任海 任佳輝 曹藍天

（內鄉(xiāng)縣婦幼保健院，河南 南陽 474350）

異位妊娠是婦科常見及多發(fā)的急腹癥之一，主要以輸卵管妊娠為主，具有較高發(fā)病率[1]。針對未破裂異位妊娠，既往臨床多采用手術方式治療，然而因為手術需將妊娠處輸卵管完全切除，影響患者生育功能，而絕大部分患者存在生育需求，故該治療方式具有一定局限性。因此，臨床仍需尋求有效、遠期療效較佳的保守治療方式?，F階段甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是治療未破裂異位妊娠最常用藥物，可分裂妊娠囊滋養(yǎng)葉細胞，促進妊娠囊死亡，進而終止妊娠，安全性較高，對輸卵管其他組織無損傷，應用效果較佳[2]。經陰道超聲引導下穿刺介入術是由經陰道超聲技術發(fā)展而來，可于超聲引導下觀察腹腔情況，并于妊娠囊內置入促進妊娠囊死亡藥物，進而終止妊娠[3]。但目前臨床對經陰道超聲引導下穿刺介入術與單次肌注MTX療效對比報道較少，鑒于此，本研究分別采用經陰道超聲引導下穿刺介入術與單次肌注MTX治療未破裂異位妊娠，旨在對比其臨床療效，為臨床用藥提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2017年1月至2019年2月收治的94例未破裂異位妊娠患者臨床資料，根據治療方式分為對照組與觀察組（ n=47）。對照組年齡為21-42歲，平均年齡為31.53±3.54歲；孕次1-4次，平均孕次為2.31±0.51次；停經天數31-48 d，平均停經天數為39.56±5.41 d。觀察組年齡為20-41歲，平均年齡為30.46±3.34歲；孕次1-5次，平均孕次為2.43±0.62次；停經天數32-49 d，平均停經天數為40.16±5.63 d。統(tǒng)計學分析兩組上述基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究所需臨床資料均經患者及家屬同意。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①經腹部超聲或陰道超聲確診；②經實驗室檢查，血β-HCG＜5000 IU·L-1；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準

①嚴重肝腎功能不全；②合并感染性疾病；③血小板異常；④凝血功能障礙；⑤持有經陰道超聲引導下穿刺介入術禁忌癥。

1.3 方法

對照組患者單次肌注MTX（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066518，規(guī)格:50 mg）50 mg進行治療。

觀察組實施經陰道超聲引導下穿刺介入術治療，治療前，先對患者行B超檢查，確定盆腔內包塊大小、邊界、性狀等，并仔細探測妊娠囊血流信號、大小及回聲，避免穿刺過程中損傷血管及盆腔內其他臟器，同時根據檢查情況，擬定進針方案。治療時，取患者膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒后，于經陰道超聲引導下穿刺；先將穿刺針置于患者后穹隆處，然后于直視下將穿刺針刺入妊娠囊，抽取3 ml妊娠囊液，用于血β-HCG檢測，若其檢測結果為陽性，則注入30 mg MTX，注入完畢后，經超聲嚴密觀察腹腔及妊娠囊情況，無出血情況，即可取出穿刺針。

1.4 評價指標

1.4.1 臨床療效

治療14 d后，患者血β-HCG水平降低，達到2000 IU·L-1以下，經影像學檢查提示異位妊娠包塊消失，包塊周圍無流血信號為顯效；血β-HCG水平下降緩慢，經影像學檢查提示異位妊娠包塊體積減小，包塊周圍血流信號減少為有效；血β-HCG水平無變化或升高，經影像學檢查提示異位妊娠包塊體積增加，或治療期間轉為剖腹探查為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 康復指標

治療結束后采用電話隨訪方式對患者進行為期6個月的康復隨訪，記錄兩組治療14 d后妊娠包塊直徑（經腹部B超聲檢查），總住院時間及月經

數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用獨立樣本t檢驗對組間數據進行比較。采用配對樣本t檢驗對組內數據進行比較，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗對組間數據進行比較，采用秩和檢驗對組間等復潮時間。

1.4.3 輸卵管再通情況

于隨訪6個月后，對患者行輸卵管碘油造影檢查，統(tǒng)計兩組輸卵管再通情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

級資料進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

觀察組臨床總有效率97.87%（46/47），明顯高于對照組87.23%（41/47）（P＜0.05），見表1。

2.2 康復指標對比

觀察組治療7 d后妊娠包塊直徑、總住院時間及月經復潮時間均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表1 治療總有效率（例（%），n=47）

表2 康復指標（±SD，n=47）

表2 康復指標（±SD，n=47）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 治療7 d后妊娠包塊直徑（mm） 總住院時間（d） 月經復潮時間（d）對照組 3.45±0.48* 20.13±3.45* 36.13±5.61*觀察組 2.03±0.42* 12.34±2.67* 32.13±5.14*

2.3 輸卵管再通情況對比

輸卵管再通情況包括通暢，部分堵塞和完全堵塞。表3顯示觀察組輸卵管再通情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 輸卵管再通情況（例（%），n=47）

3 討論

異位妊娠是婦科多發(fā)疾病，多由受精卵游走、輸卵管功能異常等原因所導致，正常情況下妊娠囊多處于未破裂狀態(tài)，但若受其他因素影響，導致妊娠囊破裂，易引發(fā)大出血、休克等癥狀，威脅患者生命安全[4]。既往多采用手術方式治療異位妊娠，雖可終止妊娠，確?；颊呱踩鑼⒒紓容斅压芡耆谐?，且費用較高，對患者生育功能存在影響，故應用存在一定局限性[5]。因此，尋求有效、安全的異位妊娠治療方式仍是臨床丞待解決的問題。

MTX屬于一種葉酸還原酶抑制劑，可抑制二氫葉酸還原酶活性，進而阻滯四氫葉酸生成，降低嘌呤核苷酸與嘧啶核苷酸生成物含量，抑制DNA復制。目前該藥物為臨床治療異位妊娠最常用藥物，可促進妊娠囊滋養(yǎng)細胞凋亡，促使胚胎停止發(fā)育，進而達到終止妊娠目的，且對輸卵管內其他組織無破壞性，不會干擾輸卵管修復，進而對生育能力影響較小，安全性較高[6-7]。此外，該藥物價格較為低廉，利于被患者接受。MTX給藥途徑較多，如口服、局部給藥、肌肉注射等，有研究表明，不同給藥方式治療效果存在一定差異[8]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效及輸卵管再通情況優(yōu)于對照組，治療7 d后妊娠包塊直徑、總住院時間及月經復潮時間低于對照組，表明相較于單次肌注MTX，經陰道超聲引導下穿刺介入術治療效果更佳，可提高血管再通率，縮小妊娠包括，改善月經情況，促進患者轉歸。

分析原因在于，單次肌注MTX雖可發(fā)揮治療效果，但藥物吸收較慢，難以直接作用妊娠囊，故治療效果有限[9-10]。而采用經陰道超聲引導下穿刺介入給藥，可將藥物直接置于妊娠囊內，進而藥效更強，妊娠包塊縮小速度更快，且利于月經恢復，縮短患者住院時間，同時于超聲下可觀察腹腔情況，避免損傷他器官，進而安全性更高，藥效更佳。

但于治療前需先采用B超探測患者腹腔情況，防止出現宮角妊娠情況，導致穿刺不成功[11-12]。由此可見，經陰道超聲引導下穿刺介入術治療效果更好，但本研究僅對比兩種治療方式療效，對安全性尚未研究，且研究樣本量較少，故結果仍存在一定局限性，因此，臨床需加大樣本量進行研究，進一步探討經陰道超聲引導下穿刺介入術與單次肌注MTX的應用效果。

綜上所述，相比較單次肌注MTX治療方式，經陰道超聲引導下穿刺介入術治療未破裂異位妊娠療效更佳，可有效減小妊娠包塊，改善月經情況，改善輸卵管再通情況，值得臨床推廣應用。