張平

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

藤黃健骨膠囊最為主要的成分包括了熟地黃、鹿銜草、骨碎補(bǔ)(燙)、淫羊藿、雞血藤、肉蓯蓉、萊菔子(炒)，這一藥物把中醫(yī)“治骨先治腎”的理論作為了基礎(chǔ)，在藥方中，重用熟地黃，以滋陰補(bǔ)血、益精填髓、大補(bǔ)肝腎之真陰，是君藥；淫羊藿、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、鹿銜草輔助君藥以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，都是臣藥；雞血藤能夠活血通絡(luò)、補(bǔ)骨止痛，是佐藥；萊菔子能夠防補(bǔ)而滋膩之弊，是使藥，這一藥物憑借其補(bǔ)腎、活血、止痛的功效，十分普遍地被應(yīng)用到對(duì)肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎、大骨病等疾病進(jìn)行治療，能夠得到十分確切的治療療效[1]。但是，在這一藥物的說明書中，不良反應(yīng)部分有關(guān)的內(nèi)容是“尚不明確”，同時(shí)，這一藥物不良反應(yīng)有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道依舊較少，不利于對(duì)臨床中的合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，所以，對(duì)這一藥物有關(guān)的不良反應(yīng)進(jìn)行全面地分析與研究是十分關(guān)鍵的[2]。文章抽選1例疑似是腰椎間盤突出癥病例，現(xiàn)在把有關(guān)的情況進(jìn)行介紹。

1 患者信息

這一患者是男性，年齡為25周歲，主因“腰部疼痛并發(fā)有雙下肢麻木2年，持續(xù)1周出現(xiàn)加重”?；颊咴?年以前沒有顯著性的誘因而引發(fā)了腰部疼痛，伴有雙下肢麻木、疼痛，曾就診于我院及通市醫(yī)院門診行對(duì)癥支持治療及口服止痛藥物(具體藥名及用法均不詳)，在治療后，癥狀有所緩解，在1周以前，上述癥狀再次出現(xiàn)并加重，今為系統(tǒng)治行來我院就診。病程中時(shí)有咳嗽、白色粘液痰，無發(fā)熱。否認(rèn)具有“高血壓”，“糖尿病”，“冠心病”等病史，沒有手術(shù)史，沒有輸血史，否認(rèn)具有藥物，食物過敏史。查體：體溫（T）：36.6℃：脈搏（P）:70次 /分：呼吸頻率（R）：20次 /分：血壓（Bp）：125/90mmHg，疼痛模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分 6分。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.6×109/L，單核細(xì)胞：2.6×109/L；肝腎功能都正常。神清語明，口唇無發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無怒張，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心界不大，未觸及震顫，心率：70次/分，律齊，心量正常，心臟各膜聽診區(qū)中未聞及雜音，腹部平坦，軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，腎區(qū)無叩痛，四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛(+)，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)，雙下肢無水腫。輔助檢查：腰椎CT(20190122于本院門診)示：L2/3、L3/4、L4/5椎間盤突出。初步診斷：腰椎間盤突出癥。

2 討論

本例患者于1月23日12:00初次給予藤黃健骨膠囊活血止痛治療，進(jìn)行口服，每日三次。約30分鐘后，患者出現(xiàn)了頭痛癥狀。余生命體征平穩(wěn)，囑其靜臥休息，觀察病情，頭痛癥狀得到緩解。在1月23日的19:00，再一次服用藤黃健骨膠囊，約20分鐘后，再一次出現(xiàn)頭痛癥狀，未予以處置。經(jīng)過問診，患者既往沒有反復(fù)頭痛病史，可以排除睡眠質(zhì)量差而引起頭痛[3]。醫(yī)生考慮為口服藤黃健骨膠囊所引起的不良反應(yīng)，于1月24日告知患者停止服用藤黃健骨膠囊，截止1月25日，患者未再次出現(xiàn)頭痛[4]。推斷其為藤黃健骨膠囊所引起的新的不良反應(yīng)。本文通過討論藤黃健骨膠囊致不良反應(yīng)的各項(xiàng)原因與其特點(diǎn)，使得藤黃健骨膠囊在臨床中能夠得到更為安全且合理地使用。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，大多都是因?yàn)檠甸g盤各個(gè)部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，在具有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織由破裂的位置突出（或是脫出）于后方或是椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或是壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或是雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1的中發(fā)病率最高，約占了95%。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言，其大多都會(huì)發(fā)生下肢麻木、腰酸腿痛等方面的問題，一些患者還會(huì)發(fā)生活動(dòng)性障礙，對(duì)其平時(shí)的生活、身心健康都帶來了許多十分不利的影響[5]。近幾年，腰椎間盤突出癥總的發(fā)生率持續(xù)升高，且患者的年齡也愈加年輕化。對(duì)沒有十分明確手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥患者而言，可以借助保守治療來對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療[6]。

中醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥歸至“痹證”這一范疇中，認(rèn)為其發(fā)生大多都是因?yàn)檠獨(dú)馑ネ耍文I較虛而使得筋骨失養(yǎng)，或是由于風(fēng)寒侵襲而引發(fā)氣瘀血滯[7]。所以，治療的核心就是強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)腎活血。藤黃健骨膠囊是一種純中藥型制劑，其主要就包括了骨碎補(bǔ)、熟地黃、淫羊藿、鹿銜草、萊菔子、雞血藤、肉蓯蓉等。而其中，熟地黃甘微溫，歸肝腎二經(jīng)，能夠滋腎養(yǎng)陰；鹿銜草、骨碎補(bǔ)能夠強(qiáng)骨補(bǔ)腎，骨碎補(bǔ)味苦溫，歸肝腎二經(jīng)，能夠延緩頸椎退行性變，鹿銜草具有甾體類抗炎藥物的作用，還具有減少炎性介質(zhì)釋放的藥理作用；淫羊藿辛甘溫，歸肝腎二經(jīng)，能夠強(qiáng)健筋骨，被應(yīng)用到治療風(fēng)寒濕痹或是肢體麻木；肉蓯蓉甘咸，歸肝腎及大腸二經(jīng)，能夠益精活血、補(bǔ)足腎陽，能夠被應(yīng)用于陽虛所致的腰膝冷痛、筋骨無力；雞血藤苦微甘而溫，歸肝經(jīng)，能夠活血補(bǔ)血；萊菔子能夠消食除脹、降氣化痰[8]。以上藥物合用，共奏活血化瘀、強(qiáng)骨補(bǔ)腎的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出了，鹿銜草能夠促進(jìn)各項(xiàng)免疫功能得到調(diào)節(jié)，肉蓯蓉能夠抗衰老，提升免疫能力等[9]。這一藥物由于以上各項(xiàng)功效，臨床中把其應(yīng)用到對(duì)肥大性脊椎炎、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎、大骨病等疾病進(jìn)行治療，能夠得到更為良好的治療效果[10]。但是，迄今為止，這一藥物在臨床使用期間所引發(fā)的不良反應(yīng)問題有關(guān)的報(bào)道較少[11]。

參照本次研究中的1例藤黃健骨膠囊所引發(fā)的不良反應(yīng)報(bào)告可知：①這一藥物適宜的患病人群主要是中老年患者；②在服用這一藥物后所引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)了：這一藥物的不良反應(yīng)主要是體現(xiàn)在消化系統(tǒng)與皮膚系統(tǒng)；③只要在服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，應(yīng)立即暫停服用，或是進(jìn)行對(duì)癥處理，在得到好轉(zhuǎn)后，患者沒有出現(xiàn)十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)[12]。在方中，熟地黃十分常見的不良反應(yīng)就是：①消化不良：在平時(shí)的生活中，無論是生地黃還是熟地黃，在被制作成菜肴或者藥材之后，其藥材口感都極佳，一些人過度服用，極有可能會(huì)導(dǎo)致腸胃消化不良，從而出現(xiàn)食欲不振，腹脹難受等癥狀。②腹瀉過敏：由于熟地黃中含有多種糖類等其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一些人體質(zhì)不適合服用或者服用過多，從而導(dǎo)致腹痛，腹瀉，甚至是出現(xiàn)過敏癥狀，比如，臉部出現(xiàn)小紅點(diǎn)，瘙癢難忍等癥狀。③痰多心悸：人們?cè)谄綍r(shí)的生活中，一旦過量地服用了熟地黃，就會(huì)使得痰液較多，咽喉出現(xiàn)更多的不適感，引發(fā)心悸、乏力等方面的問題。在方中，雞血藤對(duì)于陰虛火旺的人，盡可能地不要服用，因?yàn)槠漭^易使得疾病有所加重，另外，孕產(chǎn)婦、糖尿病患者等也不應(yīng)服用。其余中藥沒有不良反應(yīng)相關(guān)的報(bào)道。

綜上所述，根據(jù)《素問·生氣通天論》中的有關(guān)理論，“因于濕，首于裹”痰濕上蒙清竅可致頭痛。且患者既往沒有反復(fù)頭痛病史，可以排除睡眠質(zhì)量差而引起頭痛。故推斷其與應(yīng)用藤黃健骨膠囊間有關(guān)。

3 結(jié)論

綜上，對(duì)腰椎間盤突出癥患者而言，藤黃健骨膠囊能夠得到更為良好且確定的治療效果，且具有更高的安全性。盡管藤黃健骨膠囊具有十分良好的應(yīng)用效果，且在服藥后所引發(fā)的各類不良反應(yīng)文獻(xiàn)也暫時(shí)沒有進(jìn)行報(bào)道，但是，其安全性方面的問題依舊不可以忽略。建議醫(yī)生在對(duì)患者開具藥方期間，應(yīng)辯證施藥，嚴(yán)格掌握并遵照各項(xiàng)用藥指征，科學(xué)且合理地使用藥物；藥師應(yīng)增強(qiáng)對(duì)用藥安全性進(jìn)行監(jiān)管與防控，并對(duì)患者進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo)；患者應(yīng)更為重視在服藥后安全性方面的問題，醫(yī)、藥、護(hù)間一同進(jìn)行努力,在得到更為良好治療效果的前提下，防控各類不良反應(yīng)的發(fā)生；只要發(fā)生了不良反應(yīng)，就應(yīng)馬上進(jìn)行對(duì)癥處理，立即報(bào)告，保障患者用藥的安全性。