時靜

（河北省石家莊市趙縣人民醫(yī)院，河北 趙縣）

0 引言

靜脈輸液是婦科疾病治療中常用的一種給藥途徑，常規(guī)的頭皮針輸液早已不能滿足臨床治療的需求，取而代之的是更多地選擇靜脈留置針。靜脈留置針的應用下患者搬運更方便，能減少穿刺次數(shù)及穿刺疼痛、血管損傷，節(jié)省護理時間及護理工作量，又能保持靜脈通暢，受到護患雙方的認可[1]。尤其是手術治療患者，在術前藥物輸入、麻藥輸入、術后補液、抗生素輸入等方面可大大減少血管刺激及穿刺疼痛[2]。靜脈留置針的益處非常明顯，但也需要護理人員小心謹慎的維護，按照規(guī)范護理流程進行操作，否則也會引起滲液、脫管、堵塞、皮膚過敏、靜脈炎等嚴重后果[3]?，F(xiàn)就我院200例婦科患者靜脈留置針護理中出現(xiàn)的問題及對策進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年4月我院婦科接收的采用靜脈留置針的200例患者為研究對象，年齡26～68歲，平均（40.8±0.2）歲；婦科疾病包括卵巢囊腫51例、子宮肌瘤39例、異位妊娠82例、子宮脫垂28例；住院時間3～9 d，平均（5.1±0.9）d；均接受婦科手術治療。

1.2 研究方法

術前右前臂外側血管靜脈穿刺固定Y型24G留置針（0.7 mm×19 mm，20 mL/min，江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產）。分析200例患者整個圍手術期靜脈留置針護理中存在的問題，總結其原因，討論護理對策。

2 結果

200例婦科患者中靜脈留置針護理問題主要包括：①外滲5例、脫針8例，主要是因為護理人員穿刺部位、穿刺方法不合理，血管中留置針套管長度太短及選擇關節(jié)活動部位穿刺、患者躁動、固定不當?shù)仁沟冕樄芑?；②針管堵?例，主要是因為封管不合理、穿刺肢體用力過度等使得血液回流、沉積、凝固；③靜脈炎2例，主要是因為護理人員未嚴格消毒穿刺部位、液體濃度太高、藥物本身刺激性大等原因所致，另外手術室內留置的大號粗留置針也極易引起靜脈炎。患者出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅腫、疼痛或全身性癥狀。靜脈炎屬于留置針最嚴重的一種并發(fā)癥，一般認為化學性靜脈炎主要與藥物刺激性強有關，感染性靜脈炎則主要與無菌操作不嚴格有關；④皮膚過敏或腫痛2例，主要是因為對貼膜過敏，應用了透氣性差的貼膜出現(xiàn)皮膚過敏、腫痛概率較高；⑤靜脈血栓1例，是因為反復在同一部位穿刺下血管壁受損。

3 護理對策

①在留置針穿刺前要先向患者詳細說明留置針穿刺操作的方法、意義、配合事項、注意事項以及留置針優(yōu)點、具體結構等，讓患者愿意配合和接受；②靜脈成功穿刺后要叮囑患者已拔出針芯，留在血管內的是有柔韌性的軟管，能隨血管形狀彎曲，不會影響肢體運動，所以無需關注手臂，也不要有心理上的擔憂。叮囑患者穿刺部位要保持干燥、清潔，不可進水。置管側肢體避免拿重物或長時間下垂，避免導管回血后堵塞。置管肢體也要避免持續(xù)受壓，著寬松衣物，可抬高，適當握拳松拳來帶動肌群活動而改善血液循環(huán)。置管肢體還要避免一直僵直，無需太過緊張。如有留置針返血要及時聯(lián)系護理人員重新封管。如有留置針脫出則要立即按壓穿刺點，聯(lián)系護理人員處理；③告知患者一般留置針留置時間3～5 d，最長不超過1周。置管期間若發(fā)生穿刺部位紅腫、疼痛、硬結、皮膚溫度升高，則要立即告知，采取對應措施，如制動、抬高患肢、硫酸鎂濕熱敷，緩解患者痛苦、改善血液循環(huán)及血管彈性；④加強巡視，嚴密觀察置管局部，對污染卷邊的敷貼、針眼滲血等要及時更換；⑤術后留置針輸液完成后可間斷按摩、熱敷肢體，有助于改善血液循環(huán)及靜脈回流，還有助于修復受損的血管壁、提高局部抗炎能力[4]。

4 小結

靜脈留置針屬于護理操作中的一項應用廣泛的新技術，在各科室均有使用，但不少患者不了解留置針的使用情況，也有部分患者排斥留置針的應用，一些手術患者也因靜脈留置針留置過程中快速補液、麻藥輸入、臥床、肢體活動減少、禁食、抗生素大量輸入等原因而造成血管刺激，誘發(fā)靜脈炎、血栓等不良問題[5]。在靜脈留置針護理中，首先，要積極爭取患者、家屬的配合和理解。其次，要制定規(guī)范的護理對策，及時規(guī)避不利因素的影響，保證留置針使用的有效性和安全性[6]。最后，要最大程度緩解患者痛苦，達到身心舒適，盡量延長留置針的使用時間。