徐恒周

（民航總醫(yī)院，北京）

0 引言

在當(dāng)前臨床研究中，重癥高血壓患者的出血情況比較常見，近些年來隨著老齡化人口的不斷增加，高血壓患者數(shù)量增多，部分患者的病情嚴重，有較高的死亡率。在當(dāng)前臨床研究中手術(shù)清除血腫方式本身有突出的作用，根據(jù)臨床實際治療要求可知，進行有效的治療后能避免病癥惡化，值得實施和推廣。為了分析重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時機及方式，選擇90例重癥高血壓腦出血患者作為案例，按照出血時間進行分組，一共是3組，甲組是出血后7 h之內(nèi)進行手術(shù)，乙組是在出血后8～24 h進行手術(shù)，丙組是在出血后24 h進行手術(shù)，三組患者治療后對結(jié)果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接受的90例重癥高血壓腦出血患者作為案例，按照出血時間進行分組，一共是3組，甲組是出血后7 h之內(nèi)進行手術(shù)，乙組是在出血后8～24 h進行手術(shù)，丙組是在出血后24 h進行手術(shù)，在三組患者治療后對結(jié)果進行分析。

甲組：男和女分別是16例和14例，年齡范圍在40～74歲，平均（51.6±0.5）歲。

乙組：男女分別是17例和13例，年齡范圍在41～74歲之間，平均（52.5±0.6）歲。

丙組：男和女分別是17例和13例，年齡范圍在40～74歲，平均（52.6±0.1）歲。

綜上所有資料可知，三組患者資料可以分析和研究，差異不明顯（P＞0.05），排除精神障礙和其他并發(fā)癥的患者。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者在出血之后的7 h內(nèi)進行手術(shù)，采用的是小骨窗血腫清除術(shù)；乙組在出血之后的8～24 h進行手術(shù)，進行的是開顱血腫清除合并去骨瓣減壓術(shù)；丙組在出血后24 h進行手術(shù)，采用的是單或雙側(cè)腦室外引流術(shù)。在整個過程中需要觀察三組患者手術(shù)之后的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量，根據(jù)臨床實際情況可知，從患者的體征和檢查結(jié)果等出發(fā)，如果患者的血腫是50～70 mL，瞳孔正常的情況下，沒有腦出血的現(xiàn)象，需要在全身麻醉的基礎(chǔ)上采用小骨窗血腫清除術(shù)。如果患者的幕上血腫在70 mL以上，瞳孔沒有散大的現(xiàn)象，在全身麻醉的前提下進行開顱血腫清除合并去骨瓣減壓術(shù)。如果患者的血腫破入腦室，需要進行單或者雙側(cè)的引流手術(shù)。術(shù)后進行對應(yīng)的治療，給予預(yù)防脫水、感染和止血治療等，避免進行劇烈的運動[1]。

1.3 指標分析

在本次研究中通過ADL評分對具體的指標值進行分析：1級，患者恢復(fù)日常生活，生活質(zhì)量提高；2級，部分恢復(fù)到正常，可以獨立生活；3級，可以拄拐杖行走，生活上需要人照顧；4級，不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗使用SPSS 21.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次研究中對甲組、乙組和丙組的ADL評分情況進行分析。甲組的4級疼痛人數(shù)分別是13、12、5、0；乙組4級疼痛人數(shù)分別是18、5、5、2；丙組的4級疼痛人數(shù)分別是16、2、8、4。甲組4級評分的患者例數(shù)明顯少于其他兩組，說明早期治療有重要的作用，能促進患者恢復(fù)。

3 討論

重癥高血壓腦出血患者可能存在急性發(fā)病的情況，患者可能存在情緒激動的現(xiàn)象或過度的腦力活動和體力活動等，如果受到刺激，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)血管血壓劇烈提升的情況，出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象[2]。

根據(jù)當(dāng)前臨床報道可知，一旦出現(xiàn)腦出血或者其他異常反應(yīng)，容易對心理和生理上造成極大的傷害。一般情況下出現(xiàn)劇烈頭痛或者惡心等現(xiàn)象，需要引起重視，血腫對側(cè)可能出現(xiàn)偏癱和瞳孔變化等，如果血腫擴大，腦水腫現(xiàn)象加重，可能導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，在當(dāng)前臨床研究中針對具體情況分析，得知需要注意的是明確手術(shù)治療的注意事項和要求[3]。

腦出血的手術(shù)治療時機對于預(yù)后可能產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)當(dāng)前臨床報道，對重癥出血的案例盡快的治療能降低患者的致殘率和致死率。在當(dāng)前實際報道中，出血后0.5 h，臨近腦組織的海綿出現(xiàn)改變，在3 h后可能存在范圍擴大的情況，6 h后靠近血腫的腦組織出現(xiàn)壞死，在12 h后壞死相融后存在病理改變。針對具體情況可知，依據(jù)病理生理學(xué)報道，出血后7 h血腫清除效果突出。重癥高血壓腦出血急性致死原因是血腫急性膨脹，部分案例得不到有效的治療后容易導(dǎo)致腦疝死亡。重癥高血壓腦出血的死亡原因多，在整個過程中要求進行病理指標的分析，后期死亡原因是長期中樞抑制并發(fā)臟器功能性衰竭，在后續(xù)治療中可能存在嚴重功能性障礙的情況[4]。結(jié)合病死率和致殘率等情況，在后續(xù)治療中，進行具體的指標值分析。血腫壓迫時間長，缺血和缺氧以及水腫等出現(xiàn)后，可能存在不可逆的損傷現(xiàn)象。依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實際情況進行分析，在當(dāng)前治療中，考慮到中樞性抑制并發(fā)多臟器損傷的現(xiàn)象，得知要求明確腎臟衰竭的注意事項，只有及時清除血腫情況，才能改變局部的血液循環(huán)，減少水腫異常反應(yīng)。

腦出血的手術(shù)方式選擇是重點，高血壓腦出血的治療方式有很多，在當(dāng)前治療中，開顱手術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、腦室外引流血腫溶解術(shù)、椎顱血腫碎吸術(shù)等都是重要的方式，在當(dāng)前治療和選擇中，依據(jù)手術(shù)治療的類型和注意事項等發(fā)現(xiàn)發(fā)揮當(dāng)前實際治療的優(yōu)勢，針對性明顯。在血腫情況分析中，患者的意識情況良好，GCS積分比較高的患者，椎顱血腫碎吸術(shù)和鉆孔置管血腫引流術(shù)等創(chuàng)傷小，在操作過程中，可以降低手術(shù)對應(yīng)的并發(fā)癥。依據(jù)現(xiàn)有報道，在綜合治療中，實施小孔多方位顱內(nèi)血腫的實際情況，要求進行缺點和優(yōu)點分析，再出血的可能性大，如果血腫情況得不到落實，容易增加護理難度。術(shù)后的恢復(fù)指導(dǎo)也是重點，在當(dāng)前開顱血腫治療中，止血治療是關(guān)鍵。針對出血淺表的部位，量少或者高齡的患者，需要選擇小骨窗開顱并且在顯微鏡下進行操作。血腫清除后，腦水腫的情況嚴重，但是顱內(nèi)壓比較高，依據(jù)臨床治療的指標和具體內(nèi)容等進行分析，發(fā)現(xiàn)如何擴大骨窗減壓是關(guān)鍵，對于出血部位不深、出血量大，中線移位嚴重并已有腦疝形成但時間較短的患者以及小腦出血的患者主張采用開顱血腫清除術(shù)。丘腦出血并且破入腦室，根據(jù)實際出血情況克制，引流操作符合要求。引流出部分血腫以及腦脊液，在治療中，有效地治療后降低顱內(nèi)壓[5]。

手術(shù)方式的選擇是重點，用小孔多方位顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療重癥高血壓腦出血的優(yōu)勢明顯，但是缺點是不能在直視的條件下進行，可能存在再出血的情況，而且血腫情況不能徹底清除，減壓不充分。在臨床報道中，結(jié)合血腫情況和清除現(xiàn)狀等進行研究，得知必須注意的是進行有效的減壓處理，促進恢復(fù)。丘腦出血并破入腦室，如血腫小，以腦室出血為主，單純腦室外引流為宜，引流出部分血腫及腦脊液，可降低顱壓，解除或預(yù)防腦疝發(fā)生，挽救生命。結(jié)合臨床治療情況可知，必須掌握注意事項，合理對手術(shù)方式進行分析，減少并發(fā)癥，提升治療優(yōu)勢。

在本次研究中對甲組、乙組和丙組的ADL評分情況進行分析，甲組的4級疼痛人數(shù)少于其他三組，說明早期治療有重要的作用，能促進患者恢復(fù)。說明重癥高血壓腦出血手術(shù)患者的手術(shù)時機合理選擇是重點，在當(dāng)前臨床研究中需要注意的是進行術(shù)式分析，確保盡快接受治療。

綜上所述，重癥高血壓患者的手術(shù)治療是重點和關(guān)鍵，在當(dāng)前臨床研究中需要了解術(shù)式的類型，盡快接受治療。