焦鳳娟 賈志英 李潔

（1.?？h人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458030）

皰疹性咽峽炎是一種特殊的上呼吸道感染疾病，有一定的傳染性。皰疹性咽峽炎的發(fā)病原因多為感染柯薩奇病毒，患者多在夏季、秋季發(fā)病，嬰幼兒因自身免疫力較低，容易發(fā)病[1-2]。兒童皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、納差等，而且病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者危及生命。臨床治療時(shí)，主要采用干擾素進(jìn)行治療[3]，通過(guò)干擾素和細(xì)胞表面的特異性膜受體直接結(jié)合，誘導(dǎo)人體產(chǎn)生病毒抗體，從而達(dá)到治療的效果[4]。但是不同藥物的療效一直是臨床探討的重點(diǎn)話題。我們以2017年02月至2019年01月我院收治的88例患兒為研究目標(biāo)，進(jìn)行了重組人干擾素α-2b噴霧劑與開(kāi)喉劍的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年02月至2019年01月于我院進(jìn)行治療的88例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行研究。所有患兒依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組（n=44）。對(duì)照組男性26例，女性18例，年齡為2~6歲，平均年齡為3.46±0.68歲；病程為4 h~2 d，平均病程為1.05±0.28 d；體溫為37.8℃～40.1℃，平均體溫為39.02±0.41℃。觀察組男性23例，女性21例，年齡為2~7歲，平均年齡為3.52±0.74歲；病程為4 h~2 d，平均病程為1.12±0.29 d；體溫為37.9℃～40.1℃，平均體溫為39.01±0.39℃。兩組患兒的性別、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒存在皮膚皰疹、食欲不佳等癥狀；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合本研究用藥方案者；合并先天性疾病者；難以配合完成本研究者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療:補(bǔ)充維生素C（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20043275；生產(chǎn)企業(yè):山西普德藥業(yè)股份有限公司；10 g）、維生素B2（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44020621；生產(chǎn)企業(yè):廣東恒健制藥有限公司；5 mg），補(bǔ)液，進(jìn)行口腔護(hù)理和退熱支持治療，心肌酶水平異常的患兒，口服輔酶Q10片。

對(duì)照組:基礎(chǔ)治療聯(lián)合開(kāi)喉劍噴霧劑（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025142；貴州三力制藥有限責(zé)任公司；10 ml）治療。1~2噴/次，每隔4 h噴1次，治療5 d。觀察組:基礎(chǔ)治療聯(lián)合重組人干擾素α-2b噴霧劑（批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S20030028天津華立達(dá)生物工程有限公司；10 ml）治療。1~2噴/次，每隔2 h噴1次。治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)[6]

顯效:患兒經(jīng)治療后，在48 h內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常體溫，臨床癥狀得到明顯改善，食欲明顯好轉(zhuǎn)，咽峽部潰瘍明顯改善，皰疹明顯消失；有效:患兒經(jīng)治療后，在72 h內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常體溫，臨床癥狀有所改善，食欲明顯好轉(zhuǎn)，咽峽部潰瘍有所改善，皰疹有所改善；無(wú)效:72 h以后，患兒臨床癥狀依然無(wú)改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4.2 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)

記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間。

1.4.3 相關(guān)炎癥因子水平

抽取晨起肘靜脈血5ml，樣本經(jīng)2000 r·min-1離心10 min后，取上清液即血清待檢，采用免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測(cè)定干預(yù)前后C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-10（Interleukin 10，IL-10）、腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor， TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差 別（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療后總有效率（例（%），n=44）

2.2 癥狀與體征時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間、皰疹消退時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后癥狀與體征時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

表2 兩組患者治療后癥狀與體征時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=44）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

分組 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 食欲恢復(fù)時(shí)間 皰疹消退時(shí)間觀察組 2.85±0.66* 3.62±0.75* 2.51±0.61*對(duì)照組 3.79±0.81 5.11±1.01 3.91±1.03

2.3 相關(guān)炎癥因子水平對(duì)比

兩組各炎癥因子水平干預(yù)后均低于干預(yù)前（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組相比，降低更加明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)炎癥因子水平對(duì)比（±SD，n=44）

表3 相關(guān)炎癥因子水平對(duì)比（±SD，n=44）

注：與干預(yù)前比較， *P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

分組 時(shí)間 CRP（ng·L-1） IL-10（ng·L-1） TNF-α（ng·L-1）觀察組 干預(yù)前 15.28±2.06 34.51±4.69 20.51±6.64干預(yù)后 4.35±0.44*# 22.84±4.99*# 12.42±3.44*#對(duì)照組 干預(yù)前 15.31±2.24 34.66±5.73 20.54±6.75干預(yù)后 10.04±3.59* 30.15±6.09* 17.99±7.35*

3 討論

兒童皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，屬于臨床常見(jiàn)病毒性咽炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，有較強(qiáng)的感染性，患兒往往起病急驟，查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶[7-8]。臨床需要積極的治療，以快速緩解患兒病情，恢復(fù)患兒食欲，減少患兒因生病而哭鬧的情況，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。

兒童皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染造成的，患兒表現(xiàn)為急性上呼吸道感染性，該病癥在春夏季多發(fā)，主要經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染，以6歲以下學(xué)齡前兒童為主要發(fā)病群體。兒童皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛而影響進(jìn)食，少數(shù)患兒還會(huì)并發(fā)高熱驚厥、腦炎等癥狀。臨床需要積極對(duì)癥治療，以緩解患兒的臨床癥狀，恢復(fù)患兒體溫，改善食欲，促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)。本文研究結(jié)果顯示，無(wú)論是體溫恢復(fù)時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間還是退熱時(shí)長(zhǎng)，觀察組均短于對(duì)照組，說(shuō)明重組人干擾素α-2b噴霧劑治療效果好于開(kāi)喉劍。重組人干擾素α-2b屬于低分子糖蛋白，由假單胞菌產(chǎn)生，廣譜抗病毒效果明顯，而且還可以提供機(jī)體的免疫功能，其作用機(jī)制主要是和人體細(xì)胞表面的特異性膜受體結(jié)合，通過(guò)誘導(dǎo)抗病毒蛋白的合成，發(fā)揮抗病毒功能[9]。在治療的時(shí)候，抑制病毒的復(fù)制，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，達(dá)到較好的治療效果。重組人干擾素α-2b噴霧劑，通過(guò)噴霧給藥，使得藥物局部濃度增加，直接在病灶上發(fā)揮抗病毒效果，加速了藥物起效時(shí)間。在機(jī)體發(fā)生病毒感染的時(shí)候，宿主細(xì)胞會(huì)發(fā)揮自身的免疫應(yīng)答，抵抗病毒感染，機(jī)體對(duì)于入侵的病毒防御，主要是通過(guò)干擾素實(shí)現(xiàn)的[10]。兒童皰疹性咽峽炎，通過(guò)抗感染和對(duì)癥治療，快速改善患兒的病癥，達(dá)到較好的治療效果。我們的結(jié)果與吳友貴[11]和陳錦燕[12]的一致。

本文研究結(jié)果顯示重組人干擾素α-2b噴霧劑改善患兒炎癥因子水平效果優(yōu)于開(kāi)喉劍治療。CRP是由肝臟分娩的急性期反應(yīng)蛋白，其水平高低和機(jī)體的感染程度有密切的聯(lián)系。當(dāng)機(jī)體處于急性感染和炎癥反應(yīng)期的時(shí)候，其水平明顯升高。IL-10是機(jī)體中重要的免疫調(diào)節(jié)因子，可以和多種免疫細(xì)胞發(fā)生多重生物學(xué)效應(yīng)，其水平升高，會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，介導(dǎo)機(jī)體組織損傷。TNF-α是由單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞分泌的多功能細(xì)胞因子，能夠參與機(jī)體多種疾病和炎癥反應(yīng)，過(guò)量的TNF-α?xí)斐蓹C(jī)體產(chǎn)生損傷反應(yīng)。這三種因子的改善，表明患兒的臨床癥狀得到了較好的控制。

總之，對(duì)于兒童皰疹性咽峽炎的治療，經(jīng)重組人干擾素α-2b噴霧劑干預(yù)，可以提高治療效果，快速改善患兒臨床癥狀，改善炎癥因子水平。