卵巢增大原因多達60多種,可簡單分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。
(1)非腫瘤性:常見于育齡女性,有可能自行縮小或消失。包括生理性卵巢腫大,如排卵前或黃體期;某些疾病引起的卵巢腫大,如卵巢濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢綜合征等卵巢單純囊性包塊。一般直徑小于5厘米,可以觀察3個月(或3個月經(jīng)周期),若復查仍不見縮小甚至反而增大,則應考慮為異常。
(2)腫瘤性:老年女性卵巢增大,首先考慮腫瘤,有良性、惡性及交界性三類,發(fā)展速度和表現(xiàn)依其性質(zhì)而定。如果檢查發(fā)現(xiàn)卵巢有實性的腫塊,不論有多大,都應考慮惡性腫瘤的可能。
卵巢腫瘤比較隱匿,不長到一定大小或產(chǎn)生癥狀,本人很難察覺,常常發(fā)現(xiàn)時即為晚期。
隨著腫瘤長大會牽扯周圍腹膜、壓迫其他臟器,或形成長蒂,隨體位改變(比如突然站起)、腸管蠕動等在盆腔內(nèi)移動,導致患者下腹不適或腹痛。但除非發(fā)生急性卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂,這種不適或疼痛多呈慢性,在可忍受的范圍內(nèi),也容易忽略。腫瘤可以壓迫膀胱,使人尿意頻繁;或是壓迫直腸,導致便秘。也有少數(shù)患者就診時已是腫瘤及腹水充滿整個腹腔,以致出現(xiàn)惡液質(zhì)。但是,隨著人們健康意識的提高,這種情況現(xiàn)今已較少見到。
(1)主觀癥狀:自我檢查。
(2)婦科體檢:盡管雙合診和三合診的確令被檢查者有些不適,但應盡量在檢查醫(yī)生的指導下配合。如果嫌麻煩而省略盆腔檢查,可能會遺漏重要的臨床信息,有時會導致誤診。
(3)超聲檢查:超聲檢查已經(jīng)成為盆腔包塊的常規(guī)輔助檢查,其優(yōu)點是無創(chuàng)、準確、可反復進行。但對小于1~2厘米的腫瘤有可能漏診。
(4)其他影像學檢查:腹部X線檢查能發(fā)現(xiàn)一些卵巢成熟畸胎瘤,CT和磁共振(MRI)檢查可以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。
(5) 腹腔鏡檢查:通過腹腔鏡可看到盆腹腔內(nèi)腫瘤的大體情況,甚至優(yōu)于開腹手術(shù),對卵巢腫瘤的早期診斷有重要價值,還可了解其浸潤范圍及程度并進行初步分期。
(6)細胞學檢查:患者有大量腹水,懷疑惡性卵巢腫瘤時,可行腹腔穿刺,對腹水進行細胞學檢查;或在做腹腔鏡或剖腹探查時留取腹水或腹腔沖洗液,但準確性比組織病理診斷低。
和體內(nèi)其他腫瘤一樣,卵巢腫瘤也能制造和釋放抗原、激素及酶等多種產(chǎn)物,可通過免疫學、生化等方法測出。與卵巢腫瘤相關的常用標志物有:①癌胚抗原125(即CA125)。CA125對于卵巢上皮性腫瘤的診斷和術(shù)后隨診有一定價值。②甲胎蛋白(AFP)。AFP是卵巢內(nèi)胚竇瘤最好的腫瘤標志物,未成熟畸胎瘤有時也可升高。③絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-HCG)。β-HCG是滋養(yǎng)細胞腫瘤特異性很高的標志物。④雌激素。卵巢顆粒細胞瘤及泡膜細胞瘤(卵巢間質(zhì)來源腫瘤)都可產(chǎn)生高水平的雌激素,并引起相應癥狀,如絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血、子宮內(nèi)膜增厚等癥狀。⑤乳酸脫氫酶。在卵巢惡性腫瘤患者尤其是無性細胞瘤(生殖細胞腫瘤的一種)的血清及腹水中乳酸脫氫酶明顯升高,而良性者含量較低,故對輔助診斷有一定意義。
卵巢可以因為年齡過大而失去功能,卻不會因為年齡過大而不長腫瘤。實際上,隨著年齡的增長,卵巢發(fā)生腫瘤的機會也相應增加了。女性應終身保持對婦科惡性腫瘤的警惕性。
卵巢是女性的性腺,能合成和分泌性激素。女性內(nèi)外生殖器的發(fā)育,不需要雌激素的作用,只要沒有雄激素,不論有沒有卵巢和雌激素,它們都自動向女性分化,切了卵巢也不會長出睪丸,聲音也不會變粗或出現(xiàn)喉結(jié),僅僅是不來月經(jīng)、不能生育而已。切除卵巢的真正問題不在于變性,而是人為地早絕經(jīng),可能一時使人難以適應,因而產(chǎn)生一些更年期癥狀,所以對年齡較輕的女性應在手術(shù)后補充一點雌激素。當然,如果只切除了一側(cè)卵巢,這些擔心就都是多余的。