毛燕 高才達(dá)

摘要?目的：觀察高才達(dá)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方芍藥木瓜湯治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈伴失眠的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。所有患者均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用西藥治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芍藥木瓜湯治療。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分并評(píng)價(jià)2組臨床療效。結(jié)果：2組患者的中醫(yī)證候評(píng)分在治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組中醫(yī)證候評(píng)分較治療前顯著下降（P<0.05）;觀察組總有效率為86.21%（25/29），明顯高于對(duì)照組64.52%（20/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用高才達(dá)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方芍藥木瓜湯配合針刺治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈，能夠使臨床療效得到提升，臨床癥狀得到緩解，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?芍藥木瓜湯;針灸療法;后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈;療效;臨床癥狀

Abstract?Objective：To?observe?the?clinical?effect?of?Gao?Cai?da?Ming?Lao?traditional?Chinese?medicine?experience?recipe?Shaoyao?Mugua?decoction?combined?with?acupuncture?in?treating?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo（PCIV）.Methods：A?total?of?62?patients?with?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo?from?January?2018?to?January?2019?were?randomly?divided?into?two?groups.All?patients?received?basic?treatment，31?patients?in?control?group?were?treated?with?Western?medicine，31?patients?in?treatment?group?were?treated?with?Paeoniflorin?and?Papaya?decoction.The?scores?of?TCM?syndromes?before?and?after?treatment?were?compared?and?the?clinical?effects?were?evaluated?in?the?two?groups.Results：There?was?no?significant?difference?in?tcm?syndrome?scores?between?the?two?groups?before?treatment（P>0.05）After?treatment，the?score?of?TCM?Syndrome?in?the?2?groups?was?significantly?lower?than?that?before?treatment（P<0.01）.The?total?effective?rate?of?the?treatment?group?was?86.21%（25/29），which?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group（64.52%（20/31），the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：It?can?improve?the?Clinical?curative?effect?and?relieve?the?clinical?symptoms?to?use?Shao?Yao?Mu?Gua?Tang?and?acupuncture?to?treat?posterior?circulation?ischemic?single?vertigo.

Keywords?Shaoyao?Mugua?Gegen?decoction;Acupuncture;?Posterior?circulation?ischemia?vertigo;?Efficacy;?Clinical?symptoms

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.024

后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈（PCIV）是臨床比較常見的一種腦血管病，臨床上發(fā)病率較高[1]。其癥狀表現(xiàn)為頭暈、目眩，部分患者有大汗出、惡心嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般不出現(xiàn)偏癱、復(fù)視、言語不利等[2-4]其他局灶性神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。臨床常見于中老年人，西醫(yī)治療效果不理想，易反復(fù)發(fā)作[5]。近些年，多有報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈，既能有效改善臨床癥狀，不良反應(yīng)又小，易于被群眾接受[6]。高才達(dá)老中醫(yī)為第五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第三屆首都國(guó)醫(yī)名師。高師在臨床中多采用芍藥木瓜湯治療后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈伴失眠，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組中男14例，女17例;年齡35～72歲，平均年齡（60.23±2.28）歲;病程8～31個(gè)月，平均病程（12.31±1.53）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女16例;年齡36～73歲，平均年齡（62.13±3.72）歲;病程6～32個(gè)月，平均病程（13.25±1.26）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》（2006版）[7]：1）以短暫性發(fā)作性眩暈為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)除外共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視及猝倒等后循環(huán)癥狀;2）ABR（高刺激率聽性腦干反應(yīng)）提示內(nèi)耳缺血;3）影像學(xué)檢查無腦梗死;4）具有腦血管病危險(xiǎn)因素;5）除外前庭神經(jīng)元炎、精神性眩暈、良性發(fā)作性位置性眩暈、偏頭痛性眩暈、迷路炎、低血壓等其他因素導(dǎo)致的眩暈。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照人民衛(wèi)生出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]（2004年）：1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒;2）可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等;3）慢性起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作;4）排除腫瘤、血液病等疾病。

1.2.3?中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)?主癥：眩暈時(shí)作，頭重如裹;次癥：胸悶作嘔，嘔吐痰涎，頸項(xiàng)不適，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，失眠，健忘，耳鳴耳聾。舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)滑。符合主癥加3個(gè)以上次癥辨證為眩暈、痰瘀互阻證[8]。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);2）年齡范圍在30～75歲之間;3）病程≤3年;4）自愿參加本研究，并簽署同意書者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）其他類型眩暈（如低血壓性、低血糖性、耳源性、梅尼埃病、貧血性頭暈等）;2）其他因素眩暈（如腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎脫位、骨折等）患者;3）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;4）精神異常、意識(shí)障礙患者;5）哺乳期和妊娠期婦女。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?治療中途主動(dòng)放棄治療者;治療中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需退出與研究者等。

1.6?治療方法

1.6.1?對(duì)照組?選用甲磺酸倍他司汀（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130）治療，口服6?mg/Tid，2周為1個(gè)周期，治療1個(gè)療程。

1.6.2?觀察組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服。選用湯藥芍藥木瓜湯：赤芍30?g、木瓜12?g、葛根30?g、川芎6?g、雞血藤15?g、威靈仙15?g、法半夏9?g、天麻10?g、白術(shù)10?g、炙草12?g（廣東一方制藥有限公司配方顆粒）1盒/次，2次/d，飯后半小時(shí)以開水150?mL沖化服用，連服14?d，治療1個(gè)療程。

1.7?觀察指標(biāo)?中醫(yī)證候，療效及治療前后AST、ALT、BUN、Cr等安全性指標(biāo)。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1?中醫(yī)證候評(píng)分?根據(jù)眩暈病、痰瘀互阻證的癥狀輕重不同，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）[9]制定相應(yīng)的評(píng)分量表，含有眩暈時(shí)作，頭重如裹，胸悶作嘔，嘔吐痰涎，頸項(xiàng)不適，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，失眠，健忘，耳鳴耳聾。舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)滑。根據(jù)癥狀程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），依據(jù)累計(jì)總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.8.2?中醫(yī)療效判定?根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局（NATCM）《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]評(píng)價(jià)療效。臨床痊愈：眩暈等癥狀明顯緩解或消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%;顯效：眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%，<95%;有效：眩暈等癥狀得到改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少≥30%，<70%;無效：眩暈等癥狀基本無好轉(zhuǎn)、中醫(yī)證候積分較治療前減少<30%。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。