宋紅燕

小李（化名）是我門診上一名被診斷為“精神分裂癥”的患者，經(jīng)過規(guī)范的足量足療程的精神科藥物治療，癥狀較之前有了很大的改善。只是他仍然會(huì)被一些妄想所干擾，不知道該如何處理。在精神科醫(yī)生的建議下，他來心理咨詢門診求助。

◢? 心理健康教育，建立對(duì)“殘留癥狀”的合理預(yù)期

第一次見到小李，是在一個(gè)周六的中午，夏天灼熱的太陽，將小李曬得滿頭大汗，但很精神。在初始訪談中，談及疾病小李面露愁容，經(jīng)過長時(shí)間的藥物治療后，妄想得到了最大程度的緩解，但仍有一些妄想顯得頑固。這種心理壓力對(duì)小李來說就像大山一樣很沉重。雖然能來接受心理咨詢，但小李對(duì)疾病沒有太多信心，更不知道如何面對(duì)。

其實(shí)，小李感受到的壓力是很多精神分裂癥患者在準(zhǔn)備回歸社會(huì)時(shí)常有的現(xiàn)象。很多患者對(duì)疾病有一定的預(yù)期，比如妄想或幻覺完全消失，一旦發(fā)現(xiàn)藥物治療無法實(shí)現(xiàn)時(shí)，會(huì)感到極大的挫敗。所以，對(duì)疾病進(jìn)行心理健康教育和正?；瘹埩舭Y狀預(yù)期是非常必要的，這也是CBT關(guān)鍵的治療成分。

小李在生病之前非常喜歡看電影，我在做正?；倪^程中結(jié)合小李的特點(diǎn)，將電影《美麗心靈》的主人公做類比：一位存在癥狀的精神分裂癥患者，可以在癥狀存在的狀態(tài)下依然成功。所以，我們可以重新樹立疾病的預(yù)期，有癥狀并不代表失敗，如果我們對(duì)疾病了解的越多，癥狀管理的越多，大部分精神分裂癥病人都會(huì)有良好的結(jié)局。

◢? 將妄想轉(zhuǎn)化為可以實(shí)現(xiàn)的心理學(xué)治療目標(biāo)

在治療的中期階段，我們聚焦在小李殘留的妄想癥狀上面，這也是一直讓小李很擔(dān)心的問題。阻礙小李的妄想是一些與“評(píng)論”相關(guān)的內(nèi)容，盡管精神科醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)不要去理會(huì)那些不真實(shí)的想法，但小李在妄想的驅(qū)動(dòng)下，會(huì)出現(xiàn)跟空氣“對(duì)罵”等類似很難讓人理解的行為。

臨床上，治療妄想的CBT療法，對(duì)妄想的治療目標(biāo)是這樣形容的：

● 知道這種想法很正常;

● 接受妄想是思維的產(chǎn)物;

● 不隱藏這些想法;

● 檢查妄想性知覺的真實(shí)性;

● 發(fā)展有效的應(yīng)對(duì)策略。

所以結(jié)合CBT和小李妄想的內(nèi)容，我們制訂了一系列的治療計(jì)劃。

◢? 尋找妄想背后的心理學(xué)故事

小李在心理治療過程中跟我表達(dá)過，他理智上知道妄想是不真實(shí)的，很多人也勸過自己，但一旦出現(xiàn)仍然控制不住。所以，徹底消滅妄想成為他很在意的事情，他感覺只要有妄想，他就會(huì)備受折磨?？吹某鰜恚±罘浅Ｏ虢鉀Q掉妄想這個(gè)大麻煩，卻一直沒有認(rèn)識(shí)到，妄想是思維的產(chǎn)物，思維的形成并非一蹴而就，是我們不斷強(qiáng)化的結(jié)果。所以，我跟小李一起去追溯這種思維慣性的產(chǎn)生過程。

在治療不斷推進(jìn)下，小李向我傾訴他在小學(xué)期間多次遭遇到校園欺凌，內(nèi)向的他選擇忍氣吞聲，并沒有求助于老師和同學(xué)。校園暴力發(fā)生后，他曾有很長一段時(shí)間沉默寡言，總擔(dān)心同學(xué)在背后議論自己，放學(xué)回家路上也提心吊膽，害怕有人尾隨。事實(shí)上，那段時(shí)間小李體驗(yàn)到的被評(píng)論和被傷害是一種擔(dān)心的感受，而非事實(shí)，也不是精神病性癥狀。但因小李沒有及時(shí)處理這種擔(dān)心和“思維陷阱”，這種感覺慢慢構(gòu)成了他性格中偏執(zhí)的一部分，在出現(xiàn)幻聽時(shí)，他對(duì)幻聽內(nèi)容的解釋也帶著偏執(zhí)的成分。了解到這些后，小李似乎有了一些情緒和情感的釋放，也能采取開放的心態(tài)看待妄想。

◢? 檢驗(yàn)妄想的真實(shí)性，

與妄想和平相處

當(dāng)我們將消除妄想的目標(biāo)轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)變思維慣性上時(shí)，小李覺得可以在行為上試著改變一下，這對(duì)小李來講是很大的進(jìn)步;之前一直寄希望于可以在一夜之間消除妄想，現(xiàn)在他有了主觀能動(dòng)性，妄想變得可控了，而非水火不相容。所以，我們采用了“尋找證據(jù)”“可能性分析”等方法來檢驗(yàn)妄想的真實(shí)性。

似乎是思維慣性太頑固了，小李在使用CBT方法時(shí)，并不順利，在幻覺出現(xiàn)時(shí)，他根本想不出來反面的證據(jù)和其他的可能性來佐證他的想法。這也是很多患者在開始挑戰(zhàn)想法時(shí)常見的問題。所以，我們一起商量，在沒有幻覺時(shí)先把那些反面證據(jù)和多種可能性寫在便利貼紙上，放在自己能看到的地方，時(shí)刻提醒自己，這也是一種積極強(qiáng)化，可以加強(qiáng)正性思維的形成，讓那些不期待產(chǎn)生的思維逐漸自行消退。

通過多次反復(fù)的正強(qiáng)化，小李發(fā)現(xiàn)妄想依然會(huì)發(fā)生，但是一個(gè)可喜的變化是，他已經(jīng)不理會(huì)它們了，帶著妄想，他可以去工作生活，真正做到了與妄想和平相處。

再次在門診見到他已經(jīng)是冬天了，隨著積極地融入生活，小李也在實(shí)際生活中檢驗(yàn)想法的真實(shí)性，希望他能一直做妄想的主人，掌控屬于自己的人生。