張一

摘 要：為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理評價(jià)，借鑒平衡記分卡法從醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展指標(biāo)以及服務(wù)滿意度構(gòu)建醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，針對ELM模型的性能受初始權(quán)重Wi和隱含層偏置bi的影響，提出了種基于PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)模型。將26個(gè)醫(yī)院績效管理評價(jià)的二級指標(biāo)和醫(yī)院績效評價(jià)綜合得分分別作為PSO-ELM模型的輸入和輸出，建立PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)模型。研究結(jié)果表明，與ELM和SVM相比，PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)精度最高，為醫(yī)院績效管理提供了新的方法。

關(guān)鍵詞：極限學(xué)習(xí)機(jī);粒子群優(yōu)化算法;績效管理;醫(yī)療衛(wèi)生;評價(jià)指標(biāo)

中圖分類號：R 197.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-757X（2020）11-0036-03

Abstract：In order to realize the evaluation of hospital performance management， a hospital performance evaluation index system is constructed from hospital financial indicators， medical service efficiency indicators， hospital development indicators and service satisfaction by using the balanced scorecard method. A hospital performance management evaluation model based on PSO-ELM is proposed in view of the influence of initial weight Wi and implied layer bias bi on the performance of ELM model. The second-level indicators of 26 hospital performance management evaluation are used as input of PSO-ELM model， and the comprehensive score of hospital performance evaluation is used as output of PSO-ELM. The hospital performance management evaluation model of PSO-ELM is then established. The results show that， compared with ELM and SVM， PSO-ELM has the highest accuracy in evaluating hospital performance management， which provides a new method for hospital performance management.

Key words：extreme learning machine;particle swarm optimization algorithm;performance management;health care;evaluation indexes

0?引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，對醫(yī)院效率、資源管理、人才管理以及消費(fèi)者反應(yīng)性等問題提出了更高要求。醫(yī)院不但面臨體制改革，而且需要適應(yīng)醫(yī)療保障制度的改革和衛(wèi)生服務(wù)體制的改革。醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)的主體和主要功能的承擔(dān)者，如何客觀評價(jià)醫(yī)院工作績效對提高醫(yī)院的工作效率和增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競爭力具有重要意義[1-2]。

目前工作績效管理評價(jià)的方法主要有平衡記分卡法、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法和目標(biāo)管理法[3-5]。這些方法雖然取得了一定效果，但是存在評價(jià)指標(biāo)片面、流于形式和激勵(lì)效果不明顯的缺點(diǎn)。借鑒平衡記分卡法從醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展指標(biāo)以及服務(wù)滿意度構(gòu)建醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，本文針對極限學(xué)習(xí)機(jī)（Extreme Learning Machine，ELM）模型性能受其初始權(quán)值Wi和隱含層偏置bi選擇的影響，運(yùn)用粒子群算法（Particle Swarm Optimization Algorithm，PSO）優(yōu)化選擇ELM模型的初始權(quán)值Wi和隱含層偏置bi，提出一種基于PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)模型。研究結(jié)果表明，與ELM和支持向量機(jī)（Support Vector Machine，SVM）相比，PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)精度最高，為醫(yī)院績效管理提供了新的方法和途徑。

1?ELM模型

ELM模型為一種全新的前饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，由于其為單隱含層網(wǎng)絡(luò)，因此具有訓(xùn)練速度快和復(fù)雜度較低的優(yōu)點(diǎn)[6-7]，ELM模型結(jié)構(gòu)圖，如圖1所示。

2?醫(yī)院績效管理評價(jià)指標(biāo)

為了客觀全面地評價(jià)醫(yī)院績效管理水平，綜合文獻(xiàn)[9-10]的基礎(chǔ)上，借鑒平衡記分卡法從醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)、醫(yī)院發(fā)展指標(biāo)以及服務(wù)滿意度指標(biāo)構(gòu)建醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)體系，如圖2所示。

3?基于PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)

3.1?粒子群算法

PSO[11]是根據(jù)粒子群群體之間的競爭與協(xié)作進(jìn)行尋優(yōu)搜索的，其速度和位置更新公式，如式（6）。

3.2?適應(yīng)度函數(shù)

3.3?算法流程

基于PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)可詳細(xì)描述如下。

Step1：讀取醫(yī)院績效管理評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)和績效綜合得分?jǐn)?shù)據(jù)，劃分?jǐn)?shù)據(jù)集為訓(xùn)練集和測試集并歸一化處理;

Step2：初始化PSO參數(shù)和變量優(yōu)化范圍：種群

Step3：將粒子位置Xi和訓(xùn)練集代入公式（7）計(jì)算適應(yīng)度函數(shù)值，找到個(gè)體最優(yōu)解和全局最優(yōu)解;

Step4：更新PSO算法的粒子速度和位置;

Step5：計(jì)算PSO算法粒子速度和位置更新后的適應(yīng)度值，并更新個(gè)體最優(yōu)解和全局最優(yōu)解;

Step6：若當(dāng)前迭代次數(shù)t>T，則輸出粒子最優(yōu)位置，最優(yōu)位置就是ELM模型的最優(yōu)初始權(quán)值和閾值，帶入ELM模型運(yùn)用測試集進(jìn)行醫(yī)院績效管理評價(jià)。反之，返回Step3。

基于PSO-ELM醫(yī)院績效管理評價(jià)流程圖，如圖3所示。

4?實(shí)證分析

4.1?數(shù)據(jù)來源

為了驗(yàn)證醫(yī)院績效管理進(jìn)行PSO-ELM評價(jià)的效果，選擇陜西省11家公立醫(yī)院績效管理數(shù)據(jù)為研究對象[11]，運(yùn)用專家評價(jià)法獲取各評價(jià)指標(biāo)的得分和醫(yī)院績效管理評價(jià)綜合得分。醫(yī)院績效管理各個(gè)評價(jià)指標(biāo)得分分為4個(gè)等級，分別為優(yōu)、好、中、較差和差，對應(yīng)得分分別為1、0.7、0.5、0.3和0.1。醫(yī)院績效管理綜合得分與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如表1所示。

4.2?評價(jià)指標(biāo)

選擇均方根誤差（Root Mean Square Error，RMSE）和平均絕對誤差（Mean Absolute Error，MAE）當(dāng)作醫(yī)院績效管理效果的評價(jià)指標(biāo)[12-13]如式（8）、式（9）。

式中，n為樣本集的數(shù)量;xk、k分別為第k個(gè)樣本的實(shí)際值和預(yù)測值。

RMSE和MAE數(shù)值越小，說明模型評價(jià)效果越好。反之，評價(jià)效果越差。

4.3?結(jié)果分析

本研究選擇Matlab2015a為軟件平臺，電腦操作系統(tǒng)為Windows7，PC機(jī)配置為CPU的主頻為2.60 GHz、內(nèi)存8 GB、中央處理器為Intel（R）Core（TM）i5-2400 4-core。通過專家打分法獲得11家醫(yī)院績效管理評價(jià)數(shù)據(jù)，前7組作為訓(xùn)練集和后4組為測試集。PSO算法參數(shù)設(shè)定如下：學(xué)習(xí)因子c1=c2=2，種群規(guī)模N=10，最大迭代次數(shù)T=100，慣性權(quán)重w=0.2，測試集醫(yī)院績效評價(jià)結(jié)果，如圖4和表2所示。

由圖4、圖5和表2可知，與SVM和ELM相比，PSO-ELM醫(yī)院績效管理評價(jià)精度最高，為醫(yī)院績效管理提供了新的方法。

5?總結(jié)

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理評價(jià)，針對ELM模型的性能受初始權(quán)重Wi和隱含層偏置bi的影響，提出一種基于PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)模型。將26個(gè)醫(yī)院績效管理評價(jià)的二級指標(biāo)和醫(yī)院績效評價(jià)綜合得分分別作為PSO-ELM模型的輸入和輸出，建立SSA-SVR的醫(yī)院績效管理評價(jià)模型。研究結(jié)果表明，與ELM和SVM相比，PSO-ELM的醫(yī)院績效管理評價(jià)精度最高，為醫(yī)院績效管理提供了新的方法。

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（收稿日期：2020.04.07）