盧瑞玲

（新鄉(xiāng)市精神病醫(yī)院早干二科，河南 新鄉(xiāng) 453241）

早發(fā)青少年精神分裂癥伴隨炎癥癥狀，預(yù)后差，考慮與早期腦結(jié)構(gòu)發(fā)育異常有較大的關(guān)聯(lián)。此時可借助核磁共振掃描進行評估和判斷，觀察患者皮質(zhì)下海馬、杏仁核及蒼白球等區(qū)域是否存在結(jié)構(gòu)體積異常[1]。青少年精神分裂癥患者多表現(xiàn)為皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常，腦體積減少，即皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)、基地節(jié)腦區(qū)結(jié)構(gòu)協(xié)變發(fā)育異常。早期臨床診斷，對判斷和評估患者病情有重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、診斷技術(shù)水平不斷提升，青少年精神分裂癥患者皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常的診斷在疾病診治中的作用越來越大。全腦核磁共振掃描技術(shù)以核磁共振為基礎(chǔ)，掃描更加清晰、全面，對診斷皮質(zhì)下腦協(xié)變連接現(xiàn)狀更加精準、便捷，為臨床診治提供重要的依據(jù)。

目前，關(guān)于青少年精神分裂癥患者表現(xiàn)為皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常的診斷中，多集中于對皮質(zhì)丘腦兩側(cè)的掃描，而關(guān)于尾狀核、殼核、蒼白球、海馬、杏仁核、伏核等多方面綜合掃描的研究還比較少，為此，本次研究對早發(fā)青少年精神分裂癥患者皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常的患者進行丘腦兩側(cè)、尾狀核、殼核、蒼白球、海馬、杏仁核、伏核全面掃描，并與正常人進行對比，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年3月期間本院收治的早發(fā)青少年精神分裂癥患者25例作為觀察組，另選擇同時間段健康志愿者25名作為對照組。觀察組均經(jīng)至少2名精神科專科醫(yī)師依據(jù)孤獨癥診斷標準（Diagnostic and statistical manual of mental disorders-IV，DSM-Ⅳ）相關(guān)診斷標準確診，且陽性及陰性癥狀量表（Positive and negative syndrome scale，PANSS）＞60分[2]。其中男患者15例，女患者10例，年齡12~18歲，平均年齡為15.65±1.14歲，病程1年至9年，平均4.51±1.22年。對照組均自愿參加，且親屬中無精神疾病或遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中男性14名，女性11名，年齡在12歲至18歲之間，平均年齡為15.59±1.18歲。排除腦器質(zhì)性疾病或其他嚴重軀體疾病患者、精神發(fā)育遲滯患者及MRI掃描禁忌癥患者[3]。兩組基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

研究對象均知曉本次研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法

以德國西門子公司3.0T磁共振成像系統(tǒng)完善掃描，做好檢查前評估，避免佩戴金屬飾物。實施高分辨率T1加權(quán)像掃描，參數(shù)為重復(fù)時間2530 ms，回波時間2.43 ms，視野256 mm×256 mm，矩陣256×256，體素1 mm3，間距0，翻轉(zhuǎn)角度7°。將獲得的影像數(shù)據(jù)資料傳送至工作站進行處理。

1.3 觀察指標

測量兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積，采用外曲面計算兩組皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以平均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。影像學(xué)資料則利用MATLAB軟件進行分析和組間統(tǒng)計，體積比較采用雙樣本t檢驗，進行多重檢驗的假陽性控制FDR矯正，并以P＜0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。協(xié)變連接采用Pearson偏相關(guān)分析，以相關(guān)系數(shù)r值作為協(xié)變連接強度，計算Z值，進行組間Z檢驗，并進行多重檢驗的假陽性控制FDR矯正，以P＜0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積均值比較

觀察組左側(cè)丘腦體積及左側(cè)海馬體積與對照組比較明顯偏低（P＜0.05）；而觀察組和對照組其他皮質(zhì)下腦區(qū)體積比較無明顯差異（P＞0.05），見表1、表2。

2.2 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積結(jié)構(gòu)協(xié)變連接分析

分析圖1和圖2可知，觀察組左側(cè)大腦半球皮質(zhì)下腦區(qū)蒼白球與殼核、海馬與杏仁核之間協(xié)變連接與對照組比較明顯降低（P＜0.05）。右側(cè)大腦半球皮質(zhì)下腦區(qū)杏仁核與丘腦、杏仁核與殼核之間協(xié)變連接明顯降低，左側(cè)殼核與右側(cè)丘腦之間之間協(xié)變連接明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積均值比較（×103 mm3，±SD，n=25）

表1 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積均值比較（×103 mm3，±SD，n=25）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 丘腦 尾狀核 殼核 蒼白球左腦 右腦 左腦 右腦 左腦 右腦 左腦 右腦觀察組 7.76±0.12* 6.95±0.13 3.68±0.10 3.75±0.08 6.41±0.14 6.45±0.13 1.50±0.06 1.62±0.08對照組 7.98±0.15 6.93±0.14 3.69±0.11 3.78±0.08 6.42±0.15 6.48±0.12 1.51±0.06 1.59±0.07

表2 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積均值比較（×103mm3，±SD，n=25）

表2 兩組皮質(zhì)下腦區(qū)體積均值比較（×103mm3，±SD，n=25）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 海馬 杏仁核 伏核左腦 右腦 左腦 右腦 左腦 右腦觀察組 4.20±0.11* 4.41±0.11 1.78±0.06 1.81±0.08 6.91±0.04 6.47±0.05對照組 4.35±0.08 4.45±0.10 1.79±0.07 1.79±0.08 6.92±0.05 6.49±0.05

圖1 腦區(qū)之間的連接Z值統(tǒng)計圖

圖2 協(xié)變連接腦區(qū)連接示意圖

3 討論

精神分裂癥作為常見的重性精神疾病，在青壯年群體發(fā)病率較高，多表現(xiàn)出，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)[4]。協(xié)變連接反映腦結(jié)構(gòu)同步發(fā)育，通過加強對青少年精神分裂癥患者皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常的研究，發(fā)現(xiàn)早發(fā)青少年精神分裂癥患者存在皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)協(xié)變連接異常[5-6]。

研究檢查中利用磁共振成像及工作站處理，需基于去除非腦結(jié)構(gòu)，分割腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)，針對局部解剖結(jié)構(gòu)異常進行修整，并與標準腦模板進行配準表面光滑，重組皮質(zhì)，生成雙側(cè)半球皮質(zhì)重組圖像[7]。再依據(jù)人腦劃分區(qū)域模板提取研究對象的雙側(cè)皮質(zhì)下腦區(qū)相應(yīng)結(jié)構(gòu)體積數(shù)據(jù)，如丘腦、海馬、杏仁核、蒼白球、殼核、尾狀核、伏核等，以獲得結(jié)果[8-9]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者左側(cè)丘腦體積及左側(cè)海馬體積與對照組比較明顯偏低；而兩組其他皮質(zhì)下腦區(qū)體積比較無明顯差異；觀察組左側(cè)大腦半球皮質(zhì)下腦區(qū)蒼白球與殼核、海馬與杏仁核之間協(xié)變連接與對照組比較明顯降低；右側(cè)大腦半球皮質(zhì)下腦區(qū)杏仁核與丘腦、杏仁核與殼核之間協(xié)變連接明顯降低，左側(cè)殼核與右側(cè)丘腦之間之間協(xié)變連接明顯降低，表明早發(fā)青少年精神分裂癥患者存在丘腦體積、海馬體積減少特征，而且患者可發(fā)現(xiàn)其皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)區(qū)域與迂曲之間體積變化的不協(xié)調(diào)性，發(fā)現(xiàn)腦連接異常。本次研究結(jié)果為早發(fā)青少年精神分裂癥患者存在記憶、情感等缺陷病理機制研究創(chuàng)造的條件。

綜上所述，通過早發(fā)青少年精神分裂癥患者皮質(zhì)下腦結(jié)構(gòu)掃描與協(xié)變分析可發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)和協(xié)變連接異常情況，具有較高價值。