董海鷹，張淑芳

（山西陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

三叉神經(jīng)痛是反復(fù)在三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)作的一種陣發(fā)性劇痛，也被稱為痛性抽搐，常見于神經(jīng)性疼痛的患者，三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來比較嚴(yán)重，雖然藥物治療可收到短期效果，但針對長期治療并沒有顯著效果，患者的生活重量也因此受到較大影響[1-2]。采用微血管減壓手術(shù)，可使神經(jīng)損傷和復(fù)發(fā)率有效降低，可獲得顯著療效，但同時也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以臨床護(hù)理非常關(guān)鍵，本文針對此護(hù)理總結(jié)了相關(guān)體會，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科2016年9月至2018年8月接診的三叉神經(jīng)痛患者90例進(jìn)行研究，其中包括52例男性，38例女性，年齡35～75歲，平均（51.4±1.5）歲，病程為10個月至25年，平均為（6.2±1.2）年。這些患者表現(xiàn)為右側(cè)有58例，左側(cè)有20例，雙側(cè)有12例。合并咽神經(jīng)痛的有10例，面肌出現(xiàn)痙攣的有5例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法

對患者全身實施麻醉，并呈側(cè)俯臥位，在其耳后約4 cm切口暴露顱骨，然后鉆孔去除3 cm×2.5 cm的骨窗，把硬腦膜剪開“Y”字形，釋放適量的腦脊液后，陽煤集團(tuán)總醫(yī)院利用顯微鏡，沿著巖骨-小腦幕角尋找三叉神經(jīng)，充分分離和暴露三叉神經(jīng)根后，仔細(xì)尋找辨認(rèn)責(zé)任血管，然后用Tefion棉，墊開三叉神經(jīng)和責(zé)任血管，并對同側(cè)合并舌咽神經(jīng)痛與面肌痙攣的患者行舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：盡管三叉神經(jīng)痛屬于一種功能性疾病，但患者面部會反復(fù)劇烈疼痛，患者的工作和生活會因此受到較大影響。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，和患者加強(qiáng)交流和溝通，同情理解患者所受的困擾，并進(jìn)行安慰。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前1 d，為患者剃頭并做好消毒工作，特別要重視手術(shù)部位的消毒，叮囑其手術(shù)前8 h是嚴(yán)禁水和食物的。為避免在手術(shù)期間相關(guān)檢查中會出現(xiàn)靜電干擾，應(yīng)讓患者更換全棉的干凈服裝。詳細(xì)的檢查患者手術(shù)需要用到的抗生素的皮試結(jié)果、和術(shù)前必要的檢查結(jié)果。對于有煙酒史的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑其術(shù)后戒掉，還應(yīng)在術(shù)前3 d指導(dǎo)其練習(xí)枕平臥等；如果患者有糖尿病和高血壓，應(yīng)實施監(jiān)測并詳細(xì)記錄其血糖和血壓情況，為術(shù)前對其的調(diào)整提供便利。

（3）術(shù)后護(hù)理：完成手術(shù)后應(yīng)保持低流量持續(xù)吸氧，6 h枕平臥后再調(diào)整為健側(cè)臥位，可適當(dāng)減輕切口的水腫情況。持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的心電情況，密切觀察其面部感覺、肢體活動和生命體征等的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系主管醫(yī)師。假如術(shù)后患者有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時采取針對性的解決措施并加強(qiáng)護(hù)理。另外還應(yīng)重視術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，剛做完手術(shù)的患者可先以流食為主，逐步恢復(fù)正常，囑咐患者多進(jìn)食一些消化較好，蛋白和維生素含量較高的食物。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在術(shù)后把相關(guān)藥物及恢復(fù)過程中積極配合的重要作用詳細(xì)向患者講解，如果發(fā)生藥物不良反應(yīng)，應(yīng)第一時間通知主管醫(yī)師。

（4）并發(fā)癥護(hù)理：①切口與顱內(nèi)的感染：如果患者體溫在術(shù)后持續(xù)超過38.5 ℃不退，伴隨疼痛劇烈，頸強(qiáng)直，而且意識出現(xiàn)異常，并在手術(shù)切口出現(xiàn)產(chǎn)生炎性分泌物，或手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫等情況，可能是切口和顱內(nèi)感染的征兆，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施；②低顱壓：微血管減壓手術(shù)常見的并發(fā)癥便是低顱壓，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等，一般會在手術(shù)后1～3 d發(fā)生，因在手術(shù)中為更清楚的暴露手術(shù)部位，會釋放部分腦脊液，這也是導(dǎo)致患者顱壓在術(shù)后降低的重要因素。如果監(jiān)測到患者出現(xiàn)低顱壓現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其去枕平臥，并靜脈滴注生理鹽水，適當(dāng)抬高床頭并盡可能避免術(shù)后下床活動過早。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有術(shù)后患者的疼痛改善情況、出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所有術(shù)后患者疼痛改善有效率為97.78%，其中疼痛消失的患者有70例，占77.78%，疼痛得到改善的患者有18例，占20.00；沒有改善甚至更加嚴(yán)重的患者有2例，占2.22%。術(shù)后有20例發(fā)生并發(fā)癥，占22.22%，其中包括低顱壓5例，聽力障礙2例，腦脊液漏3例，切口和顱內(nèi)感染4例，口唇皰疹5例，周圍性面癱1例，沒有患者死亡和永久性并發(fā)癥。

3 討論

在腦神經(jīng)疾病中三叉神經(jīng)痛比較常見，老年人為主要發(fā)病人群，患者的身體健康和生活質(zhì)量因此受到較大影響[3-4]。因此臨床治療中一般會以手術(shù)為主，但大多數(shù)患者都缺乏對微血管減壓術(shù)的正確認(rèn)識，加上疾病疼痛的折磨，患者會有焦慮、緊張等情緒產(chǎn)生。所臨床護(hù)理工作在此過程中的重要性便更加凸顯[5-7]。醫(yī)護(hù)人員可在手術(shù)前，綜合考慮患者的心理變化，用簡單通俗的話語耐心把手術(shù)治療目的、方法和注意事項向患者講解，或指導(dǎo)其聽健康教育講座，使患者這種緊張的情緒得到緩解；同時還應(yīng)重視對其的鼓勵，使患者治療的信心和依從性得以加強(qiáng)；還應(yīng)在術(shù)后指導(dǎo)患者以易消化的食物為主，而且要避免過冷、過熱、過硬等，防止損傷到口腔黏膜[8-10]。

本文通過研究得出，通過采取針對性的護(hù)理后，術(shù)后患者的疼痛情況明顯得到改善（97.78%），而且醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同并發(fā)癥情況給予了針對性的護(hù)理，這些患者雖有并發(fā)癥出現(xiàn)，但沒有出現(xiàn)死亡情況。

綜上所述，在三叉神經(jīng)痛患者采取微血管減壓術(shù)的治療過程中采取有效的護(hù)理措施，可實現(xiàn)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥減少和手術(shù)成功率提升的目的，患者的生活質(zhì)量也會因此而較大程度改善，臨床上具有一定的推廣和應(yīng)用價值。