王家悅 張豐川 蔡玲玲

摘要 白癜風(fēng)屬皮膚科易診難治的損容性皮膚病，表現(xiàn)為多發(fā)的、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失，影響美觀，給患者帶來(lái)極大心理壓力。此病發(fā)病機(jī)制不詳，目前治療效果并不理想，中醫(yī)藥治療是一種新的希望。張豐川教授認(rèn)為情志異常、肝氣郁結(jié)是本病的發(fā)病誘因，勞損是其發(fā)病基礎(chǔ)，外邪侵襲、毒邪郁結(jié)是發(fā)病關(guān)鍵，絡(luò)脈瘀阻是其發(fā)病終點(diǎn)。辨病辨證相結(jié)合，司外揣內(nèi)，由皮損推斷體內(nèi)臟腑氣血變化。對(duì)癥治療，靈活辨證，精準(zhǔn)用藥，巧用外治，對(duì)于難復(fù)色特殊部位的治療別具匠心。吾師從張豐川教授，學(xué)習(xí)總結(jié)其學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)白癜風(fēng)的治療具有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞 辨證思路;白癜風(fēng);臨床經(jīng)驗(yàn); @ 張豐川

Abstract Vitiligo is a skin disease which is easy to be diagnosed，but difficult to be treated in dermatology.It is characterized by multiple，localized or generalized pigment loss of skin mucosa，which affects the appearance and brings great psychological pressure to patients.The pathogenesis of this disease is unknown，and the therapeutic effect is not ideal at present.Traditional Chinese medicine treatment is a new hope.According to Professor ZHANG Fengchuan believes that abnormal emotions and liver-qi stagnation are the causative factors of the disease，strain is the basis of the disease，exogenous pathogenic factors and toxic pathogenic factors are the key factors of the disease，and collaterals stasis is the terminal point of the disease.Prof.ZHANG uses the dialectic combination of disease differentiation，governing exterior to infer interior，and inferring internal viscera qi and blood changes by skin lesions.Symptomatic treatment，flexible syndrome differentiation，accurate medication，clever external treatment，and the treatment of special parts that are difficult to recolor show ingenuity.I learn from Professor ZHANG Fengchuan and summarize his academic thoughts and clinical experience，which has certain reference significance for the treatment of vitiligo.

Keywords Dialectical thinking; Vitiligo; Clinical experience; @ ZHANG Fengchuan

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5;R259;R758.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.22.022

白癜風(fēng)是皮膚科常見(jiàn)多發(fā)的、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，發(fā)病率大約為1% ～2%[1]，屬于易診難治的損容性皮膚病。其發(fā)生是由于皮膚黑素細(xì)胞減少或缺失而引起，但具體機(jī)制不詳。中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于此病的記載較多，病名有“白癜”“白點(diǎn)風(fēng)”“白定”“白鉤”“白毋奏”“龍?bào)隆薄榜帮L(fēng)”“白駁風(fēng)”“白駁”“白處”等，其認(rèn)識(shí)多遵從《諸病源候論·白癜候》曰：“白癜者，面及頸項(xiàng)身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。此亦是風(fēng)邪搏于皮膚，血?dú)獠缓退病薄?/p>

1 白癜風(fēng)的病因病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病總由風(fēng)邪侵?jǐn)_，氣血失和、脈絡(luò)瘀阻所致[2]。但我們根據(jù)其臨床表現(xiàn)，還強(qiáng)調(diào)了情志異常、勞損、外邪蘊(yùn)毒、絡(luò)脈瘀阻在發(fā)病中的作用。

1.1 情志異常，肝氣郁結(jié)是發(fā)病誘因 情志致病是中醫(yī)學(xué)病機(jī)學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要理論，現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活工作壓力增大，是當(dāng)今生活的一大特點(diǎn)，人們需要適應(yīng)社會(huì)變化，機(jī)體進(jìn)行合理調(diào)整，才能應(yīng)對(duì)變化，防止機(jī)體出現(xiàn)異常，出現(xiàn)疾病。《類(lèi)經(jīng)·情志九氣》指出：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)”，說(shuō)明情志變化影響心神，引起君主之官的異常，《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》認(rèn)為“肝為心之母，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”，說(shuō)明心臟調(diào)理情志有賴(lài)于肝臟的調(diào)節(jié)，朱震亨提出“司疏泄者，肝也”，所以情志異常和肝主疏泄功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能正常，則全身各臟腑器官的氣機(jī)升降出入平衡協(xié)調(diào)，正如《雜病源流犀燭》中指出：“肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化”。《血證論·臟腑病機(jī)論》“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”;肝氣郁結(jié)，則心臟動(dòng)搖，氣機(jī)不暢，臟腑不和，經(jīng)絡(luò)逆亂，郁于肌膚，氣機(jī)瘀滯不通，從而發(fā)出白斑。從臨床上看白癜風(fēng)患者在發(fā)病前往往會(huì)出現(xiàn)各種情志異常的表現(xiàn)，如工作、日常生活中的諸多不適，表現(xiàn)出情緒抑郁、思慮紛擾、驚恐不定，失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等等表現(xiàn)。所以說(shuō)情志異常，肝氣郁結(jié)是白癜風(fēng)發(fā)病的誘因。

1.2 勞損是發(fā)病基礎(chǔ) 勞損指因勞而損，過(guò)勞而損，不僅指體力上的疲勞，也指精神及情志過(guò)度的疲勞?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》對(duì)體力性疲勞歸納為五勞傷：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，指出過(guò)度的行為都可以造成身體的損傷，身體宜動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度，不可偏執(zhí)?！稘?jì)生方·論五勞六極證治》稱(chēng)：“蓋勞力謀慮成肝勞，應(yīng)乎筋極;曲運(yùn)神機(jī)成心勞，應(yīng)乎脈極;意外過(guò)思成脾勞，應(yīng)乎肉極;預(yù)事而憂(yōu)成肺勞，應(yīng)乎氣極;持志節(jié)成腎勞，應(yīng)乎骨極”，指的是精神及情志的過(guò)度均可造成五臟的損傷，這種損傷往往是慢性的、長(zhǎng)期的、不經(jīng)意的，往往容易被忽略的。積耗成虛，積虛成損，積損成勞，積勞成疾，從過(guò)度的勞損發(fā)展成為疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體長(zhǎng)期的損傷導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟功能低下，尤以心、肝、腎為主[3]。因勞致?lián)p，因損致病，正氣不足，邪氣襲擾，導(dǎo)致皮膚氣血運(yùn)行失暢，局部皮膚白斑出現(xiàn)。臨床上我們常?？梢钥吹交颊哂衅v神倦、思慮過(guò)度、納呆等癥狀，或者有熬夜、長(zhǎng)時(shí)間靜坐、不喜運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣。

1.3 外邪侵襲，毒邪郁結(jié)是發(fā)病關(guān)鍵 外感六淫，侵襲肌表，由表入里，損傷脈絡(luò)，氣血失和，皮膚失養(yǎng)，皮膚白斑產(chǎn)生，如《普濟(jì)方·紫白癜風(fēng)附論》[4]曰：“肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉。熱與風(fēng)交并，邪毒之氣，伏留于腠理。與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑點(diǎn)，故名白癜風(fēng)也”?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入，入則抵深……”。六淫之中，風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，首當(dāng)其沖，其性峻烈，《素問(wèn)·骨空論》說(shuō)：“風(fēng)者，百病之始也”，風(fēng)邪侵襲人體，一方面邪氣盛而正不虛，另一方面正虛而邪氣盛。如隋·巢元方等著《諸病源候論》曰：“白癜者是風(fēng)邪搏于皮膚、血?dú)獠缓退病?。風(fēng)邪常兼夾其他邪氣為病，主要為寒、濕、熱邪。風(fēng)邪郁于肌腠，或兼夾濕熱之邪，與正氣相搏，內(nèi)不得通，外不得泄，郁久化熱成毒，毒邪鴟張，內(nèi)攻臟腑，外傷肌腠，白斑迅速蔓延;或兼夾寒濕之邪，耗傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)，肌表營(yíng)衛(wèi)不和，氣血阻滯，風(fēng)邪雖善行而數(shù)變，但寒邪凝滯，濕邪重濁，糾纏不已，白斑發(fā)展較慢，色澤慘白。

1.4 絡(luò)脈瘀阻是發(fā)病的終點(diǎn) 皮膚的健康有賴(lài)于人體氣血的濡養(yǎng)，病久入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，氣血失和，故白斑久而不退。而皮膚絡(luò)脈是人體細(xì)小的經(jīng)脈，易損難復(fù)，絡(luò)脈不通則難以復(fù)色。外感六淫，乘虛而入，風(fēng)熱為患，灼傷脈絡(luò)，風(fēng)寒為患，經(jīng)脈拘急，風(fēng)濕為患，凝滯毛孔，阻滯氣機(jī)，都可引起皮膚絡(luò)脈損傷，氣血運(yùn)行失暢。跌打損傷、皮膚破損，暴怒傷肝、氣機(jī)郁滯，久病失治、新血不生，亦可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，血運(yùn)受阻。正氣不虛則正邪相爭(zhēng)，正氣虛則邪進(jìn)正退，邪氣由氣及血，閉阻脈絡(luò)，由氣滯到血瘀，最終導(dǎo)致氣血阻滯于絡(luò)脈，肌膚失養(yǎng)，釀生白斑。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中，提出“白癜風(fēng)，血瘀于皮里”。白癜風(fēng)的發(fā)展過(guò)程由氣分到血分的過(guò)程，病變之初，邪在氣分，進(jìn)而六淫之邪擾動(dòng)血絡(luò)，血分伏熱，熱毒內(nèi)盛煎灼津液，津虧血行不暢或血受煎煉而成血瘀[5]。邪氣乘虛而入，損傷皮膚絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀阻凝滯，久而久之，邪瘀損正，形成虛、邪、瘀互相作用、互為因果的惡性循環(huán)，終至瘀血濁毒痹阻絡(luò)脈[6]，皮毛腠理失養(yǎng)而白斑難消。

1.5 皮損的發(fā)展與邪正關(guān)系 發(fā)病期、進(jìn)展期正虛邪實(shí)，毒邪鴟張：白癜風(fēng)發(fā)病過(guò)程中白斑面積擴(kuò)大散布較急迅，顏色較新發(fā)期更白，邊界不清，且有新發(fā)白斑，常因情志不暢或疲勞委靡使病情加劇。靜止期正邪相當(dāng)：白斑周?chē)丶由?，邊界漸變清晰，白斑位置、范圍較為固定，少有變化。消退期正勝邪退：此時(shí)正氣漸趨強(qiáng)盛，而邪氣漸趨衰減，白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，白斑內(nèi)散在點(diǎn)狀色素島，或白斑面積縮小。

2 白癜風(fēng)治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 總體原則

2.1.1 根據(jù)病機(jī)，定基本方 白癜風(fēng)核心病機(jī)為“風(fēng)邪侵?jǐn)_，氣血失和、脈絡(luò)瘀阻”，核心治法以“補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)活血，理氣通絡(luò)”為要，分3個(gè)時(shí)期治療，同時(shí)注重情志異常、勞損、外邪蘊(yùn)毒、絡(luò)脈瘀阻方面的調(diào)理。核心處方：當(dāng)歸，白芍，墨旱蓮，丹參，威靈仙各15 g，女貞子12 g，赤芍，桑椹，香附各10 g，浮萍9 g。方中女貞子、墨旱蓮為本方君藥，兩味藥伍用補(bǔ)腎水而柔肝木，滋而不膩，為補(bǔ)益肝腎之良藥[7]，赤芍、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血為臣藥，白芍、桑葚養(yǎng)陰柔肝，生津潤(rùn)燥為佐藥，配合浮萍、威靈仙[8]祛風(fēng)通絡(luò)為使藥。其中桑葚、墨旱蓮顏色發(fā)黑，根據(jù)“以色治色法”，以藥之“黑”反皮損之“白”。

2.1.2 內(nèi)外并用消白斑 張豐川教授在內(nèi)服藥基礎(chǔ)上，常會(huì)配合中藥外治，達(dá)到內(nèi)外和治促進(jìn)治療的效果。清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中明確指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”。白癜風(fēng)外治也依據(jù)內(nèi)治原則，多從散寒祛風(fēng)、調(diào)和氣血，活血化瘀和補(bǔ)益肝腎的角度選用藥物。在辨證論治基礎(chǔ)上，自擬外用基本方：補(bǔ)骨脂30 g、威靈仙10 g、細(xì)辛6 g。其中補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，威靈仙走竄攻邪、通經(jīng)活血，細(xì)辛祛風(fēng)解表、善走絡(luò)脈，并能促進(jìn)藥物吸收?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)骨脂素具有光敏作用，可促進(jìn)黑色素合成，使其沉積于皮下，補(bǔ)骨脂能有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況得以改善，增加皮膚色素[9]。

2.2 根據(jù)病程，分期論治

2.2.1 進(jìn)展期—截?cái)喽拘埃钄嗥p燎原之勢(shì) 白癜風(fēng)進(jìn)展期白斑發(fā)展迅速，面積增大，數(shù)量增多，可在短時(shí)間內(nèi)蔓延全身，此時(shí)治療重點(diǎn)在于積極控制病情，延緩疾病發(fā)展趨勢(shì)。截?cái)喁煼ㄊ墙喝A老中醫(yī)提出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[10]，其理論的核心，是采取截?cái)啻胧┖吞厥夥剿?，選取“迎而擊之”之法，一方面能夠遏制病邪蔓延潛入，另一方面能夠防止正氣耗損太甚，祛除病邪，快速控制病情，截?cái)嗉膊〉陌l(fā)展蔓延，以求提高療效，縮短病程，多用于重癥疾病的治療。白癜風(fēng)進(jìn)展期，病情發(fā)展迅速，正邪相爭(zhēng)，邪氣鴟張，正氣岌岌可危，此時(shí)正適合截?cái)喁煼?，以截?cái)喽拘?，阻斷皮損燎原之勢(shì)。治療上常在基本方基礎(chǔ)上，重用祛風(fēng)除濕、清熱解毒的藥物：如白花蛇舌草、半枝蓮、虎杖、拳參以截?cái)喽拘啊?/p>

2.2.2 穩(wěn)定期—扶正祛邪，建立護(hù)場(chǎng)，圍束白斑 通過(guò)前期治療，毒勢(shì)漸退，白癜風(fēng)擴(kuò)張之勢(shì)減弱，此時(shí)應(yīng)扶正祛邪，建立護(hù)場(chǎng)，圍困白斑，使白斑局限化，進(jìn)入穩(wěn)定期，盡快復(fù)色。治療方面，其一當(dāng)促進(jìn)白癜風(fēng)患者整體護(hù)場(chǎng)形成，其二以白斑局部為中央，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣集聚于白斑周?chē)?，?duì)其進(jìn)行圍困，形成“護(hù)場(chǎng)”。護(hù)場(chǎng)理論首見(jiàn)于王肯堂《證治準(zhǔn)繩·外科》“疔之四圍赤腫，名曰護(hù)場(chǎng)可治;疔之四圍無(wú)赤腫，名曰不護(hù)場(chǎng)，不可治”，我們將此理論拓展到白癜風(fēng)治療?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》認(rèn)為護(hù)場(chǎng)是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中正氣能夠約束邪氣[11]，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足，疾病易愈;無(wú)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后較差。所以白癜風(fēng)穩(wěn)定期的治療重點(diǎn)是促使護(hù)場(chǎng)形成，以“散者收之”為理論指導(dǎo)，使白斑局部邪氣收集圍聚，防止邪氣進(jìn)一步蔓延擴(kuò)散，達(dá)到圍束白斑，使白斑局限化的目的。治療上，在基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上加入大量補(bǔ)虛藥，肝腎不足者，可選用補(bǔ)骨脂、山茱萸、菟絲子、沙苑子等;氣血虧虛者，可選黃芪、白術(shù)、熟地黃、黨參等。導(dǎo)師在白癜風(fēng)穩(wěn)定期強(qiáng)調(diào)黃芪的應(yīng)用，大劑量可用至30～60 g，起到祛邪而不傷正的作用。

2.2.3 復(fù)色期—表里兼顧，通絡(luò)脈瘀復(fù)色 復(fù)色期白癜風(fēng)患者特征為正常皮膚以及白斑區(qū)皮膚的邊界清晰，色素逐步向白斑中央滲入而使白斑斂縮，或在白斑區(qū)域內(nèi)、白斑邊緣的正常皮膚處出現(xiàn)散在島嶼狀色素區(qū)。此時(shí)治療重點(diǎn)在活血通絡(luò)，并且配合外治法，促進(jìn)復(fù)色。1）暗中滲透：白癜風(fēng)復(fù)色期重視“活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)”的治療方法，使白斑外圍的氣血滲透進(jìn)入，重修絡(luò)脈，恢復(fù)其通行氣血的能力。張豐川教授在此期強(qiáng)調(diào)動(dòng)物藥的使用，認(rèn)為植物藥力有不逮。吳鞠通《溫病條辨》中論述：“產(chǎn)后有瘀血，單用川芎力不足時(shí)，必用化癥回生丹，取其內(nèi)有食血之蟲(chóng)，飛走有情，其破瘀逐血力強(qiáng)”，由此看出，蟲(chóng)類(lèi)藥具有破瘀、活血、消癥之功效[12]，這正合乎“久病入絡(luò)”、久瘀入絡(luò)”的特點(diǎn)。常用動(dòng)物類(lèi)藥物有水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、地龍等。2）正面滲透：中醫(yī)內(nèi)服法和外治法可以通過(guò)不同途徑刺激局部黑色素細(xì)胞增殖和黑素細(xì)胞從毛囊向表皮遷移，從而加速皮損部位的復(fù)色。常在基礎(chǔ)方上，增加白蒺藜、黃芩、澤蘭等具有光敏作用的中藥，可激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)酶活性中心與底物的結(jié)合，誘導(dǎo)黑素細(xì)胞黏附和遷移，增加黑色素生成數(shù)量[13]。

2.3 強(qiáng)調(diào)外治法

2.3.1 外用藥物，分期使用 1）發(fā)展期：注重白斑邊緣部位的用藥，重在治標(biāo)為先，截?cái)喟装叩陌l(fā)展蔓延。以外用基本方（補(bǔ)骨脂、威靈仙、細(xì)辛）為核心，加馬齒莧、白花蛇舌草、拳參、全蝎，取其清熱解毒、截?cái)喽拘爸δ堋?）穩(wěn)定期：以扶正祛邪，建立護(hù)場(chǎng)為關(guān)鍵，外用藥物以基本方為核心，加生黃芪、人參、荊芥穗、墨旱蓮。3）復(fù)色期：此期病程較長(zhǎng)，根據(jù)“久病多虛”“久病多瘀”“久病入絡(luò)”的中醫(yī)理論，此時(shí)外用藥物以基本方為核心，加紅花、水蛭、秦艽、丹參，功能活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，促使氣血通過(guò)皮下絡(luò)脈濡養(yǎng)皮膚，加速白斑內(nèi)色素島生成。

2.3.2 火針療法 白癜風(fēng)核心病機(jī)為“風(fēng)邪侵?jǐn)_，氣血失和、脈絡(luò)瘀阻”?；疳樀臏?zé)岽碳?，起到溫針灸的作用，其刺激皮損局部或穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使局部氣血暢通，并“引火助陽(yáng)”，增加人體陽(yáng)氣，扶助正氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，使脈絡(luò)通，氣血行，并可開(kāi)腠理，使風(fēng)寒祛，從而扶正祛邪[14]。

2.4 特殊部位治療

2.4.1 手足部位 肢端型白癜風(fēng)患者較其他類(lèi)型的白癜風(fēng)更難治愈。張豐川教授認(rèn)為肢端為陰陽(yáng)經(jīng)脈交匯之處，氣血易滯、易虛，故皮損復(fù)色難。伴肢端皮損的白癜風(fēng)多與體質(zhì)虛寒有關(guān)，肢端型白癜風(fēng)[15]尤以脾腎陽(yáng)虛證最為多見(jiàn)，治療時(shí)要考慮溫補(bǔ)脾腎、溫經(jīng)散寒藥物的運(yùn)用。針對(duì)肢端型白癜風(fēng)，內(nèi)治方選基礎(chǔ)方加四逆湯加減，四逆湯主要通過(guò)調(diào)節(jié)人體內(nèi)的陽(yáng)氣分布達(dá)到治療的目的，重在調(diào)理、疏通。如果陽(yáng)虛不明顯者，

2.4.2 毛發(fā)部位 白癜風(fēng)患者，伴有毛發(fā)脫色的皮損部位預(yù)后較差[16]。頭發(fā)最常累及，其次是眉毛、陰毛和腋毛。出現(xiàn)毛發(fā)變白的預(yù)示著白癜風(fēng)病情加重，或者正處于白癜風(fēng)發(fā)展期。毛發(fā)部位的白斑復(fù)色困難。《素問(wèn)·五臟生成》篇有“腎之合骨也，其榮發(fā)也”。元?dú)庥赡I精化育，可外達(dá)肌腠皮毛，具有溫煦和激發(fā)皮膚毛發(fā)生長(zhǎng)的功能[17]。肝主疏泄，肝郁氣結(jié)可引起全身氣血運(yùn)行不暢，毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)受阻。肝藏血，“發(fā)為血之余”，腎藏精，“其華在發(fā)”，臨床所見(jiàn)脫色斑內(nèi)睫毛、眉毛、頭發(fā)變白即是與精血不足有關(guān)。治療上在基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上選用五子衍宗丸加減。

3 小結(jié)

吾師在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，建立了個(gè)人治療白癜風(fēng)的理論體系及治療策略。從病因病機(jī)入手，認(rèn)為情志異常、肝氣郁結(jié)是發(fā)病誘因，勞損是發(fā)病基礎(chǔ)，外邪侵襲，毒邪郁結(jié)是發(fā)病關(guān)鍵，絡(luò)脈瘀阻是發(fā)病終點(diǎn)。司外揣內(nèi)，見(jiàn)微知著，從皮損顏色來(lái)判斷臟腑氣血變化，分析總結(jié)皮損的發(fā)展與邪正關(guān)系。治療方面，標(biāo)本同治，調(diào)整機(jī)體，強(qiáng)調(diào)分階段分層次辨證施治。針對(duì)難復(fù)色的特殊部位，吾師靈活用藥，同時(shí)巧用外治方法，屢屢奏效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高白癜風(fēng)治愈率，改善患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（2020-09-22收稿 責(zé)任編輯：蒼寧）