張躍清

（盈江張躍清口腔診所，德宏傣族景頗族自治州盈江縣，云南）

0 引言

隨著科學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，各項(xiàng)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中不斷進(jìn)步，各方面的技術(shù)不斷突破，如3D打印、三維打印、口腔數(shù)字化印模、口腔種植中骨增量技術(shù)等。例如3D打印現(xiàn)在已經(jīng)在臨床上廣泛使用，比如：骨科在關(guān)節(jié)中的應(yīng)用、血管外科的人工血管、器官移植等醫(yī)學(xué)中[1]。三維打印技術(shù)也是不可忽略，在生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)模型的加工等廣泛應(yīng)用，并為醫(yī)學(xué)教育等行業(yè)帶來(lái)了新的起航[2]?？谇粩?shù)字化印模技術(shù)在臨床上來(lái)講操作具有高效性、患者并感受不到痛苦、醫(yī)生與患者之間溝通簡(jiǎn)便、便于數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存等等的優(yōu)勢(shì)至越來(lái)越多的廣泛使用在臨床上，被醫(yī)生贊嘆。本論文現(xiàn)對(duì)目前臨床上對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 3D打印新技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用

1.1 口腔種植體

鈦及其合金密度低，強(qiáng)度高具有良好的生物相容性和耐腐蝕性廣泛用于種植牙。在牙科植入物中生存受到最初穩(wěn)定性的影響，而骨整合是最初的穩(wěn)定的關(guān)鍵。各種傳統(tǒng)的改性方法都可以改進(jìn)種植體表面的活性可以使種植體表面產(chǎn)生氣孔。從而優(yōu)化其機(jī)械物理性能和生物相容性，改善骨形成結(jié)合率。但以上方法不能完全控制種植體連接外部形態(tài)和內(nèi)部孔隙，種植孔隙階梯度結(jié)構(gòu)不能?chē)?yán)格控制，無(wú)法達(dá)到最優(yōu)尺寸機(jī)械強(qiáng)度。隨著3D打印制造技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了希望克服傳統(tǒng)修改方法的不足[3]?？梢杂肈MLS制作嗎種植體具有復(fù)雜的幾何形狀和嚴(yán)格的孔結(jié)構(gòu)梯度。顯著的種植體孔隙結(jié)構(gòu)有利于骨生長(zhǎng)和血液循環(huán)提高骨整合管。此外，該種植體的屈服強(qiáng)度彈性模量在植骨界面處更接近于骨組織。其潛在的作用是降低應(yīng)力屏蔽效應(yīng)，防止新骨的再生吸收。

1.2 口腔中種植的導(dǎo)板意義

種植技術(shù)的早期發(fā)展在這個(gè)階段，手術(shù)中需要改變種植體的角度和位置將黏骨膜瓣打開(kāi)后，根據(jù)局部骨組織情況確定，操作簡(jiǎn)便植入位置不當(dāng)?shù)炔涣己蠊?，影響后期修?fù)復(fù)雜的影響。早期壓模成型的手術(shù)導(dǎo)軌，有過(guò)多的凹槽，變形和其他問(wèn)題。更重要的是，電影指南是它是在模型上制作的，骨組織信息無(wú)法參考。頜骨的三維結(jié)構(gòu)不適合多種植體。種植角度，需要立即修復(fù)假牙或全牙列口腔條件差的患者如植物修復(fù)者。三維成像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷進(jìn)步，口腔中的數(shù)字化技術(shù)在種植方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。近年來(lái)，人們一直在擔(dān)心3D打印種植機(jī)指南的準(zhǔn)確性分析和總結(jié)了各種研究，指出由于研究人員使用了測(cè)量方法，種植指導(dǎo)設(shè)計(jì)系統(tǒng)，研究方法和準(zhǔn)確性定義不一致導(dǎo)致難以考慮這些發(fā)現(xiàn)水果符合臨床情況，但可以通過(guò)3D打印的植入物導(dǎo)板確認(rèn)錯(cuò)誤和植入相關(guān)的并發(fā)癥可以減少。

2 3D打印技術(shù)在口腔中的修復(fù)領(lǐng)域中的最新應(yīng)用

2.1 口腔數(shù)字印模技術(shù)已成為口腔修復(fù)技術(shù)的研究熱點(diǎn)

該技術(shù)與3D打印技術(shù)相結(jié)合的臨床應(yīng)用是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一目前主要用于氧化鋯全瓷的牙科修復(fù)是一個(gè)主要趨勢(shì)嗎修復(fù)體，金屬修復(fù)體，臨時(shí)樹(shù)脂冠，蠟修復(fù)體，去除部分義齒、全口義齒和頜面部假體。

2.2 摘除全部口義齒與局部義齒

由于內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜細(xì)密，采用傳統(tǒng)的印刷方法和傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)假牙與口腔之間的緊密貼合仍存在一些不足。口腔數(shù)字化結(jié)合3D打印技術(shù)的打印技術(shù)有望改善義齒和口腔關(guān)閉。將光學(xué)掃描儀應(yīng)用于口腔組織數(shù)字采集，取代傳統(tǒng)印象，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)3D打印局部義齒，該義齒均勻地附著在組織粘膜上密閉，減輕義齒壓迫粘膜后的臨床疼痛，減少牙槽骨吸收[4]。全口義齒的計(jì)算機(jī)應(yīng)用設(shè)計(jì)通過(guò)3D打印技術(shù)設(shè)計(jì)系統(tǒng)并打印樹(shù)脂類(lèi)型全口義齒。隨著SLM技術(shù)變得越來(lái)越成熟，它被利用了。義齒用鈦合金支架可以獲得更好的適用性。也有學(xué)者認(rèn)為，首先利用3D打印技術(shù)制作蠟，然后再轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的鑄造工藝可以減少假體的直接制造后處理加工，及相關(guān)機(jī)械設(shè)備更容易配備，技術(shù)員室降低成本。在此階段，仍然可以使用完整的假牙傳統(tǒng)的生產(chǎn)方法。

2.3 固定修復(fù)口腔

在固定修復(fù)精度方面，3D準(zhǔn)備后的金屬內(nèi)冠和牙齒的印刷金屬冠邊緣該程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。三種不同的技術(shù)用于制造三單元鈷鉻合金固定修復(fù)體。通過(guò)比較牙冠邊緣與內(nèi)牙冠和牙齒之間的緊密度，發(fā)現(xiàn)它是有用的DLMS進(jìn)行的修復(fù)具有最佳的密封性。傳統(tǒng)的后冠修復(fù)牙齒的殘留根和冠更容易斷裂。對(duì)的3D打印個(gè)性化碳纖維復(fù)合樹(shù)脂樁核系統(tǒng)，用于后牙修復(fù)基于根部應(yīng)力分布的有限元分析，認(rèn)為3D打印是個(gè)性化的后核系統(tǒng)可有效提高牙齒的抗斷裂能力并修復(fù)牙齒復(fù)合效果優(yōu)于預(yù)制后核心系統(tǒng)。陶瓷修復(fù)系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)輔助下設(shè)置可以使用結(jié)合了快速原型制作的直接噴墨系統(tǒng)準(zhǔn)備了二氧化鋯瓷器修復(fù)體。3D打印技術(shù)制造中的應(yīng)用與目前的切割生產(chǎn)相比，全陶瓷修復(fù)優(yōu)點(diǎn)是耗材少，精度高，速度快。該技術(shù)尚不可用它已經(jīng)完全成熟，需要在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步研究觀察。

3 三維打印在口腔中的解剖教學(xué)應(yīng)用

3.1 口腔頜面

解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及許多肌肉，血管和神經(jīng)組織，熟悉掌握口腔頜面部區(qū)域的解剖形態(tài)對(duì)于該區(qū)域的臨床診斷和治療至關(guān)重要重要，使用選擇性激光燒結(jié)技術(shù)的干顱骨三維打印，使用電子卡尺測(cè)量來(lái)比較干燥的頭骨和打印模型多項(xiàng)式線性尺寸，結(jié)果顯示帶有真實(shí)對(duì)象的3d打印頭模型誤差很小，可以令人滿意地重現(xiàn)解剖細(xì)節(jié)，并且可以準(zhǔn)確重現(xiàn)顱頜面部解剖。由丙烯腈丁二烯苯乙烯制成顳骨模型經(jīng)驗(yàn)豐富的顳骨外科醫(yī)生打印和使用進(jìn)行了高速鉆孔仿真，以從視覺(jué)和觸覺(jué)角度評(píng)估3D打印的骨骼模型保真類(lèi)型；這項(xiàng)研究的專(zhuān)家認(rèn)為，顳骨模型可以通過(guò)3D打印準(zhǔn)確顯示顯示了顳骨外輪廓，乙狀竇和乳突氣室的解剖結(jié)構(gòu)乳房切除術(shù)的外科手術(shù)訓(xùn)練設(shè)備。應(yīng)用三維打印刷技術(shù)基于石膏創(chuàng)建了用于乳房切除術(shù)的電子系統(tǒng)諸如導(dǎo)電材料和光纖之類(lèi)的材料被放置在危險(xiǎn)的解剖結(jié)構(gòu)中，在手術(shù)過(guò)程中容易受傷如面神經(jīng)，一旦操作觸摸到相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，電子系統(tǒng)就會(huì)響起實(shí)時(shí)反饋。同時(shí)，電子系統(tǒng)可以模擬解剖結(jié)構(gòu)的確切位置，去除骨骼結(jié)構(gòu)的剝落感有助于學(xué)生掌握解剖結(jié)構(gòu)。

此外，可以使用不同材料的3D打印來(lái)制作清晰的軟組織結(jié)構(gòu)，如牙齦，舌頭，嘴唇，頰，腮腺管開(kāi)口和下頜下管讓學(xué)生通過(guò)觸覺(jué)將癌性潰瘍與創(chuàng)傷性潰瘍和結(jié)核病區(qū)分開(kāi)性潰瘍的質(zhì)地差異增加了對(duì)口腔鱗狀細(xì)胞癌的認(rèn)識(shí)。

3.2 三維打印在口腔教學(xué)的應(yīng)用

目前口腔物種憑借自身的優(yōu)勢(shì)，植入物已成為牙齒脫落修復(fù)患者的首選口腔種植學(xué)校的病人繼續(xù)增加，但是種植教學(xué)沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，醫(yī)學(xué)院現(xiàn)階段，口腔種植理論仍是主要解釋?zhuān)瑢W(xué)生缺乏訓(xùn)練機(jī)是的，3D打印有望改善這一點(diǎn)。利用3D打印技術(shù)制作模擬頜骨模型進(jìn)行種植實(shí)踐教學(xué)通過(guò)觀察和測(cè)量模型的骨高和骨厚，可以直觀地感知模型設(shè)計(jì)并操作了典型的解剖結(jié)構(gòu)（例如上頜竇，切牙管等）術(shù)前練習(xí)；結(jié)果表明，學(xué)生認(rèn)為3D打印是頜模的模擬I型對(duì)于直觀了解患者的骨骼形狀和鄰近的解剖結(jié)構(gòu)有很大幫助，并且該模型比CT圖像更直觀。利用3D打印技術(shù)下頜無(wú)牙模型應(yīng)用于臨床前種植體教育借助植入物導(dǎo)向器將植入物植入下頜模型中，隨后完成修復(fù)復(fù)雜;根據(jù)調(diào)查表的結(jié)果，學(xué)生高度認(rèn)可該課程，并普遍認(rèn)為該課程可以顯著提高學(xué)生對(duì)植入物手術(shù)方法和途徑的理解和理解解決方案。顯然，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，采用3D打印模型的教學(xué)方法更多可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可以幫助學(xué)生從學(xué)習(xí)理論上完成實(shí)際操作的飛躍，具有較好的教學(xué)前景。

4 數(shù)字化的印模最新的進(jìn)展

4.1 高效簡(jiǎn)單

與傳統(tǒng)的印刷技術(shù)相比，簡(jiǎn)單高效的應(yīng)用口掃描技術(shù)可減少托盤(pán)選擇，混合模具材料，固體物料簡(jiǎn)化了化學(xué)，壓印消毒，模型填充和模型運(yùn)輸?shù)牟襟E過(guò)程。用于單冠修復(fù)或跨度較小的多單元實(shí)體對(duì)于固定修復(fù)，僅數(shù)字化部分牙弓可被壓印，無(wú)需進(jìn)行了完整的牙弓掃描。另外，口腔掃描系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示掃描跟蹤結(jié)果，操作員可以及時(shí)掃描補(bǔ)充掃描的盲區(qū)，并無(wú)需重復(fù)整個(gè)印象過(guò)程牙科數(shù)字印象和傳統(tǒng)印象在單個(gè)植入物印象中的應(yīng)用總處理時(shí)間，準(zhǔn)備時(shí)間，取模時(shí)間和重印次數(shù)對(duì)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估，并通過(guò)視覺(jué)模擬難度視覺(jué)模擬量表（VAS）的問(wèn)卷調(diào)查[5]。結(jié)果表明，雖然數(shù)字印象重獲印象的次數(shù)更多，但其總數(shù)就醫(yī)時(shí)間，取材時(shí)間和取材時(shí)間均低于傳統(tǒng)印刷數(shù)字印象，VAS評(píng)分的難度比傳統(tǒng)印象低明亮的數(shù)字印刷更高效且易于掌握。

4.2 數(shù)字印模便于交流

數(shù)字印象不僅可以在嘴里顯示組織的三維形狀還可以顯示其顏色信息，可以將其插入牙齒進(jìn)行數(shù)字比色法模擬修復(fù)治療過(guò)程，方便患者可視化了解治療計(jì)劃和預(yù)期的修復(fù)效果。 另一方面，彼此之間網(wǎng)絡(luò)傳輸還使醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)之間的遠(yuǎn)程通信更多方便。

5 總結(jié)

因此醫(yī)師應(yīng)在熟悉原理和操作要點(diǎn)的前提下嚴(yán)格把我適應(yīng)癥，有效的發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，達(dá)到李翔效果。可見(jiàn)以上未來(lái)必將在口腔醫(yī)學(xué)中的到深入應(yīng)用。