鄭蕓蕓 蘇雅君

摘要?目的：探討為學(xué)齡前注意缺陷多動障礙（ADHD）合并睡眠障礙的患兒實施箱庭療法的效果。方法：選取2017年10月至2019年3月泉州市兒童醫(yī)院收治的ADHD合并睡眠障礙的患兒54例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組27例。對照組應(yīng)用家庭行為療法，觀察組同時應(yīng)用箱庭療法。結(jié)果：干預(yù)后觀察組ASQ及CBCL評分均較對照組低（P<0.05）。2組日間困倦、睡眠覺醒、睡眠持續(xù)時間、入睡延遲、睡眠阻抗等各項指標及CSHQ總評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：學(xué)齡前ADHD合并睡眠障礙的患兒應(yīng)用箱庭療法可加快核心癥狀緩解。

關(guān)鍵詞?學(xué)齡前注意缺陷多動障礙;睡眠障礙;箱庭療法

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?the?chamber?therapy?for?children?with?preschool?attention?deficit?hyperactivity?disorder（ADHD）combined?with?sleep?disorders.Methods：Fifty-four?children?were?divided?into?two?groups.The?control?group（n=27）was?treated?with?family?behavior?therapy.The?study?group?was?also?treated?with?box?court?therapy.Results：The?ASQ?and?CBCL?scores?of?the?study?group?were?lower?than?those?of?the?control?group?after?the?intervention，P<0.05.There?were?significant?differences?in?various?indicators?such?as?daytime?drowsiness，sleep?awakening，sleep?duration，sleep?onset，sleep?impedance，and?total?CSHQ?scores?between?the?two?groups，P<0.05.Conclusion：The?use?of?box?therapy?in?children?with?ADHD?and?sleep?disorders?before?school?age?can?accelerate?core?symptom?relief.

Keywords?Preschool?attention?deficit?hyperactivity?disorder;?Sleep?disorders;?Chamber?therapy

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.044

作為兒童期發(fā)生率較高的行為障礙，ADHD主要表現(xiàn)為與其發(fā)育水平及年齡不相稱的癥狀，包括沖動、活動過度以及注意力不集中等，通常伴有適應(yīng)不良、品行障礙或者學(xué)習(xí)困難等，嚴重影響患兒健康發(fā)育[1]。本次研究將學(xué)齡前注意缺陷多動障礙合并睡眠障礙患兒54例納入研究范圍，分析為患兒提供箱庭療法的效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年10月至2019年3月泉州市兒童醫(yī)院收治的ADHD合并睡眠障礙的患兒54例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組27例。對照組中男性患兒16例，女性患兒11例，年齡3～6周歲，平均年齡（4.21±0.45）歲，觀察組中男性患兒15例，女性患兒12例，年齡3～6周歲，平均年齡（4.19±0.52）歲。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?患兒監(jiān)護人自愿在知情同意書上簽字;入組患兒病情均與注意缺陷多動障礙（ADHD）診斷標準相符[2]。

1.3?排除標準?合并急慢性軀體疾病患兒;精神障礙性疾病患兒;精神發(fā)育遲滯患兒;聽覺或者視覺損害患兒;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。

1.4?研究方法?自制ADHD共睡眠障礙患兒家庭干預(yù)手冊，為患兒監(jiān)護人提供個體化行為療法指導(dǎo)等，包括立即反饋-頻繁反饋-突出反饋-鼓勵后再懲罰-預(yù)先計劃-保持連續(xù)性-保持希望-學(xué)會諒解等部分?；純罕O(jiān)護人觀察和記錄患兒每日及每周注意力時間，由臨床醫(yī)師根據(jù)患兒監(jiān)護人記錄情況以及患兒實際病情設(shè)定基數(shù)時間并為其提供針對性指導(dǎo)，定期復(fù)診，持續(xù)20周。為感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童實施感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，應(yīng)用DR-3000數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀為其實施治療[3]。觀察組患兒同時采用箱庭療法，每次治療時間為60?min，治療頻率為1次/周，每個療程持續(xù)20周，第1～3次治療應(yīng)用個體沙盤游戲治療方式，之后可采用團體沙盤治療方式。所用工具包括筆、沙盤作品制作過程記錄表、數(shù)碼相機、模具以及沙箱等。治療師于治療起始階段與患兒建立信任關(guān)系，向其介紹游戲規(guī)則，陪伴和指導(dǎo)患兒進行沙盤作品制作，注意制作過程中不可干擾其創(chuàng)作思路，完成沙盤制作后由治療師與兒童進行深入交流，探索并明確所制作作品的相關(guān)內(nèi)容和主題。制作團體沙盤時鼓勵兒童依次分享制作經(jīng)驗和感受。完成沙盤制作后拍照并將作品拆除，拆除前必須征得兒童同意，拍照并存檔后將作品逐拆除[4-5]。

1.5?療效判定標準?1）分別應(yīng)用Conners簡明癥狀問卷（ASQ）判斷患兒臨床癥狀改善情況，總分不低于15分則表明存在多動可能，臨床癥狀嚴重程度與得分呈正相關(guān);應(yīng)用Achenbach兒童行為量表（CBCL）評估患兒行為問題及社交能力改善情況，得分越低則越理想。2）應(yīng)用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評估患兒睡眠情況，共包括8個分2個表及33個條目，兒童睡眠問題越突出則得分越高，比較2組CSHQ評分情況。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?干預(yù)前后2組患兒ASQ及CBCL評分比較?干預(yù)前2組患兒ASQ及CBCL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項指標評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?干預(yù)后2組患兒CSHQ評分比較?對比2組日間困倦、睡眠覺醒、睡眠持續(xù)時間、入睡延遲、睡眠阻抗等各項指標及CSHQ總評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對比2組睡眠伴呼吸障礙、睡眠伴隨障礙、睡眠焦慮等各項指標評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3?討論

箱庭療法以榮格世界技法及精神分析心理學(xué)作為理論基礎(chǔ)，通過運用沙箱、沙子、水等具有游戲方式能夠通過非言語方式誘導(dǎo)或主導(dǎo)所塑造的意向，對于改善患兒心理壓力能夠發(fā)揮積極作用。在輕松的環(huán)境中患兒能夠自由發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，同時還能夠為患兒提供不良情緒以及多余精力發(fā)泄空間，有助于使其品行問題、沖動及多動等癥狀得到減輕[6]。

此次研究中，干預(yù)后觀察組ASQ及CBCL評分均較對照組低，日間困倦、睡眠覺醒、睡眠持續(xù)時間、入睡延遲、睡眠阻抗等各項指標評分及CSHQ總評分均低于對照組（P<0.05）。綜上所述，為學(xué)齡前ADHD合并睡眠障礙的患兒提供箱庭療法有助于有效緩解或者消除其情緒障礙并可改善其睡眠質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉桂華，黃龍生，錢沁芳，等.階梯式融合性箱庭療法對學(xué)齡前輕中度孤獨癥譜系障礙患兒核心癥狀及睡眠管理的效果評價[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2019，21（8）：743-748.

[2]Association?AP.Diagnostic?and?statistical?manual?of?mental?disorders（DSM-V）[M].Washington?DC：American?Psychiatric?Association，2013，59.

[3]胡海濤.箱庭療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療自閉癥的效果及對患兒心理狀態(tài)的影響分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（6）：563-564.

[4]林冬梅.沙盤游戲在孤獨癥譜系障礙兒童心理治療中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（17）：89-90.

[5]姚旭東，劉芳.團體箱庭療法聯(lián)合舍曲林治療對兒童情緒障礙的干預(yù)效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（12）：134-137.

[6]李志佳，陸志新，張霞，等.箱庭治療在兒童青少年抑郁癥治療中的療效研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2016，24（4）：759-761.