陳鳳嬌

【摘要】 目的 分析在2型糖尿病伴失眠患者護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)其血糖水平、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量的影響。方法 90例2型糖尿病伴失眠患者， 根據(jù)護(hù)理服務(wù)模式不同分為A組和B組， 每組45例。A組施予常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)， B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。對(duì)比兩組護(hù)理前后血糖水平、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組的餐后2 h血糖、空腹血糖水平與QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組的餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于A組， QOL評(píng)分高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分以及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分以及總分均低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者護(hù)理總有效率為95.56%， 高于A組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式可改善2型糖尿病伴失眠患者的血糖水平與睡眠質(zhì)量， 有助于提高護(hù)理效果與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;失眠;中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;血糖水平;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.081

由于2型糖尿病患者受到如情緒狀態(tài)不穩(wěn)定、對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知、治療依從性低等多種不良因素的影響， 長(zhǎng)期飽受疾病折磨的情況下容易出現(xiàn)失眠癥狀， 大大降低其生活質(zhì)量， 同時(shí)也不利于機(jī)體康復(fù)[1]。

因此， 在治療期間往往需要對(duì)患者配合優(yōu)質(zhì)而科學(xué)的護(hù)理服務(wù)， 以改善情緒與失眠， 促進(jìn)血糖水平的有效調(diào)控， 進(jìn)而提高治療效果， 幫助患者恢復(fù)正常的生活質(zhì)量[2]。鑒于此， 為進(jìn)一步研究中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理念在2型糖尿病伴失眠患者護(hù)理中的效果， 此研究以本院2018年10月5日～2019年10月5日收治的90例患者為研究對(duì)象， 科學(xué)分組后實(shí)施不同護(hù)理服務(wù)模式， 比較兩組患者睡眠狀態(tài)、情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月5日～2019年10月5日本院內(nèi)分泌科室臨床收治的90例2型糖尿病伴失眠患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理服務(wù)模式不同將患者分為A組和B組， 每組45例。A組中女20例， 男25例;年齡40～75歲， 平均年齡（58.50±6.17） 歲;病程2～10年，?平均病程（5.00±1.67）年。B組中女20例， 男25例;年齡42～73歲， 平均年齡（58.50±5.50）歲;病程1～10年，?平均病程（5.00±1.67）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者及其家屬均知情同意， 且患者的資料獲得本院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn);患者均表現(xiàn)出較高的依從性， 具有正常的語(yǔ)言能力與理解能力;患者入院時(shí)均表現(xiàn)出萎靡、入睡困難、健忘、早醒等癥狀。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心臟疾病、肝臟疾病及腎臟疾病患者;合并精神異常的患者;其他原因引起失眠的患者;中途撤離本次研究的患者。

1. 4 護(hù)理方法 A組施予常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)， 教其學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血糖水平;同時(shí)護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理疏導(dǎo)， 并叮囑患者科學(xué)飲食與遵醫(yī)囑用藥。

B組在A組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)。①中藥浴足干預(yù)：取當(dāng)歸27 g、生姜13 g、川芎13 g、赤芍13 g、桂枝13 g， 浸泡30 min后大火煮開(kāi)再轉(zhuǎn)小火煎煮大約40 min， 水溫適度時(shí)浴足， 以輕微出汗為準(zhǔn)。②足底按摩干預(yù)：護(hù)士為患者展開(kāi)足底部按摩， 護(hù)士以拇指指腹按壓患者的涌泉穴， 按壓3～4次， 0.5分鐘/次。

之后依次按壓失眠、完骨、三里等穴， 每次每穴位按壓60 s， 按壓結(jié)束后穿好襪子， 做好足部保暖。③耳穴壓豆干預(yù)：取患者坐立體位， 護(hù)士對(duì)其耳廓常規(guī)消毒， 將耳貼粘貼于耳廓的反應(yīng)點(diǎn)， 穴位以交感穴、垂前穴以及神門(mén)穴等為主;肝火旺盛可添加肝穴、心脾兩虛可添加小腸穴與脾穴、痰熱內(nèi)擾可添加肺穴、大腸穴， 每次每穴位貼壓3 min內(nèi)， 3次/d， 最后一次于患者睡前進(jìn)行。④情志調(diào)理干預(yù)：中醫(yī)認(rèn)為七情過(guò)激降低睡眠質(zhì)量， 護(hù)士需掌握患者的情志狀態(tài)來(lái)實(shí)施針對(duì)性調(diào)整， 積極借助中醫(yī)七情歸屬的方式調(diào)節(jié)患者的情志， 以移情易性的方式促進(jìn)患者注意力分散， 調(diào)整良好心態(tài)， 積極配合治療。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后血糖水平， 包括餐后2 h血糖與空腹血糖;②對(duì)比兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分， 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表判定， 包括睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙及總分， 分值范圍0～21分， 評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈反比關(guān)系[3]。③對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量， 采用QOL判定， 分值為0～100分， 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。④比較兩組護(hù)理效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后， 患者深度睡眠、且夜間睡眠時(shí)間>6 h， 視為有效;護(hù)理后， 患者夜間睡眠時(shí)間>3 h、≤6 h， 但深度睡眠， 視為好轉(zhuǎn);護(hù)理后， 患者夜間睡眠時(shí)間在≤3 h、易醒， 視為無(wú)效[4]?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后血糖水平與QOL評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組的餐后2 h血糖、空腹血糖水平與QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組的餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于A組， QOL評(píng)分高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前， 兩組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分以及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， B組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分以及總分均低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組護(hù)理效果對(duì)比 B組患者護(hù)理總有效率為95.56%， 高于A組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

眾所周知， 糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一， 同時(shí)也屬于“慢性病”的范疇， 發(fā)病后以血糖異常升高為主要癥狀， 病程較長(zhǎng)， 難以短時(shí)間內(nèi)徹底根治。此病具有1型與2型之分， 其中后者的發(fā)病率最高[5]。與健康群體相比較， 糖尿病患者發(fā)生失眠的幾率更高， 究其原因， 可能是由于該病屬于一種終身性疾病， 無(wú)法徹底根治， 只能通過(guò)口服降糖藥物或注射胰島素來(lái)維持正常的血糖水平， 患者長(zhǎng)期受疾病影響， 又或者是患者過(guò)度擔(dān)心藥物費(fèi)用等， 因此， 可能產(chǎn)生了一些過(guò)度焦慮、緊張、煩躁的情緒， 影響其睡眠質(zhì)量， 久而久之出現(xiàn)失眠癥狀， 增加其痛苦[6]。

近幾年來(lái)， 中醫(yī)學(xué)理論在臨床中的運(yùn)用日益廣泛， 治療失眠的作用也越來(lái)越凸顯， 在中醫(yī)學(xué)理論中， 將失眠歸于“不寐”的范疇， 且認(rèn)為病機(jī)在于氣血虧虛、陽(yáng)盛陰衰、太過(guò)勞累等， 進(jìn)而表現(xiàn)出入睡難， 睡眠質(zhì)量不好及睡眠時(shí)間少， 同時(shí)伴隨記憶力降低、身體乏力與注意力難集中等癥狀[7， 8]。故， 中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)遵循平衡臟腑陰陽(yáng)的治療原則。本次研究中， 護(hù)理后， B組的餐后2 h血糖、空腹血糖水平均低于A組， QOL評(píng)分高于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后， B組的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、使用催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙評(píng)分以及總分均低于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者護(hù)理總有效率為95.56%， 高于A組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可改善2型糖尿病伴失眠患者的血糖水平， 提高其睡眠質(zhì)量， 改善其生活質(zhì)量， 可獲得令人滿意的護(hù)理效果。分析相關(guān)原因， 可能是B組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)， 為患者實(shí)施中藥浴足， 方中當(dāng)歸能夠發(fā)揮活血化瘀與潤(rùn)腸通便之功效、赤芍能溫肝疏經(jīng)與涼血清熱等， 以中藥煎煮后取汁浴足可促進(jìn)患者機(jī)體血液循環(huán)， 改善機(jī)體乏力[9]。而足底穴位按摩與耳穴壓豆護(hù)理， 能夠?qū)颊叩?足部神經(jīng)、穴位等發(fā)揮刺激性作用， 起到清心、安神養(yǎng)神之效， 進(jìn)而幫助2型糖尿病患者改善失眠癥狀， 延長(zhǎng)睡眠時(shí)間， 獲得較高的效果[10]。

綜上所述， 在2型糖尿病伴失眠護(hù)理中積極實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)服務(wù)， 能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行調(diào)節(jié)， 改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量， 獲得滿意的效果， 建議在臨床中積極推崇與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉珍穎. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量的影響研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（86）：286-287.

[2] 李艷. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響研究. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（6）：731-733.

[3] 羅丹婷. 應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖、睡眠質(zhì)量的影響. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（5）：570-572.

[4] 陳燕. 分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（3）：226， 244.

[5] 林晶. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者血糖及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 5（11）：1290-1292.

[6] 楊帆. 不同中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施對(duì)2型糖尿病患者失眠的干預(yù)效果比較. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（18）：242.

[7] 劉小芹. 耳穴埋籽聯(lián)合穴位按摩對(duì)2型糖尿病失眠患者的療效觀察. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（9）：30.

[8] 陳良芬. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病失眠患者的影響. 糖尿病新世界， 2017， 20（21）：153-154.

[9] 王樹(shù)影. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善2型糖尿病患者失眠效果研究. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（23）：158， 161.

[10] 尹新艷. 2型糖尿病患者失眠的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理效果比較. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（25）：4843， 4845.

[收稿日期：2020-06-18]