王藝

【摘要】目的 探討看圖說(shuō)話(huà)式量化食譜指導(dǎo)對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者飲食自我管理及血糖控制水平的影響。方法 選取我院內(nèi)分泌腎內(nèi)科2017年01月～2020年06月60例新發(fā)2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組住院治療期間接受傳統(tǒng)糖尿病飲食床邊宣教及處方式食譜指導(dǎo)，觀察組采用一對(duì)一看圖說(shuō)話(huà)式量化食譜指導(dǎo)宣教方案。對(duì)比兩組入院時(shí)（干預(yù)前）和出院時(shí)（干預(yù)后）的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病自我管理（飲食掌握知信行、自我效能SED）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）控制水平。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者BMI水平、糖尿病飲食掌握知信行各維度指標(biāo)、SED、FPG、2hPG和HbAlc監(jiān)測(cè)值對(duì)比均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組糖尿病飲食掌握（知信行）各維度及SED得分均明顯高于對(duì)照組，觀察組BMI水平、FPG、2hPG和HbAlc監(jiān)測(cè)平均值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用看圖說(shuō)話(huà)式食譜指導(dǎo)宣教方案，患者飲食自我管理能力、知識(shí)掌握及自我效能均有明顯提高，血糖控制和體質(zhì)量管理更為理想。

【關(guān)鍵詞】新發(fā)2型糖尿病;看圖說(shuō)話(huà);一對(duì)一;量化食譜;飲食管理;血糖控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..03

【Abstract】Objective To explore the effect of picture-speaking quantitative recipe guidance on dietary self-management and blood sugar control in newly-onset type 2 diabetes patients.Method From January 2017 to June 2020， 60 patients with newly diagnosed type 2 diabetes in the Department of Endocrinology and Nephrology in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group received traditional diabetic diet bedside education and recipe guidance during the hospitalization period， and the observation group used a one-to-one look at pictures and a quantitative recipe guidance program. The body mass index （BMI），diabetes self-management （knowledge and behavior of diet， self-efficacy SED），fasting blood glucose （FPG）， and 2h blood glucose after meal （2hPG） were compared between the two groups at admission （before intervention） and at discharge （after intervention） ） And glycosylated hemoglobin （HbAlc） control levels.Results Before the intervention， there was no significant difference between the two groups of patients in terms of BMI level，diabetic diet mastery，knowledge， belief，behavior，and monitoring values of SED，F(xiàn)PG，2hPG，and HbAlc （P>0.05）;after the intervention，the observation group had no significant difference in dietary control （knowledge， belief， behavior） The scores of all dimensions and SED were significantly higher than those of the control group. The average values of BMI，F(xiàn)PG，2hPG and HbAlc in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Using picture-speaking recipe guidance and education programs for newly diagnosed type 2 diabetes patients， the patients' diet self-management ability， knowledge mastery and self-efficacy have been significantly improved， and blood glucose control and body quality management are more ideal.

【Key words】New-onset type 2 diabetes;Look at pictures and talk;One-on-one;Quantitative diet;Diet management;Blood sugar control

糖尿病是一組因胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂綜合征，以高血糖為主要標(biāo)志[1]。2型糖尿病是常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)，糖尿病的患病率和發(fā)病率急劇攀升。針對(duì)2型糖尿病傳統(tǒng)的治療方法包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服降糖藥及注射胰島素治療等，其中，飲食治療是2型糖尿病最基本的治療手段[2]。患者對(duì)日常飲食自我管理掌握程度可直接影響并保持血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定，從根本上延緩或阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。對(duì)于新診斷2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞即使損傷50%以上仍有代償功能，經(jīng)過(guò)短期的生活方式干預(yù)后，患者血糖水平可能會(huì)達(dá)到理想的控制水平[4]。但目前臨床糖尿病健康教育內(nèi)容對(duì)于新發(fā)糖尿病患者來(lái)說(shuō)過(guò)于專(zhuān)業(yè)、深?yuàn)W和復(fù)雜，患者短時(shí)間內(nèi)對(duì)飲食管理知識(shí)的難于理解和記憶，難以掌握嚴(yán)格的飲食控制方法。因此，造成反復(fù)的血糖水平波動(dòng)的同時(shí)，患者心理負(fù)擔(dān)和精神壓力持續(xù)增大，進(jìn)而影響其治療和生活質(zhì)量[5]。因此，選擇一種適合此類(lèi)患者的糖尿病飲食健康教育工具，患者能快速理解和接受并能提高飲食自我管理水平，進(jìn)而有效控制血糖水平，成為臨床糖尿病專(zhuān)科護(hù)理需要關(guān)注和研究的重點(diǎn)問(wèn)題[6]?，F(xiàn)將我院內(nèi)分泌腎內(nèi)科護(hù)理組對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用一對(duì)一看圖說(shuō)話(huà)式量化食譜指導(dǎo)宣教方案的應(yīng)用成效進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科2017年01月～2020年06月60例新發(fā)2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為符合WHO糖尿病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1999年）[7]的新診斷且初次入院接受治療的2型糖尿病患者;（2）患者均神志清楚，可以正常溝通交流;（3）患者知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他代謝類(lèi)疾病;（2）合并精神障礙類(lèi)疾病及腦血管病后遺癥影響認(rèn)知患者。其中，對(duì)照組男16例，女14例，年齡24～87歲，平均（59.32±7.63）歲;平均BMI（32.56±2.32）kg/m2。教育水平：高中及以上15例，初中及以下15例。觀察組男17 例，女 13例，年齡23～90歲，平均（60.82±7.87）歲;平均BMI（33.14±2.54）kg/m2。教育水平：高中及以上14例，初中及以下16例。兩組患者基礎(chǔ)臨床資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)填寫(xiě)糖尿病飲食知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，責(zé)任護(hù)士每天床邊進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，講解飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要性。每周組織一次科內(nèi)患者糖尿病知識(shí)及管理的集體授課式健康教育活動(dòng)，授課資料采用健康教育處方、宣傳圖冊(cè)和PPT演示，還可以采取視頻觀看及現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和和現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等形式。飲食治療方法的指導(dǎo)方面，由營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病專(zhuān)科指導(dǎo)患者進(jìn)行食物交換份表簡(jiǎn)易計(jì)算，根據(jù)患者身高、體重、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度和病情，計(jì)算出每日所需的總熱量及碳水化合物等所需量，并參照食物交換份法和粗算法、主食固定法進(jìn)行細(xì)分。讓患者學(xué)會(huì)選擇適宜吃的食物，識(shí)別易于使血糖迅速升高的食物及易使血脂升高的食物，認(rèn)識(shí)到抽煙飲酒對(duì)糖尿病進(jìn)展的危害[8]。

1.2.2 觀察組

參照對(duì)照組患者健康宣教模式基礎(chǔ)，實(shí)施看圖說(shuō)話(huà)式一對(duì)一給量化便捷食譜指導(dǎo)，具體操作：（1）看圖說(shuō)話(huà)式一對(duì)一糖尿病飲食管理指導(dǎo)：測(cè)定患者糖尿病飲食知識(shí)知信行水平，根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況，提供糖尿病看圖說(shuō)話(huà)對(duì)話(huà)工具，使患者在短時(shí)間內(nèi)結(jié)合膳食寶塔食物模型分辨食物種類(lèi)及營(yíng)養(yǎng)分類(lèi)，一對(duì)一指導(dǎo)患者判斷常見(jiàn)食物的重量與熱量的換算，學(xué)會(huì)使用水杯、碗等容量器具進(jìn)行體積估算，熟悉并掌握簡(jiǎn)易食物交換份表，學(xué)會(huì)使用廚房電子秤進(jìn)行食物稱(chēng)重[9]。（2）量化食譜的制定：由營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體每日飲食的量化食譜制定，將每日總熱卡及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素按早、中、晚三餐比例合理分配，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)合理搭配、食物多樣化及患者個(gè)人飲食偏好要素，將三餐以盤(pán)裝食物模型擺放的形式進(jìn)行組合，以拍照或者錄制視頻的方式，制作特定糖尿病健康教育工具量化便捷食譜。將圖片打印用作一對(duì)一宣教工具，或者將量化便捷食譜視頻輸入患者手機(jī)中，方便患者參照選擇[10]。（3）患者出院前一周再次進(jìn)行糖尿病飲食管理知信行測(cè)評(píng)，不達(dá)標(biāo)者加強(qiáng)教育及出院隨訪(fǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)老年患者記錄每日膳食真實(shí)執(zhí)行情況，或者由家屬拍照或視頻進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員給予反饋指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別采集空腹靜脈血離心取血清經(jīng)自動(dòng)化分析查空腹血糖、餐后2 h血糖，采用EDTA—K2抗凝實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)糖化血紅蛋白[11]。（2）采用馬珊珊等糖尿病飲食自我管理量表進(jìn)行糖尿病飲食自我管理知信行調(diào)查：該量表包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度，以及總共15個(gè)條目，知識(shí)維度總分最高分可得35分，最低分則為-17.5分，分?jǐn)?shù)越高則表明糖尿病患者對(duì)日常食物的認(rèn)識(shí)度越高，對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握程度越佳;態(tài)度和行為維度的最低分為分別4分，最高分分別為20分，得分越高則表示采用糖尿病飲食對(duì)患者越重要，其態(tài)度也越好，患者的糖尿病飲食實(shí)施越活躍[12]。（3）運(yùn)用糖尿病自我效能量表（Self-Efficacy fou Diabetes，SED）判斷患者自我管理水平，SED包括運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、血糖管理和病情控制等8個(gè)條目，8條目平均分反映自我效能水平，得分越高說(shuō)明自我效能水平越高[13]。（4）身體質(zhì)量指數(shù)判斷，BMI=體重（kg）/身高（m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，糖尿病飲食管理知信行及自我效能等相關(guān)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，觀察指標(biāo)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組患者BMI水平、糖尿病飲食掌握知信行各維度指標(biāo)、SED、FPG、2hPG和HbAlc監(jiān)測(cè)值對(duì)比均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組糖尿病飲食掌握（知信行）各維度及SED得分均明顯高于對(duì)照組，觀察組BMI水平、FPG、2hPG和HbAlc監(jiān)測(cè)平均值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2和表3。

3 討 論

隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，電子產(chǎn)品的普及加重了人們多坐少動(dòng)的生活方式，飲食結(jié)構(gòu)也向精細(xì)化改變，諸多因素導(dǎo)致我國(guó)糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。據(jù)最新慢病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2019年中國(guó)糖尿病患者數(shù)約為1.164億人，65歲以上糖尿病患者達(dá)3550萬(wàn)，均為全球第一，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后的第三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性疾病[14]。中國(guó)新診斷2型糖尿病發(fā)病率較高，每年新診斷患者估算可達(dá)680萬(wàn)，且診斷時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較高，隨著血糖升高，胰島素分泌功能下降明顯。根據(jù)糖篩網(wǎng)數(shù)據(jù)，初診HbA1c>9%患者29%，空腹血糖（FPG）>11.1 mmol/L者16%[15]。中國(guó)新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌功能調(diào)查顯示，初診患者胰島素分泌功能下降比胰島素敏感性變化更為顯著，不同血糖水平的初發(fā)糖尿病胰島素分泌功能不同，新診斷2型糖尿病患者可從胰島素短期強(qiáng)化治療中獲益。而多項(xiàng)研究證明，此期患者如能加強(qiáng)日常飲食的自我管理，可促進(jìn)和保持血糖的長(zhǎng)期穩(wěn)定，以從根本上延緩或阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采取的傳統(tǒng)床邊宣教或小組集體教學(xué)中，對(duì)于糖尿病飲食交換份和飲食計(jì)算步驟飲食管理環(huán)節(jié)，多采取健康教育處方式的文字描述或者口頭講解方式，對(duì)于新診斷首次入院2型糖尿病患者來(lái)講，過(guò)于復(fù)雜也難以理解和記憶。而觀察組通過(guò)實(shí)施由營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病專(zhuān)科護(hù)理人員通過(guò)看圖說(shuō)話(huà)式一對(duì)一糖尿病飲食管理指導(dǎo)方法，可使新發(fā)糖尿病患者對(duì)飲食治療的自我管理知信行有一個(gè)相對(duì)易于接受的過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)知識(shí)來(lái)改變態(tài)度和認(rèn)知，態(tài)度又影響行為。通過(guò)量化便捷食物的制定，患者對(duì)三餐的飲食搭配有了更為直觀的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并可參照?qǐng)D譜和視頻來(lái)更好的執(zhí)行，從而較好的改善了患者飲食自我管理效能，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)而影響了身體質(zhì)量指數(shù)的改變和血糖控制水平。

綜上所述，對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用看圖說(shuō)話(huà)式食譜指導(dǎo)宣教方案，患者飲食自我管理能力、知識(shí)掌握及自我效能均有明顯提高，血糖控制和體質(zhì)量管理更為理想，說(shuō)明臨床上可以根據(jù)患者實(shí)際接受情況而嘗試選擇不同的糖尿病健康教育工具。

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