吳楠

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

腹膜透析是臨床上廣泛應用的一種血液凈化方法，特別是用于一些急性腎損傷和慢性腎衰竭類疾病的臨床治療[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，自動化腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis, APD）漸漸代替了常規(guī)腹膜透析，所使用的自動化腹膜透析機器，智能化操作安全高效，在透析血液過程中不需要醫(yī)護人員進行大量的手工操作，但同時離不開護理服務的配合，結(jié)果能有效降低患者的感染幾率[2-4]。因此我們在對腹膜透析患者的治療中使用APD，配合護理，取得了極佳的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年5月我院進行了持續(xù)的自動化腹膜透析治療的16例腹膜透析患者作為本次研究的觀察對象，其中男9例，女7例，年齡28～67歲。在進行自動化腹膜透析之前，伴有不同的臨床并發(fā)癥：腹膜炎4例、代謝性并發(fā)癥6例、肺部感染4例、機械性感染2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

選擇在離患者床位40 cm左右的地方?？繉Ｓ弥委熫嚕委熫嚿蠑[放好APD機器并調(diào)整好高度，再將腹膜透析管路安裝到全自動腹膜透析機上，啟動治療設備，將APD機設定治療模式?；颊呱蠙C后，擺放好身體位置，就可將腹膜透析管路與腹腔埋管進行連接，然后自動為其做透析治療，治療的時間持續(xù)8～10 h，治療完畢后，患者將腹膜透析管路與腹腔埋管分離即可。

1.2.2 護理措施

（1）透析前護理。一是要與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的具體情況制定透析方案，確定合適的透析劑量與透析液體濃度；二是要向患者及其詳細講解自動腹膜透析的治療方法和治療目的，幫忙消除患者產(chǎn)生緊張、害怕的心理，讓患者接受并配合治療；三是備好透析機，做好管路無菌處理，備好治療藥品和其他需要物品，并確定自動透析腹膜機器的位置擺放在合適的位置，不能距離患者太近也不能太遠；四是要保證透析的環(huán)境無菌封閉，上機前必須對病室進行空氣消毒半小時，將門窗關起來，醫(yī)者和患者都要帶好口罩；五是確認好患者的大小便是否正常，要保證腹透管在上機前不能移動位置。六是做好治療設施評估，提前備好足夠的電源路線，防止透析治療過程中意外斷電導致機器受損，治療程序錯誤給患者帶來危害。

（2）透析中護理。一是仔細觀察自動透析腹膜機器的運作情況，根據(jù)需要程序運行的需要進行必要的人工操作；二是透析過程中須觀察患者的一切生命體征的變化情況，及時詢問患者是否有不適；三是觀察管路是否出現(xiàn)異常，保證管路中的血液引流及灌入順利，避免出現(xiàn)管路異常情況而影響正常治療；四是注意管道引流量是否充足，通過查看患者端管路、患者身體位置等給予適當調(diào)整；五是要注意檢查一切機器報警設施是否完好，保證功能正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常能及時處置。

（3）透析后護理。一是醫(yī)護人員在治療結(jié)束時及時關機斷電，并依據(jù)無菌操作原則斷開所有管路，讓患者下機，打開門窗，通風透氣。二是根據(jù)電腦所記錄的透析過程中的所有數(shù)據(jù)，進行透析質(zhì)量分析，預估透析效果。三是繼續(xù)監(jiān)測患者各項生命體征及做出病情評估。四是依據(jù)醫(yī)院規(guī)定合理處置治療中所使用的一次性治療管路及透析液袋進行合理處置，做好APD機器的清潔與維護工作，方便下次使用。

2 結(jié)果

16例患者均接受了自動化透析腹膜治療，在其治療過程中，配合細致到位的護理工作，未發(fā)生患者安全事故。2例患者出現(xiàn)管路打折，3例患者治療中輕微的腹痛，但及時得到解決，未產(chǎn)生不良影響。治療后，16例患者中肺部感染、機械性感染、腹膜炎感染現(xiàn)象均無，感染現(xiàn)象代謝性并發(fā)癥患者的癥狀得到了極大改善，所有患者均順利完成了治療并且成效顯著。

3 討論

腹膜透析作為一種有效的臨床血液凈化方式，利用了擴散和對流的原理，通過人工操作規(guī)律、定期、定量地將腹膜液灌入到患者體內(nèi)，在完成血液的充分交換后將其透析廢液排出體外，從而排除體內(nèi)的代謝廢物，糾正體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿紊亂，排除多余水分，達到血液凈化的目的[5-6]。這種人工操作的常規(guī)腹膜透析法有明顯的效果，但是其存在的問題也日益突出。目前認為腹膜透析治療最大的問題就是操作繁瑣、效率低下、成本高，同時對患者造成感染的風險比較大[7-8]。

由于常規(guī)腹膜透析的缺點越來越明顯，臨床便開始關注安全性高、操作簡便、透析液成本低的自動化腹膜透析治療[9]。近年來，自動腹膜化透析機發(fā)展十分迅速，APD治療也已經(jīng)成為全世界所有腹膜透析治療中發(fā)展最為迅速的一種透析方式[10]。APD治療大大簡化了操作步驟，減少了透析過程中的大量人工行為，智能化、自動化的操作有效提高了治療效率。

隨著我國腹膜透析患者人數(shù)以及患者透析齡的增長，對腹膜透析的治療效果要求越來越高[11]。自動化腹膜透析作為當前一種高效的透析方式，能夠有效保持患者的體液平衡，清除體內(nèi)毒素，維持和保存參與腎功能，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低感染率，大大彌補了常規(guī)腹膜透析方式的問題與不足。值得注意的是，機器操作的離不開人的監(jiān)督和管理，因此，在自動化腹膜透析的治療過程中，需要醫(yī)護人員實施專業(yè)、有效的護理。

本次研究中的16例患者均接受了自動化透析腹膜治療，在其治療過程中，配合細致到位的護理工作，順利完成了治療。患者中在以前透析中出現(xiàn)的肺部感染、機械性感染、腹膜炎感染現(xiàn)象均無，感染現(xiàn)象代謝性并發(fā)癥患者的癥狀得到了極大改善，所有患者均取得良好的治療效果。

綜上所述，自動化腹膜透析在腹膜透析患者中的使用，不僅能在治療過程中可以確保患者安全，也能夠為患者帶來理想的治療效果。同時，APD治療過程中急需要實施專業(yè)的護理，以配合治療，最終保證治療順利完成。