫(yī)院相關(guān)的詞匯(如“醫(yī)院”“醫(yī)生”“解剖”等)外，也包含一些如“回報”“國家”“事業(yè)”“公益”“貢獻”等更為宏觀的概念。

(三) 親緣捐贈引發(fā)的社會關(guān)注

第三類議題占據(jù)整體網(wǎng)絡(luò)的12.59%，見圖2的右下角聚類，關(guān)鍵詞包括“父親”“母親”“兒子”“捐肝”“女兒”“捐款”“救”等，主要圍繞親人之間進行活體捐獻的討論。這一議題中包含了一些如“勇敢”“成功”“溫暖”等包含正面情感的關(guān)鍵詞，側(cè)重于贊揚捐獻者的道德品質(zhì)以及供體和受體之間的親情關(guān)系，比如：“孝順勇敢！‘00后’花季女孩捐肝救父?！薄澳蠈幰粚Α?0后’姐妹花為挽救罹患肝癌的母親爭相捐肝的感人故事刷爆了微信朋友圈。姐妹倆的孝義之心，為廣西首例成人親體肝移植手術(shù)留下溫暖注腳。”另外，這一聚類中也囊括了微博用戶在社交媒體平臺上發(fā)布的對于這類移植手術(shù)的籌款募捐活動，比如：“#兒子患肝硬化，媽媽欲捐肝救子# 涓滴之水成海洋，我在‘勇敢媽媽捐肝救子’項目捐款成功！”體現(xiàn)了社交媒體在公益?zhèn)鞑シ矫娴淖饔煤蛢r值。

此外，按照遺體捐獻和活體捐獻的劃分來看，前兩類議題都圍繞著遺體捐獻，在整體網(wǎng)絡(luò)中占到了80%以上，而圍繞子議題親緣和活體捐獻的討論相對較少。

(四) 器官捐贈意愿作為“不入輪回”的符號

第四類議題是體量最小的一個，只占整體網(wǎng)絡(luò)的2.38%，主要表達(dá)了部分用戶的器官捐獻意愿與死亡觀念。這些用戶主要為普通用戶，大V和媒體機構(gòu)參與較少。主要關(guān)鍵詞包括“骨灰”“剩下”“人間”“回家”“大?！钡龋瑑?nèi)容也相對集中，即表達(dá)自己死后的捐獻意愿，但與此同時也認(rèn)為器官捐獻是能夠阻止“入輪回”的方式，象征著“自由”與“徹底解脫”。代表性的內(nèi)容如：“以后死了 器官全部捐掉 剩下的全部燒掉 骨灰撒向大海 不回家不入墓不輪回 我厭煩了這人間?！被蛘撸骸八篮笙Ｍ约耗芫璧钠鞴俣季枇恕杆篮蟮玫秸嬲淖杂??！?/p>

在這部分內(nèi)容中，器官捐獻議題被置于部分發(fā)布者對人生的消極態(tài)度和負(fù)面感受的表達(dá)語境中，同時器官捐獻也作為表達(dá)個體“解脫”“厭世”愿望的符號，這可被視作中國傳統(tǒng)文化下對器官捐獻的一種特殊認(rèn)知。

五、討論

本研究分析了2019年新浪微博中關(guān)于器官捐獻議題的討論文本，總結(jié)而言，器官捐獻議題的討論被微博輿論場中的熱點新聞事件所主導(dǎo)，公眾的對話內(nèi)容主要集中在“負(fù)面情境和積極意義并存的捐獻者故事”“器官捐贈與醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展”“對親緣捐贈的支持”以及“捐獻意愿與死亡觀念的表達(dá)”四個方面。相比于其他公共衛(wèi)生問題，器官捐獻行為具有強烈的利他性質(zhì)，又因我國的文化與傳統(tǒng)觀念在死亡表達(dá)上諱莫如深，使得器官捐獻在勸服上具有敏感性和復(fù)雜性。因此，本研究基于公眾對這一議題的認(rèn)知和表達(dá)特點，為更有針對性的宣傳和促進活動提供思路，并希望提升對類似議題的把握和引導(dǎo)能力。圍繞研究發(fā)現(xiàn)的討論主要包括以下幾點。

(一) 社交媒體中用戶話語力量亟待挖掘

社交媒體中來自用戶互動的話語力量在此議題中并未得到重視，專業(yè)機構(gòu)或團體對于社交媒體的利用不足，器官捐獻宣導(dǎo)工作缺乏有效科普和多元討論維度。這體現(xiàn)在以下兩個方面：其一，本研究的樣本中，專業(yè)人士和醫(yī)學(xué)機構(gòu)對移植技術(shù)、捐獻流程與法規(guī)等醫(yī)學(xué)與法律方面的科普內(nèi)容較為邊緣，在整體的語義網(wǎng)絡(luò)中描述捐贈者不幸遭遇的詞匯居多，而醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和法律法規(guī)類詞匯卻相對較少，且大部分醫(yī)學(xué)詞匯都是指向捐獻者遭遇的負(fù)面事件(如癌癥、尿毒癥、腦溢血、肝硬化)，而非是對器官移植技術(shù)和流程的介紹；其二，主動利用社交媒體開展的器官捐獻宣導(dǎo)工作較少。比如，在我國的“器官捐獻日”(6月11日)當(dāng)天，只有“深圳衛(wèi)健委”“陽山發(fā)布”等極個別官方微博賬號發(fā)布了相關(guān)的宣傳內(nèi)容。從當(dāng)日的樣本數(shù)量來看，本議題的話題討論量也并沒有顯著提升。

與宣導(dǎo)和科普工作缺失相對應(yīng)的是部分公眾對器官捐獻議題不甚了解，存在片面甚至是錯誤的認(rèn)知。大部分公眾對器官捐獻的理解停留在“幫助他人”和“死后不入輪回、徹底解脫”的粗略概念上，而對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、捐獻法規(guī)與流程等方面的認(rèn)知不足。比如，支付寶自2016年年底開通了器官捐獻登記的頻道和入口，但本研究涵蓋的2019年全年樣本中，僅有十余條微博提及了利用支付寶平臺進行器官捐獻，部分微博的表達(dá)亦反映了“不知如何登記”或“擔(dān)心登記程序煩瑣”的想法。另外，部分微博也顯示了對我國器官捐獻制度、流程和分配方式的誤解，比如不少微博涉及“指定死后器官的接收方”“捐器官可以賣錢”的觀念，說明對于器官捐獻的科普還有很大的提升空間。進一步的，由于對器官捐獻停留在表面的符號化認(rèn)知，部分微博中也出現(xiàn)了將“器官捐獻”作為詛咒的內(nèi)容，例如“眼睛不會用把角膜趕緊捐出去做貢獻好嗎”“那你們可以去死嗎？你們?nèi)ニ赖脑捒梢跃璩銎鞴僬雀嗟娜四亍钡取?/p>

雖然公眾的認(rèn)知中充分認(rèn)可了器官捐獻“幫助他人”的一面，微博討論中也有不少個體故事的新聞報道，但由于缺乏多角度、深層次的對于移植技術(shù)、捐獻流程、法律法規(guī)的科普，因此并不足以將這種“利他”的認(rèn)知通過公共討論產(chǎn)生廣泛影響，進而轉(zhuǎn)化為行為層面上的捐獻登記。器官捐獻決策是復(fù)雜且艱難的過程，因此僅僅知曉其“助人”的一面并不足以導(dǎo)致捐獻行為。來自社交媒體的用戶討論不僅會在個體態(tài)度改變上發(fā)生作用，也可能會推動宏觀層面上社會規(guī)范變遷，進而激活健康行為的規(guī)范性影響。已有的研究表明，僅通過新聞報道很難改變公眾的器官捐獻行為，人際傳播在提升器官捐贈的登記率方面有更好的效果(Feeley &Moon,2009;龐慧敏、張倩，2018)。社交媒體作為人際傳播平臺與公共討論空間，值得醫(yī)學(xué)工作者和相關(guān)機構(gòu)在本議題的宣導(dǎo)和科普中被充分地、有效地利用，這些科普內(nèi)容和由此所產(chǎn)生的社交討論將形成傳播回路，彌合前文提到的“大部分公眾支持器官捐獻”和現(xiàn)實中登記率和捐獻數(shù)不足之間的差異。

(二) 塑造“受捐者”角色有助于緩解抵觸心理

結(jié)合前人對新聞報道的內(nèi)容分析，本文認(rèn)為媒體機構(gòu)的報道模式在一定程度上影響了公眾對器官捐獻的討論，并可能造成公眾在這一議題上的片面認(rèn)知和消極態(tài)度，這主要表現(xiàn)在負(fù)面情境的突出和受捐者形象缺失兩個方面。

針對新聞報道的研究發(fā)現(xiàn)，我國媒體呈現(xiàn)中的器官捐獻議題以個體故事為主(謝玉麗，2016；楊慧怡，2019)。本研究進一步發(fā)現(xiàn)，這類故事多以意外或急病喪生為捐獻背景，這造成了器官捐獻話題常被置于這類負(fù)面情境之中，并伴隨較多的負(fù)面情感詞匯，如“車禍”“自殺”“不幸”“突發(fā)”“悲痛”等。此前針對媒體報道的內(nèi)容分析中，研究者往往將對非法移植器官的報道或傳達(dá)對器官捐獻的負(fù)面態(tài)度設(shè)定為“負(fù)面”傾向。微博中負(fù)面情感詞匯的頻繁出現(xiàn)雖然不等同于對器官捐獻負(fù)面態(tài)度的表達(dá)，但它們所營造的消極情境依然容易造成公眾對于器官捐獻議題的刻板認(rèn)知。公眾在談及器官捐獻議題時，這種負(fù)面情境的聯(lián)想可能使他們產(chǎn)生抵觸心理。事實上，本研究的樣本中也確實出現(xiàn)了當(dāng)用戶表達(dá)捐獻意愿時，因為“想到死”所以產(chǎn)生了恐懼或者猶豫的心態(tài)。

在器官捐獻故事的人物形象上，與我國新聞報道中缺乏對于器官接受者的描述(謝玉麗，2016；楊慧怡，2019)一致，在微博的公共討論中“受捐者”也是缺位的。根據(jù)中國人體器官捐獻管理中心，我國在器官捐獻中踐行“雙盲原則”，即除非捐獻者家屬或接受者需要或出于宣傳目的，捐受雙方在一般情況下互不知曉彼此身份。從新聞生產(chǎn)的角度，這一規(guī)定部分解釋了為何在目前的媒體報道中以單方面的捐贈者形象為主，也說明我國媒體在報道器官捐獻議題時更多的是被動追隨與器官捐獻有關(guān)的熱點新聞事件，而缺乏對于等待器官移植者和接受者故事的主動挖掘與后續(xù)跟進，更談不上對于器官捐獻議題的主動議程設(shè)置與科普。受捐者聲音的缺失限制了器官捐獻議題延伸討論的可能性。國外研究發(fā)現(xiàn)，報紙關(guān)于器官捐獻的報道中有約四分之一涉及了活體捐贈者移植后的健康狀況或者受捐者的健康與生活情況，在電視新聞中也有一定比例的關(guān)于等待器官移植的個體的經(jīng)歷呈現(xiàn)，這些內(nèi)容都可能為潛在的捐獻者提供積極信息(Feeley &Vincent,2007;Quick et al.,2009)。對于心臟移植相關(guān)的日語推文挖掘也表明，接受方后續(xù)通過推特發(fā)布的健康情況和個人生活內(nèi)容包含了全部對話中最多的積極情緒。從健康傳播的角度看，受捐者后續(xù)健康情況與生活故事的表達(dá)不僅能拓寬本議題的討論空間，也是最直觀、最具象地呈現(xiàn)器官捐獻這一“利他”行為積極結(jié)果的方式，從而有助于提升公眾的登記意愿。

(三) 親緣關(guān)系與文化語境在器官捐獻中的特殊性

親緣關(guān)系和文化因素在中國器官捐獻議題下的特殊角色值得被關(guān)注。微博平臺器官捐獻對話中出現(xiàn)了大量代表親緣關(guān)系的關(guān)鍵詞，如“父母”(包括“父親”“母親”“爸爸”等)、“孩子”(包括“兒子”“女兒”等)。通過進一步檢視此類內(nèi)容，筆者發(fā)現(xiàn)，一部分器官捐獻的最終決策是由捐獻者親屬決定的，而捐獻者的個人意志無從體現(xiàn)。這類內(nèi)容映射出目前國內(nèi)器官捐獻的現(xiàn)實處境——我國目前大部分器官捐贈是在出現(xiàn)死亡病例后，醫(yī)生協(xié)商說服家屬進行捐贈(包雨朦、姚曉嵐，2016)。在協(xié)商說服過程里往往涉及捐贈者的多位親屬，而其中任何一位的質(zhì)疑和反對都有可能影響到最后的捐獻決定(吳幼民、朱繼業(yè)，2011)。這種復(fù)雜的勸說過程是在器官移植嚴(yán)格的“熱缺血時間”(從供體停止供血到器官摘除后用保存液開始保存之間的時間間隔)的限制下開展的，如果能有針對性地發(fā)展針對親屬的說服策略，不僅會提高器官捐獻的成功率，也會減少移植過程中的器官損害。

海外研究認(rèn)為，將捐贈者描述為“救人者”或“英雄”，強調(diào)捐獻本身對于應(yīng)對悲傷情緒的好處是說服亡者親屬同意捐獻的策略(Anker &Feeley,2011)。本研究發(fā)現(xiàn)，除了對于“救人/助人”的認(rèn)可外，器官捐獻決策在中國的文化語境中也映襯出親緣關(guān)系視角下人們希望由器官捐獻行為延續(xù)生命的觀念。與個人捐獻決策是為了幫助他人的意志相比較，親緣關(guān)系的捐獻動機在這種話語的轉(zhuǎn)述下變得復(fù)雜而微妙。比如，研究樣本中有捐贈者家屬對受捐者表達(dá)感謝與期待(而非反之)——感謝受捐者延續(xù)親人的生命“替他好好活下去”、希望受捐者“替孩子看看世界”等。對親緣關(guān)系的延續(xù)能夠在一定程度上消解人們對于“死有全尸”的執(zhí)念，使親緣捐獻動機成為勸說捐獻的有效路徑。因此，在未來設(shè)計宣傳活動時，應(yīng)充分重視潛在捐獻者的社會關(guān)系，激發(fā)圍繞器官捐獻議題的家庭對話和更廣泛的公共討論。比如，2013年由德國健康教育中心(Federal Centre for Health Education)開展的一項器官捐獻宣傳活動中，就將“家庭責(zé)任”定為訴求方式，即通過突出亡者親屬在失去親人的痛苦時刻做出決策的艱難與壓力，促使目前有器官捐獻意愿的個體做出明確決定并與親屬充分交流和討論(Hansen et al.,2018)。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，部分用戶不僅會在微博中表達(dá)自己的捐獻意愿，并且會強調(diào)“看到這條微博的朋友”在自己遭遇不測后替自己完成這一意愿的希望，這些內(nèi)容為未來基于用戶生成內(nèi)容制定的傳播活動提供了良好的語料和素材。

誠然，器官捐獻并非是一個熱門的公共衛(wèi)生議題，但本文認(rèn)為器官捐獻所具有的利他性和敏感性使其更為特殊，宣導(dǎo)難度更高。事實上，器官捐獻往往能收獲積極的社會意義和豐富的醫(yī)學(xué)研究成果。本研究嘗試描繪出公眾對于器官捐獻議題的認(rèn)知圖景，呼吁重視社交媒體中的用戶話語力量、豐富報道維度，并以文化語境和親緣角度作為思考切入點，為專業(yè)機構(gòu)和相關(guān)工作者有針對性地開展實際工作提供更多可參考的思路和可執(zhí)行的路徑。本研究還存在一些缺陷，如爬取的樣本中沒能徹底剔除不相關(guān)的博文、在本次研究中未將機構(gòu)賬戶與個人賬戶分開討論、對普通用戶的深入分析不足、對公眾認(rèn)知的研究欠缺歷時性觀察等，這些不足之處都值得在后續(xù)研究中被繼續(xù)思考和討論。

本文系中央高校基本科研業(yè)務(wù)費專項資金(項目編號：SKZZY2015021)階段性成果；中央財經(jīng)大學(xué)科研創(chuàng)新團隊支持計劃。