劉娟娟 黃珊珊 陳曉慶 高煒 班強強

摘要?目的：研究無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)、針對性護理被應用到新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒中的護理作用與效果。方法：選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院接收的NRDS患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。先對所有患兒施予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進行治療，再對對照對照組患兒施予常規(guī)性護理，對觀察組患兒施予針對性護理，觀察比較其最終的結(jié)果。結(jié)果：在護理后，觀察組住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機及肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合針對性護理被應用到NRDS患兒中，能夠得到更為滿意的效果。

關(guān)鍵詞?無創(chuàng)呼吸機;護理;肺表面活性物質(zhì);效果;新生兒睡眠呼吸窘迫綜合征

Abstract?Objective：To?study?the?nursing?effect?and?effect?of?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactant?and?targeted?nursing?in?children?with?neonatal?sleep?and?respiratory?distress?syndrome（NRDS）.Methods：From?March?2018?to?February?2020，102?NRDS?cases?with?income?from?The?First?People′s?Hospital?of?Bengbu?City?were?selected.According?to?different?nursing?methods，they?were?divided?into?observation?group?and?control?group.Among?them，all?the?patients?were?treated?with?non-invasive?ventilator?combined?with?pulmonary?surfactants，and?then?a?total?of?51?children?in?observation?group?were?given?routine?nursing?care.A?total?of?51?children?in?control?group?were?given?targeted?care.Results：After?nursing，the?length?of?hospital?stay，chest?radiograph?improvement?time，and?mechanical?ventilation?time?were?lower?in?control?group?than?in?observation?group（P<0.05）.Conclusion：Non-invasive?ventilator?and?pulmonary?surfactant?combined?with?targeted?nursing?can?be?applied?to?children?with?NRDS，which?can?achieve?more?satisfactory?results.

Keywords?Non-invasive?ventilator;?Nursing;?Pulmonary?surfactant;?Effect;?Neonatal?Sleep?Respiratory?Distress?Syndrome

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.043

NRDS好發(fā)于早產(chǎn)兒中，且其胎齡愈小，NRDS總的發(fā)病率也就愈高，這一疾病對患兒平時的生活帶來了十分不利的影響，同時也是早產(chǎn)兒發(fā)生死亡最為關(guān)鍵的一大原因[1]。早期臨床中大多借助無創(chuàng)呼吸機對NRDS患兒實施治療，但是近幾年，有研究人員指出了，把無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)能夠得到更為理想的效果[2]。本研究選取我院收治的102例NRDS病例，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年3月至2020年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院接收的NRDS患者102例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。對照組中男33例，女18例;胎齡31～36周，平均胎齡（33.74±2.75）周。觀察組中男34例，女17例;胎齡32～35周，平均胎齡（33.75±2.19）周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2?排除標準?1）呼吸機有關(guān)綜合征者;2）合并有嚴重的肝臟疾病與心臟疾病者;3）合并消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病者;4）對本次治療使用的藥物存在過敏癥狀者。

1.3?護理方法

1.3.1?對照組?對照組施予常規(guī)性護理：隨時對患兒自身的身體情況、生命體征等進行檢測;定時輔助患兒進行翻身、按摩等，防止出現(xiàn)壓瘡。

1.3.2?觀察組?觀察組施予針對性護理：1）舒適方面：a.給患兒施予更為舒適且適宜的住院環(huán)境，把病房中溫度設定處于24～26?℃這一范圍中，濕度設定處于55%～60%這一范圍中;在病房中應定期開窗以進行換氣。b.在暖箱中的棉被褥應更為舒適、柔軟，讓患兒可以類似于處于子宮中，增強安全感、舒適感;參照患兒自身的情況，借助相應的方法保障其能夠獲得更為充足的睡眠。c.定期輔助患兒進行翻身，同時還應多多地與患兒間進行目光交流，喚出其名字，患兒在聽到了十分輕柔的聲音后，可以得到更多的安全感。2）衛(wèi)生方面：定時對患兒的皮膚實施清潔，并對其口腔進行清理，避免引發(fā)感染。比如，每天對患兒實施2次的口腔清理，并借助溫水給其皮膚進行1～2次的擦洗。3）呼吸道方面：輔助患兒處于更為舒適且適宜的體位下，把肩墊放進其頸部下，讓其頭部可以微微地得到后仰，讓氣道能夠維持暢通;對患兒所需使用到的管道實施固定，避免出現(xiàn)彎折、脫落等，并保持好管道的暢通性、封閉性;另外清除出患兒鼻部、氣管中的所有異物，讓其呼吸道、鼻部能夠更為暢通;定時輔助患兒進行翻身、按摩，以掌握其雙肺有關(guān)的情況，如果有必要，應對其進行體位引流;保持好患兒氣道中總體的濕化度，并定時在濕化瓶中換置、加入適宜總量的蒸餾水，濕化溫度處于33～36?℃這一范圍中，濕度處于60%～65%這一范圍中;參照患兒自身的情況，對其進行吸痰，各項動作應更為輕柔，避免傷害到其氣道黏膜。4）體溫方面：若患兒的體溫低于35?℃，較易使得其血液黏稠度逐步升高，還會出現(xiàn)心動過緩，為此應對患兒施予相應的保暖對策。例如，把患兒放至暖箱中，并把暖箱中的溫度設定處于30～34?℃這一范圍中。

1.4?觀察指標?評估并比較護理后2組患兒住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間。

1.5?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2組患者住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間比較：護理后，對于住院時間、胸片改善時間、機械通氣時間，觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

NRDS是一種十分普遍的早產(chǎn)兒呼吸衰竭性疾病，其是早產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡最為關(guān)鍵的因素[3]。現(xiàn)階段，機械通氣依舊是臨床中對NRDS患兒實施治療的方法，對并發(fā)有Ⅱ型呼吸衰竭的患兒而言，盡早借助呼吸機進行治療是十分關(guān)鍵的。但是NRDS患兒本身的肺順應性不夠理想，若呼吸機有關(guān)操作不夠準確，較易引發(fā)氣壓傷，且長期上機會使得患兒出現(xiàn)感染。外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療是對NRDS患兒進行治療一種十分特殊的方法，其所使用到的肺表面活性物質(zhì)不但可以降低肺泡表面張力，還可以提升肺的順應性，讓肺泡處于低肺容量的狀態(tài)下，也可以更為穩(wěn)定;此外肺表面活性物質(zhì)還可以保持好肺泡張力，并全方位地發(fā)揮出抗水腫、抗黏液膠合、抗炎等有關(guān)的作用。把以上二類方法聯(lián)合使用，能夠促進患兒自身的氣體交換功能最大限度地得到改善，并降低總的死亡率。針對性護理是一種新興的護理方法，其要求護理人員應更為重視患兒的身心狀態(tài)、外部環(huán)境對疾病所帶來的影響等，同時其還把患兒當作了核心，由衛(wèi)生、呼吸道、體溫等許多方面對患兒施予更具針對性的護理，在保障治療效果的前提下，給患兒給予了更多的舒適感、安全感，讓其能夠盡早得到康復。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機及肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合針對性護理對NRDS患兒能夠發(fā)揮出更為良好的護理作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。

參考文獻

[1]朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創(chuàng)正壓通氣模式聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（24）：1826-1827.

[2]朱興旺，閆軍，冉琴，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的初步研究[J].中華新生兒科雜志（中英文），2017，32（4）：291-294.

[3]榮簫，周偉，趙小朋，等.微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)治療在新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效與安全性[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（14）：1071-1074.