盧婷 漆平 黃馨月 李顯麗 張利

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院電子科技大學(xué)，四川 成都 610000）

自2019年12月以來(lái)，湖北武漢發(fā)現(xiàn)一種新型的冠狀病毒感染的肺炎，2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[1,2]。2020年2月21日國(guó)家衛(wèi)生健康委決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”[3]。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》的報(bào)告，新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀[4]。

人際傳播是新型冠狀病毒肺炎的主要傳播途徑[5]，人際傳播的主要途徑:一是飛沫傳播，即吸入感染者咳嗽、說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫；二是接觸傳播，即接觸患者或病毒攜帶者的黏膜或破損皮膚，或接觸物品表面上攜帶的感染者的飛沫[6]；三是氣溶膠傳播，即吸入感染者咳嗽、說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫而形成的氣溶膠；四是其他可能的傳播途徑，包括糞口傳播[7]。

該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[8,9]。通過(guò)采取一系列預(yù)防控制和醫(yī)療救治措施，我國(guó)境內(nèi)疫情上升的勢(shì)頭得到一定程度的遏制，大部分省份疫情緩解。鑒于此，我院神經(jīng)內(nèi)科按照上級(jí)指示有力有序推動(dòng)復(fù)工。隨著人口老齡化，神經(jīng)內(nèi)科疾病逐年增多，腦梗死一直是我科第一大病種，對(duì)脆弱的腦組織而言，時(shí)間就是大腦，神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)決定了其住院患者收治數(shù)量較多且緊急。這就要求科室探索管理策略，復(fù)工的同時(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，最大限度保護(hù)住院患者和科室工作人員。通過(guò)實(shí)踐，神經(jīng)內(nèi)科普通病區(qū)在復(fù)工管理中取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 成立科室新型冠狀病毒肺炎防控小組

成立以科主任為組長(zhǎng)的新型冠狀病毒肺炎防控小組，組員包括2名擔(dān)任教學(xué)專崗的醫(yī)生、2名住院總和1名護(hù)士長(zhǎng)、1名感控護(hù)士。

組長(zhǎng)全面組織和領(lǐng)導(dǎo)本科室新型冠狀病毒肺炎防控工作；2名擔(dān)任教學(xué)專崗的醫(yī)生負(fù)責(zé)政策傳達(dá)、方案解讀、流程宣講；2名住院總負(fù)責(zé)督導(dǎo)入院患者新冠篩查、為疑似患者聯(lián)系會(huì)診及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)；1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室所有工作人員的培訓(xùn)考核及陪伴管理；1名感控護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)手衛(wèi)生及查檢防護(hù)措施是否符合規(guī)范。

2 優(yōu)化病房布局

2.1 對(duì)病房進(jìn)行三區(qū)劃分

根據(jù)傳染病病房標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化，設(shè)置“三區(qū)兩帶兩道”。三區(qū)即清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，樹(shù)立各區(qū)間衛(wèi)生通過(guò)理念，禁止穿戴任何已使用防護(hù)用品進(jìn)入清潔區(qū)。兩帶即在清潔區(qū)與半污染區(qū)為第一個(gè)緩沖帶，在半污染區(qū)和污染區(qū)之間為第二個(gè)緩沖帶。兩道即醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。

2.2 預(yù)留應(yīng)急隔離病室和緩沖地帶

在病區(qū)盡頭將一間病室作為“新冠”應(yīng)急隔離病室，以便隨時(shí)可以將可疑患者進(jìn)行單間隔離，門(mén)口張貼標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁非相關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)入臨時(shí)隔離病室的醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無(wú)特殊診療活動(dòng)時(shí)與患者保持1 m以上的距離；與患者1 m內(nèi)近距離接觸時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能接觸患者體液、血液的操作時(shí)必須戴手套；有可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)戴防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染身體時(shí)穿戴一次性隔離衣或防護(hù)服。

我科自疫情發(fā)生以來(lái)，共收治5例疑似患者，均安置在應(yīng)急隔離病室。護(hù)士A（病室內(nèi)）通過(guò)呼叫系統(tǒng)告知護(hù)士B（護(hù)士站）患者需要的生活用品、醫(yī)療用品及生命體征等，護(hù)士B完成護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并將需要物品送到應(yīng)急隔離病室門(mén)口。另一間緊鄰病室作為緩沖地帶，穿脫防護(hù)服或隔離衣。可疑患者產(chǎn)生的生活垃圾予以含氯消毒劑消毒后再清理，醫(yī)用垃圾使用雙層醫(yī)療廢物袋“鵝頸式”結(jié)扎，并寫(xiě)上“新冠廢物”，由專人專梯運(yùn)走。5例可疑患者分別進(jìn)行2次核酸檢測(cè)，均為陰性，轉(zhuǎn)出應(yīng)急隔離病室留科室繼續(xù)治療。

應(yīng)急隔離病室的環(huán)境清潔消毒如下:每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，保持空氣流動(dòng)，每次30 min以上；每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次；地面物表每日用1000-2000 mg?l-1的含氯消毒液消毒，至少2次，作用30 min后清水擦拭；醫(yī)療設(shè)備表面每日使用75%酒精或季銨鹽擦拭，至少2次。

3 患者入院流程

3.1 急診病人入院流程

急診病人入院流程見(jiàn)圖1。

圖1 急診病人入院流程

3.2 門(mén)診病人入院流程

門(mén)診病人入院流程見(jiàn)圖1。

圖2 門(mén)診病人入院流程

4 患者入院后的管理

4.1 對(duì)于住院患者的管理

流行病學(xué)的篩檢工作是疫情防控的第1步，切斷傳播途徑是疫情防控的關(guān)鍵步驟之一[10]?？剖以O(shè)置篩查專崗，患者到達(dá)病區(qū)后，在護(hù)士站緩沖區(qū)核查血常規(guī)、肺部CT結(jié)果及入院證上有無(wú)標(biāo)識(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果陰性或急診二線書(shū)面指示。再次測(cè)量體溫，詢問(wèn)近14天行程、密切接觸史，有無(wú)呼吸道癥狀，簽署“住院患者主動(dòng)配合做好新型冠狀病毒感染防控的知情告知書(shū)”。每日三次監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱或發(fā)現(xiàn)可疑感染者，請(qǐng)呼吸科和感染科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行下一步處理。

對(duì)患者進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，告知患者佩戴口罩、勤洗手，盡量在病室內(nèi)活動(dòng)，不隨意串門(mén)或離開(kāi)病室。每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次＞30 min。協(xié)助患者辦理醫(yī)院食堂就餐卡，由營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士統(tǒng)一配送三餐。

4.2 對(duì)于陪護(hù)的管理

護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)陪伴管理第一責(zé)任人，責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者陪伴的清理與管理。原則上禁止探視，盡量采用電話、視頻等線上方式進(jìn)行。如患者因病情需要陪護(hù)，原則上一人一陪，并發(fā)放陪伴證。發(fā)放陪伴證之前，測(cè)量陪伴體溫、查看“天府健康通”健康證明、簽署“流行病學(xué)接觸史及健康狀況調(diào)查承諾書(shū)”，告知陪伴要相對(duì)固定并做好個(gè)人防護(hù)，如特殊情況需更換陪伴時(shí)，主動(dòng)到護(hù)士站篩查備案。陪伴證上粘貼患者身份證號(hào)碼，以便在患者在進(jìn)入住院部大樓時(shí)進(jìn)行身份核查?；颊叱鲈簳r(shí)，收回陪伴證并銷(xiāo)毀。每日三次監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱或發(fā)現(xiàn)可疑感染者，及時(shí)引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就診。

4.3 線上健康教育

每周通過(guò)騰訊會(huì)議對(duì)住院患者進(jìn)行新冠防護(hù)知識(shí)和心理放松技巧培訓(xùn)，關(guān)注患者身心健康。

5 科室工作人員的管理

5.1 培訓(xùn)與考核

護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行線上培訓(xùn)，并使用問(wèn)卷星就新冠防護(hù)知識(shí)進(jìn)行考核，考試合格率100%。對(duì)護(hù)工、保潔員當(dāng)面指導(dǎo)，示范穿脫口罩、帽子的步驟。

5.2 篩查與上報(bào)

每日由N班（22: 00—8:00）護(hù)士00: 00以后使用問(wèn)卷星上報(bào)當(dāng)日病區(qū)所有工作人員，包括醫(yī)生護(hù)士（含規(guī)培進(jìn)修）、護(hù)工、保潔員的體溫篩查情況、流行病學(xué)史情況、呼吸道癥狀情況到護(hù)理部，如有異常，護(hù)理部老師進(jìn)行追蹤。

5.3 督查院感防護(hù)工作

科室感控護(hù)士每日使用“感控之星”APP上報(bào)科室醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的選擇是否正確，有無(wú)防護(hù)不足或過(guò)度使用，防護(hù)用品的穿戴步驟是否正確，手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是否正確；每周上報(bào)防護(hù)措施查檢表，包括科室管理、清潔消毒、應(yīng)急隔離病室、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)用織物消毒處理六個(gè)方面的情況。

5.4 人力資源調(diào)配

自疫情發(fā)生以來(lái)，我科監(jiān)護(hù)室派出3名護(hù)士馳援武漢，派出1名護(hù)士支援監(jiān)護(hù)室，1名護(hù)士支援醫(yī)院應(yīng)急隔離病房。在復(fù)工期間，合理使用人力，安排護(hù)士輪休，緩解因疫情帶來(lái)的焦慮情緒。

6 防護(hù)用品臺(tái)賬管理

為保障前線防護(hù)物資，復(fù)工期間，我科根據(jù)每日科室工作人員數(shù)量，申報(bào)每周防護(hù)物資，建立防護(hù)用品臺(tái)賬，出入庫(kù)由護(hù)士長(zhǎng)和辦公護(hù)士雙人登記，總務(wù)護(hù)士登記每日使用量，每周進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，物賬相符。

7 小結(jié)

自2020年2月26日以來(lái)，四川省應(yīng)急委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎疫情防控響應(yīng)級(jí)別由突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為二級(jí)響應(yīng)，我科共收治患者205人，住院患者、陪護(hù)、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、保潔員防護(hù)到位，均未發(fā)生感染，說(shuō)明科室復(fù)工期間的管理策略切實(shí)可行。當(dāng)前國(guó)內(nèi)個(gè)別地方聚集性疫情又有發(fā)生，個(gè)別地方出現(xiàn)醫(yī)院交叉感染。因此，普通病區(qū)在逐步復(fù)工期間，要根據(jù)自身情況梳理各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵管理點(diǎn)，嚴(yán)防醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，既做到精準(zhǔn)防控，又有效推動(dòng)住院患者收治，促進(jìn)復(fù)工工作有序開(kāi)展。