孫立娟

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

急性牙髓炎作為醫(yī)院口腔內(nèi)科臨床上較為常見的疾病類型，該疾病屬于一種慢性炎癥的急性發(fā)作或由急性創(chuàng)傷引起，主要是由細(xì)菌感染所引發(fā)[1]。急性牙髓炎臨床臨床癥狀通常表現(xiàn)為自發(fā)性陣發(fā)性疼痛、夜間疼痛及溫度刺激疼痛、疼痛不能定位等特點(diǎn)[2]。因此在急性牙髓炎臨床治療中，需針對(duì)性采取及時(shí)有效的治療方法緩解或終止疼痛。本研究對(duì)我院收治的急性牙髓炎患者采用不同就診次數(shù)及治療方法進(jìn)行有效性分析，旨在探討不同就診次數(shù)及治療方法的臨床治療效果進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2018年3月至2019年3月我院急性牙髓炎患者120例，通過隨機(jī)法分為60例常規(guī)組與60例治療組。其中常規(guī)組男性35例，女性25例，年齡為16～63歲，平均（33.61±7.88）歲，發(fā)病部位為后牙31例，前牙2 9例；治療組男性3 3例，女性2 7例，年齡為1 8～6 5歲，平均（3 5.0 2±6.93）歲，發(fā)病部位為后牙30例，前牙30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，符合急性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為自愿參與，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛴袊?yán)重交流障礙者；②治療依從性差或極度不配合者。經(jīng)過對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045881）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉處理；確認(rèn)無痛后，常規(guī)橡皮障下，對(duì)患牙齲壞組織進(jìn)行去除，完成常規(guī)開髓后，揭凈髓室頂并對(duì)根管口位置進(jìn)行觀察，進(jìn)行拔髓處理，使用Root-ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，并拍攝主尖片定位后，以X線片對(duì)實(shí)際工作長(zhǎng)度進(jìn)行確定。采用ProTaper機(jī)用鎳鈦根管器械，進(jìn)行預(yù)備根管至F2；在根管預(yù)備中，需應(yīng)用17%乙二胺四乙酸凝膠對(duì)根管進(jìn)行潤(rùn)滑，并采用超聲蕩洗方式?jīng)_洗根管，沖洗液選擇2.5%次氯酸鈉，沖洗時(shí)間為20 s/次，以間斷蕩洗3次為標(biāo)準(zhǔn)。治療組使用0.04錐度牙膠尖與AH-Plus根管充填材料，并使用垂直加壓充填法對(duì)根管進(jìn)行充填，確保一次性完成填充，一次性治療完直接復(fù)合樹脂進(jìn)行永久充填。常規(guī)組根管預(yù)備完成后，對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，并放置氫氧化鈣糊劑于根管內(nèi)進(jìn)行消毒，同時(shí)使用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行暫封；于1周后再次進(jìn)行復(fù)診，如患牙無疼痛感且無不適感，根管無異味且無滲出液即可行根管充填術(shù)，根管充填材料與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以10分為總分，評(píng)分越高則代表疼痛程度越重。

（2）通過我院自制治療滿意度量表對(duì)兩組患者滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以100分為總分，評(píng)分越高則代表患者治療滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比情況

治療前，兩組V A S疼痛評(píng)分差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＞0.0 5）；經(jīng)過治療后，常規(guī)組疼痛評(píng)分為（3.7 8±1.3 4）分，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分為（2.29±0.91）分；經(jīng)過對(duì)比后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.125，P=0.001）。

2.2 兩組治療滿意度對(duì)比情況

治療后，常規(guī)組滿意度評(píng)分為（72.25±10.18）分，實(shí)驗(yàn)組滿意度評(píng)分為（88.52±10.39）分；相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.664，P=0.001）。

3 討論

急性牙髓炎是一種由細(xì)菌感染所引發(fā)的牙髓組織急性炎癥，該疾病具備發(fā)病急促與疼痛強(qiáng)烈的臨床特點(diǎn)，以陣發(fā)性與自發(fā)型壓痛作為主要臨床表現(xiàn)，疼痛感通常于夜間出現(xiàn)逐漸加重情況，并且常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)該疾病的鎮(zhèn)痛效果不明顯，臨床治療存在較大難度，不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，還會(huì)進(jìn)一步危害患者身體健康，因此需要積極接受臨床治療[3]。目前針對(duì)急性牙髓炎臨床治療方法有藥物治療與根管治療，其中根管治療效果顯著。在根管治療中主要分三步，包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填，這三步是治療成功的關(guān)鍵[4]。常規(guī)根管治療術(shù)需接受多次治療，不可整體治療周期較長(zhǎng)，還可能無法徹底拔除失去活性的牙髓神經(jīng)；同時(shí)由于牙髓腔自身的特殊性，該部位長(zhǎng)期處于開放情況，進(jìn)食過程中容易進(jìn)入該部位內(nèi)，進(jìn)一步引發(fā)感染或者根尖周組織繼發(fā)性損傷情況，使患者治療后身體恢復(fù)受到影響，還可在很大程度上影響患者治療依從性，因此需要研究一種簡(jiǎn)便且有效的臨床治療方法[5]。

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一次性根管治療開始得到廣泛關(guān)注，在急性牙髓炎中能夠取得顯著臨床治療效果。相較于常規(guī)的多次根管治療方法而言，一次性根管治療的臨床治療效果更好，該方法通過對(duì)牙髓感染的一次性處理與封閉，可從根本上減少就診次數(shù)，并且還可有效預(yù)防感染擴(kuò)散情況出現(xiàn)，同時(shí)該方法還具有減少根尖組織刺激的作用，避免根尖病變的發(fā)生；該方法還有助于促進(jìn)患者咬合功能的恢復(fù)，屬于一種安全性較高的臨床治療方法[6]。但在一些特殊情況時(shí)仍然可以考慮應(yīng)用多次根管方法進(jìn)行治療：當(dāng)患者處于根尖周炎急性期且出現(xiàn)明顯滲出情況時(shí)，可通過開髓引流的方式進(jìn)行治療，待急性期消退后再根據(jù)滲出情況選擇合適方法，如仍然存在滲出情況則可考慮以常規(guī)診間封藥方式進(jìn)行治療[7]。疼痛作為一次性根管治療后常見并發(fā)癥，為減少疼痛感應(yīng)當(dāng)注意以下內(nèi)容：①對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格選擇，明確各種不適合接受一次性根管治療的患者；②在將齲壞組織進(jìn)行清除時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量保障牙體組織的健康程度，確保術(shù)野清晰的同時(shí)將根管口與根管銼成直線通路；③明確根管工作長(zhǎng)度，以防止由于器械過長(zhǎng)而導(dǎo)致尖周組織受到刺激；④在根管預(yù)備時(shí)應(yīng)當(dāng)注意動(dòng)作輕柔性，可通過逐步后退法進(jìn)行操作，以避免尖周組織受到刺激；⑤沖洗過程中不可將針頭深入，以防止藥液所引發(fā)的化學(xué)性刺激；⑥根管預(yù)備時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行操作；⑦確保操作過程中的無菌性，根充時(shí)需注意嚴(yán)密性；⑧在適當(dāng)加用止痛及抗炎類藥物，以緩解疼痛感[8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對(duì)比后，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組疼痛改善效果更好，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療滿意度更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急性牙髓炎臨床治療過程中，一次性根管治療不僅可有效促進(jìn)患者患牙生理功能的恢復(fù)，還可明顯緩解患者疼痛感，對(duì)患者臨床治療具有重要意義，該治療方法具備較高臨床使用價(jià)值與推廣價(jià)值。