楊霄霄 孫亞萍 李德強 趙麗君

摘要?目的：觀察術(shù)后持續(xù)靜脈輸注右美托咪定對重癥加強護理病房（ICU）患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛及譫妄的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月北京航天總醫(yī)院收治的手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。2組均給予枸櫞酸舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組給予0.9%的氯化鈉水溶液代替右美托咪定，觀察組給予右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜，使用方法和使用劑量相同。比較2組術(shù)后1 d、2 d及3 d時的靜息和咳嗽時疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]及睡眠質(zhì)量[睡眠狀況自評量表（SRSS）]及低血壓發(fā)生率、術(shù)后1周內(nèi)譫妄的發(fā)生情況。結(jié)果：2組的低血壓發(fā)生率及VAS評分、術(shù)后1周內(nèi)譫妄發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d的SRSS評分為顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU患者持續(xù)靜脈輸注右美托咪定可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，但對術(shù)后鎮(zhèn)痛、譫妄的發(fā)生無顯著影響。

關(guān)鍵詞?ICU;右美托咪定;睡眠質(zhì)量;術(shù)后鎮(zhèn)痛;譫妄

Influence of Continuous Intravenous Infusion of Dexmedetomidine for Sleep Quality，Postoperative Analgesia and Delirium of Patients in ICU

YANG Xiaoxiao，SUN Yaping，LI Deqiang，ZHAO Lijun

（Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100050，China）

Abstract?Objective：To observe the influence of continuous intravenous infusion of dexmedetomidine for sleep quality，postoperative analgesia and delirium of patients in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 100 patients transferred to ICU after operation in Beijing Aerospace General Hospital from June 2018 to June 2019 were divided into study group and control group with 50 cass in each group according to the random number table method.The two groups were given sufentanil citrate for analgesia，the study group was given dexmedetomidine injection for sedation;the control group was given 0.9% sodium chloride solution instead of dexmedetomidine in the same way and dosage.The pain degree[Visual analogy score（VAS）]and sleep quality[Self-Rating Scale of Sleep（SRSS）]and the incidence of hypotension，occurrence of delirium in one week after operation of two groups were compared.Results：The incidence of hypotension，VAS score and rateof delirium in one week after operation of two groups were compared，there were no statistically significant differences（P>0.05）;the SRSS score of study group at first day after operation was significantly lower than that of control group，there was statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The continuous intravenous infusion of dexmedetomidine can effectively improve the sleep quality of patients in ICU，but has no significant effect for postoperative analgesia and delirium.

Keywords?ICU; Dexmedetomidine; Sleep quality;Postoperative analgesia;Delirium

中圖分類號：R452;R338.63??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.009

譫妄在ICU患者中十分常見，屬于認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率為35%～80%[1]。右美托咪定屬于具有高選擇性的擬交感胺類（Sympathomimetic Amines）藥物，其除了具有鎮(zhèn)靜作用，而且還能鎮(zhèn)痛，在治療劑量范圍內(nèi)不會引起藥物不良反應(yīng)，適用于ICU患者[2-3]。然而右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛是否可減少患者譫妄的發(fā)生還尚未明確。本文研究旨在觀察持續(xù)靜脈輸注右美托咪定對ICU患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛及譫妄的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年6月至2019年6月北京航天總醫(yī)院收治的手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組中男28例，女22例，年齡19～65歲，觀察組中男29例，女21例，年齡20～67歲，手術(shù)為糖尿病足截肢術(shù)、腦出血血腫清除+腦室外引流術(shù)。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?年齡≥18歲;外科術(shù)后入ICU且預(yù)計時間超過12 h;需行鎮(zhèn)痛和適量鎮(zhèn)靜治療;患者本人或近親屬自愿接受本研究，且簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?有重度腦部損傷、腦卒中等疾病既往史并存在后遺癥;有精神障礙，無法正常交流;伴重度肝臟、腎臟疾病;血流動力學(xué)不穩(wěn)定;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2;存在酗酒或藥物濫用既往史。

1.4?研究用法?所有患者收入本科室后均積極治療原發(fā)病、并存癥和并發(fā)癥。所有入組患者均給予枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號：91A10101）0.1～0.3 μg/（kg·h）靜脈泵入作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥。觀察組給予右美托咪定1 μg/kg（揚子江藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：19071631）負(fù)荷劑量10 min靜脈泵入后，后給予0.3 μg/（kg·h）劑量維持泵入。對照組等劑量生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。

1.5?觀察指標(biāo)?1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估2組患者術(shù)后靜息和咳嗽時的疼痛程度，評分范圍為0～10分，無疼痛記為0分，劇疼記為10分。2）睡眠質(zhì)量：采用睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）評估患者的睡眠質(zhì)量，本量表共有10個項目，每個項目采用1～5分5級評分法，評分越高說明睡眠問題越嚴(yán)重。此量表最低分為10分（基本無睡眠問題），最高分為50分（最嚴(yán)重）。3）譫妄情況：采用譫妄篩選評分（Nu-DESC）[5-6]評估患者的譫妄情況，分為5個條目，分別為定向障礙、行為異常、言語交流異常、錯覺/幻覺及精神運動性遲緩，量表中每個條目根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度不同逐級評分，0分表示不存在，1分表示輕度，2分表示中重度。每8 h對患者進行1次評分，分值是對患者8 h內(nèi)癥狀的總體性描述，根據(jù)每類癥狀的嚴(yán)重程度打分（0～2分）后，最后將各個條目的得分匯總。觀察并記錄術(shù)后2組譫妄發(fā)生率。4）統(tǒng)計2組的低血壓[SBP<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的發(fā)生情況。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后咳嗽時的VAS評分和SRSS評分比較?2組患者術(shù)后1 d、2 d和3 d靜息時的VAS評分均為0分，2組術(shù)后1 d、2 d和3 d咳嗽時的術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1 d的SRSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但2組術(shù)后2 d、3 d的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?2組患者低血壓及譫妄發(fā)生率比較?觀察組藥物使用過程中有5例（10.00%）發(fā)生低血壓，對照組有1例（2.00%）發(fā)生低血壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.83，P=0.09）。觀察組1例停藥后使用多巴胺（DA）升壓，其余低血壓患者通過輸注膠體擴容液升壓。術(shù)后1周內(nèi)對照組有8例（16.00%）發(fā)生譫妄，觀察組有5例（10.00%）發(fā)生譫妄，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.37）。

3?討論

譫妄會導(dǎo)致患者的住院天數(shù)增加，增加患者的治療費用，提高并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生風(fēng)險，死亡率也會隨之上升[4]。右美托咪定輔助性鎮(zhèn)痛對患者譫妄發(fā)生的影響研究未見。本文研究使用了右美托咪定10 min靜脈泵入1 g/kg，后給予0.3 μg/（kg·h）劑量維持泵入，小劑量和短時間給藥，持續(xù)靜脈滴注，研究結(jié)果顯示，觀察組低血壓的發(fā)生稍多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示使用右美托咪定治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血液循環(huán)情況，大多數(shù)低血壓患者通過輸注膠體擴容液升壓均獲得有效改善，提示此藥引發(fā)的低血壓癥狀可能與周圍血管擴張存在一定的關(guān)系，右美托咪定的上述效果提示其可能更適用于伴高血壓、心腦血管疾病等的患者。在本文研究中，使用右美托咪定并沒有降低患者靜息或咳嗽時VAS疼痛評分，原因可能在于本研究中患者均使采用了枸櫞酸舒芬太尼鎮(zhèn)痛存在一定的關(guān)系，導(dǎo)致右美托咪定輔助鎮(zhèn)痛效果并不顯著，另外，可能還與本次研究使用的右美托咪定劑量較小存在一定的關(guān)系。本次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1 d患者的SRSS評分顯著低于對照組（P<0.05），然而2組術(shù)后2 d、3 d的SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所以上述研究結(jié)果說明了右美托咪定顯著改善了患者的睡眠質(zhì)量，然而停用藥物之后其藥效消失，證明右美托咪定具有鎮(zhèn)靜的作用。本文研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后1周內(nèi)譫妄的發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示右美托咪定不能減少ICU患者譫妄的發(fā)生，原因可能在于本次研究中右美托咪定使用劑量較小，持續(xù)輸注時間較短。相關(guān)報道右美托咪定多應(yīng)用于機械通氣患者的輔助鎮(zhèn)靜，藥物使用劑量大多為說明書推薦的劑量[7-10]。

綜上所述，右美托咪定可用于ICU患者，可有效改善其睡眠質(zhì)量，然而未發(fā)現(xiàn)其對患者譫妄的發(fā)生有顯著影響，其是否可減少譫妄的發(fā)生仍需進一步研究。

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