邢 蓉，張松興

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院治未病科，沈陽 110034）

經(jīng)行頭痛，是指每于經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)，以頭痛為主的病證。西醫(yī)稱之為月經(jīng)性偏頭痛，并于2013年將其作為偏頭痛的一個(gè)分支單獨(dú)提出，明確其定義為：頭痛發(fā)作于月經(jīng)前2 天到月經(jīng)結(jié)束后3 天，且連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期中至少有2 個(gè)周期出現(xiàn)頭痛癥狀的一種無先兆偏頭痛[1]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行頭痛約占女性偏頭痛發(fā)生的56%[2]，纏綿難愈，嚴(yán)重影響女性的工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)學(xué)治療經(jīng)行頭痛常用的治療方法一般為口服止痛藥，起效雖快，但長期服用，會(huì)引起一定程度的不良反應(yīng)，如內(nèi)分泌失調(diào)、肝腎功能受損等。中醫(yī)特色外治法的針灸與放血療法在治療痛癥方面，具有起效快、操作簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于治療偏頭痛的領(lǐng)域，取得非常好的臨床療效[3-5]。且根據(jù)臨床上經(jīng)行頭痛女性頭痛的疼痛性質(zhì)、舌脈及伴隨癥狀等，發(fā)現(xiàn)臨床上經(jīng)行頭痛多為肝火證。本研究擬采用針刺結(jié)合放血療法作為肝火證經(jīng)行頭痛的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月－2018 年3 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)行頭痛患者100 例，并隨機(jī)分為2 組：對(duì)照組50 例，病程平均（1.5±0.3）年，平均（29±8.7）歲；試驗(yàn)組50 例，病程平均（1.5±0.6）年，平均（29±8.1）歲。2 組一般資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994 年制訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中經(jīng)行頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）頭痛伴隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作2 次及2 次以上者；2）頭痛的發(fā)作部位一般為單側(cè)，可見于左側(cè)、右側(cè)、兩側(cè)太陽穴及頭頂部；3）證屬肝火證：頭痛呈脹痛，重者可見巔頂掣痛，伴有目脹、目眩、頭暈、心煩易怒、口苦咽干、失眠、月經(jīng)量多且色鮮紅，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述經(jīng)行頭痛（肝火證）的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡≥18 歲，≤40 歲；3）月經(jīng)周期為（28±7）d；4）VAS 評(píng)分≥3 分；5）自愿參加本次研究，且簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）于月經(jīng)前2 天到月經(jīng)結(jié)束后3 天，因外感、五官疾病等所致頭痛者；2）因高血壓、顱內(nèi)占位性病變或癲癇而引發(fā)的頭痛；3）有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變病史者；4）治療前1 個(gè)月內(nèi)服用過影響本次研究的其他藥物或結(jié)束過其他治療方法者；5）所施針刺和刺絡(luò)放血部位皮膚有感染、潰瘍或腫瘤者；6）過敏體質(zhì)及暈針者。

1.3.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；2）資料不全影響療效判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1090008，規(guī)格： 每粒0.3 g）0.3 g，每日2 次，于月經(jīng)來潮前后出現(xiàn)頭痛癥狀時(shí)開始口服，直至疼痛緩解，連服3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2 試驗(yàn)組 采用針刺療法結(jié)合放血療法。

1.4.2.1 針刺療法 采用電針聯(lián)合針刺治療。患者取坐位，針刺穴位選?。猴L(fēng)池、太陽、百會(huì)、三陰交、太沖，留針30 min；電針穴位選取：患側(cè)阿是穴（選取2～3 穴），連接G6805 型電針治療儀，以連續(xù)波、2～3 mA 電流強(qiáng)度進(jìn)行電針治療，留針30 min 后出針。針具選擇0.3 mm×40 mm 毫針，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后停止進(jìn)針。治療宜從經(jīng)前7 d 開始，直至月經(jīng)期結(jié)束后3 d，每日1 次，連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.4.2.2 放血療法 放血穴位選?。焊斡?、太陽、行間。于針刺治療結(jié)束后，取背部的肝俞穴，點(diǎn)刺放血后，拔罐并留罐5 min；太陽穴與行間穴僅點(diǎn)刺放血，若出血不明顯，則用手指輕輕擠壓針孔周圍的皮膚，出血數(shù)滴為宜。刺絡(luò)放血療法：治療宜從經(jīng)前7 d 開始，直至月經(jīng)期結(jié)束后3 d，隔日1次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)定。治愈：經(jīng)行頭痛消失，無周期發(fā)作，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：疼痛減輕或消失，余癥好轉(zhuǎn)，可以維持正常的工作、學(xué)習(xí)和生活；好轉(zhuǎn)：經(jīng)行頭痛減輕，余癥減輕，但仍會(huì)影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。未愈： 經(jīng)行頭痛無變化，或頭痛消失后3 個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又有復(fù)發(fā)。

1.5.2 疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分量表（visual analoguescale，VAS）評(píng)分，比較評(píng)分變化。分值范圍是0～10 分，0 分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，若VAS 評(píng)分下降值≥50%為有效，＜50%為無效。2組均于治療的第1個(gè)月經(jīng)周期、第3 個(gè)月經(jīng)周期及治療結(jié)束3 個(gè)月后的隨訪進(jìn)行療效判定，以第1 個(gè)月經(jīng)周期為即時(shí)療效觀察；以第3 個(gè)月經(jīng)周期為近期療效觀察；以治療結(jié)束3 個(gè)月后的隨訪作為遠(yuǎn)期療效觀察，以上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較3 組的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)分析軟件選用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)資料對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間資料對(duì)比采用成組t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者數(shù)，共脫落4 例，試驗(yàn)結(jié)束時(shí)對(duì)照組為49 例，試驗(yàn)組為47 例。

2.1 2 組即時(shí)療效比較 見表1。

表1 2 組即時(shí)療效比較 例

2.2 2 組近期療效比較 見表2。

表2 2 組近期療效比較 例

2.3 2 組遠(yuǎn)期療效比較 見表3。

表3 2 組遠(yuǎn)期療效比較 例

2.4 2 組VAS 評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組治療前后VAS 評(píng)分變化比較（） 分

表4 2 組治療前后VAS 評(píng)分變化比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)行頭痛乃氣血為病，主要責(zé)之于沖任失調(diào)。近年來，隨著現(xiàn)代發(fā)展節(jié)奏不斷加快，使得中青年女性在工作、學(xué)習(xí)和生活等方面壓力劇增，開始出現(xiàn)精神緊張、心情壓抑煩躁等不良情緒，肝郁而化火，加之經(jīng)行期間的沖氣偏旺，氣與火隨著沖氣上逆，擾動(dòng)清竅，進(jìn)而誘發(fā)肝火證經(jīng)行頭痛[7]。肝藏血、主疏泄，女子月經(jīng)之行止皆賴于肝的功能以調(diào)節(jié)，當(dāng)肝之功能有異，可誘發(fā)月經(jīng)病的相關(guān)癥狀。且肝經(jīng)上行連接目系而出于額，并與督脈會(huì)于巔頂。肝火旺盛上逆，即發(fā)為經(jīng)行頭痛。正如《傅青女主科》記載“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”。因此，本研究探討治療取穴時(shí)，采用了循經(jīng)取穴與近端局部取穴相配合，旨在將臟腑功能、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)和局部治療相結(jié)合。

現(xiàn)代臨床研究及實(shí)踐證明，針灸有顯著的鎮(zhèn)痛作用。其機(jī)理在于針灸能夠激活機(jī)體自身的痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)及鎮(zhèn)痛機(jī)制，在中樞系統(tǒng)控制傷害信息感受與傳遞的一個(gè)復(fù)雜調(diào)控過程[8]。頭痛時(shí)，針刺頭部穴位能夠舒緩頭部的肌緊張、調(diào)節(jié)疼痛部位的氣血循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、消散瘀滯，幫助患者放松其緊張的精神狀態(tài)。本研究頭針選取了頭部的百會(huì)穴、太陽穴和風(fēng)池穴，同時(shí)配合電針阿是穴；體針則選取了三陰交穴與太沖穴。研究表明[9-11]，針刺百會(huì)、風(fēng)池、太陽等穴能夠調(diào)節(jié)血管的收縮功能及血流速度，改善血液循環(huán)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)的緊張狀態(tài)，緩解血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，進(jìn)而及時(shí)緩解偏頭痛的癥狀，達(dá)到長期鎮(zhèn)痛療效。且有研究者通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)以分析針刺治療偏頭痛的取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)置信度最高的為百會(huì)穴與風(fēng)池穴組合，臨床治療偏頭痛時(shí)可選用百會(huì)穴、太陽穴和風(fēng)池穴[12]。而多針淺刺阿是穴，能夠有效緩解肝陽上亢所致的頭痛，其近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥[13]。故而配合電針阿是穴，則進(jìn)一步加強(qiáng)了針刺鎮(zhèn)痛的療效。中醫(yī)臨床研究者認(rèn)為，頭痛與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，且主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟[14]。三陰交乃足之三陰交會(huì)穴，針之可通調(diào)此三陰經(jīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)功能，以滋補(bǔ)肝脾腎之陰，理氣活血[15]。太沖穴乃足厥陰肝經(jīng)之原穴，《靈樞·九針十二原》中載：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，選用太沖穴能夠疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)三焦，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣以抵御病邪。故而體針選擇了三陰交穴與太沖穴。

放血療法是指通過針刺穴位處淺表血絡(luò)或靜脈，以放出適量血液?！鹅`樞·小針解》中記載“宛陳則除之者，去血脈也”，《靈樞·陰陽二十五人》記載：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行”，放血療法即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來，進(jìn)而靈活應(yīng)用于針灸臨床中，具有開竅瀉熱、活血逐瘀、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)等作用[16]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，放血療法能夠明顯改善微循環(huán)障礙，促進(jìn)血液循環(huán)、緩解血管痙攣，進(jìn)而緩解疼痛[17]。有研究者通過循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行分析，肯定了刺血療法治療偏頭痛的有效性，且認(rèn)為其療效可能等同于西藥[18]。臨床學(xué)者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)剡x用頭部的穴位用以放血療法，其近期和遠(yuǎn)期的療效均佳[19-20]。太陽穴位于側(cè)頭部，放血能夠疏散側(cè)頭部的氣血，有助于減緩患側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的血流速度，進(jìn)而緩解疼痛[21]。本研究選取了疼痛局部的太陽穴以改善病灶局部的血液循環(huán)，背俞穴之肝俞穴以調(diào)節(jié)臟腑功能，肝經(jīng)滎穴之行間穴以瀉肝經(jīng)之實(shí)火。諸穴合用，達(dá)到調(diào)和氣血、活血通絡(luò)止痛之功效。

綜上所述，本研究通過觀察患者治療后的療效，試驗(yàn)組的有效率顯著高于對(duì)照組；2 組患者治療前和治療后的即時(shí)與近期VAS 評(píng)分比較，無明顯差異；結(jié)束后試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明針刺聯(lián)合放血療法可有效改善肝火證經(jīng)行頭痛的癥狀，臨床療效顯著且持久，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)不良反應(yīng)少，值得臨床上推廣使用。