□李萍萍

一位近90歲患乳腺癌8年多的老奶奶，由于藥物的副作用，足甲脫落，足趾皰疹，疼痛難忍，行走困難，兒子用輪椅推著老人前來(lái)就診。老人和兒子因一件糾結(jié)的事兒和我討論起來(lái)。

老人2011年患乳腺癌，曾經(jīng)接受過(guò)手術(shù)、內(nèi)分泌藥物治療。2018年腋下腫瘤復(fù)發(fā)，多次換用內(nèi)分泌藥物和口服化療藥治療，其間曾一度緩解，但近期腫瘤再次進(jìn)展，傷口破潰出血，控制不理想，醫(yī)生建議靜脈化療。老人擔(dān)心化療副作用，但又不愿意放棄治療，因此很糾結(jié)。兒子也有疑問(wèn)：“不做化療不就是放棄治療嗎？”

我問(wèn)老人：“您現(xiàn)在覺得體力怎么樣？飲食好嗎？”老人說(shuō)：“我覺得一點(diǎn)勁兒都沒有，不瞞您說(shuō)，也沒有胃口，吃飯是為了完成任務(wù)?！蔽颐嗣先说氖郑m然穿著厚厚的外套，依然雙手冰涼?！澳呀?jīng)過(guò)多次治療，治療中您經(jīng)歷了藥物性肺炎、口腔潰瘍、足趾皰疹，前些時(shí)候患心梗剛剛恢復(fù)，現(xiàn)在又嚴(yán)重疲乏、沒有食欲，在目前的情況下，您覺得自己能承受化療嗎？鑒于您已88歲高壽，還有您身體對(duì)藥物承受能力，我還是建議您慎重考慮。如果用藥可能會(huì)導(dǎo)致您身體更加衰弱，甚至難以恢復(fù)，您還一定要冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)嗎？”

“那我們?cè)趺崔k呢？”老人和兒子都很焦急。

“目前腫瘤雖然局部進(jìn)展，但尚不會(huì)馬上致命，而人一旦沒有了元?dú)猓芸炀蜁?huì)繼續(xù)衰弱下去，瘦弱之人不可急攻，存一分元?dú)獗阌幸环稚鷻C(jī)??！我們可采取保元徐圖的方法。首先要調(diào)理脾胃，恢復(fù)元?dú)狻Ｊ譀鍪顷?yáng)氣不足的表現(xiàn)，您吃不下飯就沒熱量、沒勁兒，能吃飯才能有底氣，才能有和腫瘤抗衡的本錢。同時(shí)我們可用中藥控制腫瘤的局部癥狀。雖然我不能承諾效果，但這一年多對(duì)您中醫(yī)治療還是有些經(jīng)驗(yàn)，我們一起面對(duì)。所以，這不是放棄治療，而是一種策略，是整體治療的策略啊！當(dāng)然，最后選擇由你們決定?！?/p>

老人和兒子點(diǎn)點(diǎn)頭：“哦，有道理，這樣心里就踏實(shí)了?！?/p>

臨床上，像這位老人的情況常有發(fā)生。治療時(shí)，既要考慮到腫瘤的情況，也要關(guān)注患者身體的狀況，根據(jù)既往治療的經(jīng)歷，把握好腫瘤治療和機(jī)體整體的關(guān)系，才能使病人獲得更好的生存效果。

另外，據(jù)英國(guó)循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站公布的資料，如果老年人70歲以上，乳腺癌雌激素受體陽(yáng)性，建議單純內(nèi)分泌治療，不建議化療。