于天照

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)介入治療腦部血腫的臨床效果。方法 120例腦部血腫患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。對照組采用常規(guī)開顱方式進行治療， 觀察組采用微創(chuàng)介入方法進行治療。對比兩組患者的血腫消除率、術(shù)后恢復(fù)時間、恢復(fù)率及手術(shù)前后運動功能、神經(jīng)功能評分。結(jié)果 觀察組患者血腫消除率33.33%高于對照組的16.67%， 術(shù)后恢復(fù)時間（5.32±2.20）d短于對照組的（10.35±1.40）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者恢復(fù)率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 兩組患者運動功能、神經(jīng)功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者運動功能評分（14.89±0.46）分、神經(jīng)功能評分（12.97±1.49）分均高于對照組的（13.36±4.83）、（10.11±1.67）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)介入對于腦部血腫具有良好的消除效果， 可提高患者的血腫消除率， 縮短術(shù)后恢復(fù)時間， 改善患者術(shù)后結(jié)局， 降低致殘率和死亡率， 提升整體的神經(jīng)內(nèi)科治療效果。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)介入;腦部血腫;神經(jīng)內(nèi)科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.018

腦部血腫是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病， 根據(jù)患者的血腫位置、血腫大小以及血腫的危險性情況通常采取保守治療或者是手術(shù)治療， 但手術(shù)治療創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)時間長， 患者致殘致死率相對較高， 很多患者即使治愈， 也有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。目前臨床最新研究成果中針對血腫情況、位置、危險程度相對良好的患者， 在藥物治療的基礎(chǔ)之上通過微創(chuàng)介入方法開展血腫吸出治療， 可以減少創(chuàng)傷， 提高患者術(shù)后的恢復(fù)情況。本文主要對本院采取微創(chuàng)介入治療腦部血腫的臨床效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的120例神經(jīng)內(nèi)科腦血腫患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組60例。觀察組男29例， 女31例;年齡65～79歲， 平均年齡（73.54±3.42）歲。對照組男28例， 女32例;年齡65～77歲， 平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓， 并提供術(shù)前基礎(chǔ)照顧， 開展對應(yīng)性的營養(yǎng)支持， 保障患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡， 糾正患者電解質(zhì)紊亂情況。給予甘露醇， 保障患者的血管通暢， 并給予速尿促進利尿。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)治療， 給予瑞芬太尼進行全身麻醉， 麻醉維持期間持續(xù)給予利多卡因觀察患者的狀態(tài)。進入麻醉狀態(tài)后， 切開腦皮質(zhì)， 并應(yīng)用吸引器吸出血腫部分。手術(shù)過程中通過系統(tǒng)性檢查及相關(guān)器械查看腦血腫是否全部吸出并進行縫合。觀察組開展微創(chuàng)介入治療。根據(jù)術(shù)前CT影像資料以及磁共振成像（MRI）影像資料， 分析患者的腦血腫大小、位置。在對應(yīng)的部分標(biāo)記出微創(chuàng)介入的切點， 畫出相應(yīng)的發(fā)際線位置作為切入口。在手術(shù)過程中， 利用微創(chuàng)介入方法快速推入錐顱器， 使得錐顱器的切入點直接對應(yīng)腦部血腫腫塊部分， 穿透顱骨和硬膜， 達(dá)到良好的吸出效果。根據(jù)前期CT以及磁共振成像（MRI）診斷的結(jié)果， 穿入深度控制在距離血腫位置的1.5～2.5 cm處， 利用引流導(dǎo)管放置金屬導(dǎo)線， 順著穿刺部位的頭皮和顱骨外耳道進行連續(xù)的穿刺， 深度控制在5～6 cm。在金屬導(dǎo)線中放入注射器， 對血腫部位進行抽取， 直至將所有的血腫抽出， 對引流管和引流袋進行固定。手術(shù)過程中時刻觀察患者的出血情況、腦脊液滲出情況， 給予合理的尿激酶進行控制， 避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血或滲出液。如出血量仍然較大， 可適當(dāng)注入引流管， 1～2次/d， 滲出液及出血引流3 d后再進行CT檢查或者MRI檢查， 分析血腫是否全部引出。觀察殘存的血腫情況并確認(rèn)消失后， 將上述微創(chuàng)介入導(dǎo)管引流線全部去除。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的血腫消除率、術(shù)后恢復(fù)時間、恢復(fù)率及手術(shù)前后運動功能、神經(jīng)功能評分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療恢復(fù)情況對比 觀察組患者血腫消除率高于對照組， 術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者恢復(fù)率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)、運動功能評分對比 手術(shù)前， 兩組患者運動功能、神經(jīng)功能評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者運動功能、神經(jīng)功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦部血腫是造成患者傷殘和死亡的主要腦血管系統(tǒng)疾病。該種病因按照類型可分為外傷性以及自發(fā)性， 其中外傷性腦部血腫約占75%， 另有25%左右的自發(fā)性腦部血腫。腦部血腫是由于大腦部分血管發(fā)生了不同程度的破裂， 破損的位置和出血量均會對腦血管以及腦部神經(jīng)造成影響， 在血液的壓迫下患者腦室存在滲出液的風(fēng)險， 外傷導(dǎo)致的出血情況更會使得患者腦靜脈膜的血壓升高壓迫其他的區(qū)域， 加劇患者血管破裂的風(fēng)險。在腦靜脈膜血壓較高情況下腦脊液持續(xù)滲出， 在外傷碰撞區(qū)域形成血腫或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移血腫的情況， 一般來說， 對于急性腦部血腫患者均采取手術(shù)方法進行治療， 可以有效挽救患者的生命， 避免由于外部損傷或者自發(fā)性腦部血腫而造成梗阻性的腦積水。通過手術(shù)的方式可以及時糾正患者出血情況， 改善顱腦內(nèi)壓力， 提高患者的救治率。以往腦部血腫僅有部分早期血腫可以自行吸收， 大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時往往已發(fā)展為嚴(yán)重血腫。

本研究中， 常規(guī)手術(shù)方式主要是在全身麻醉支持下進行開顱手術(shù)， 創(chuàng)傷面積較大， 雖然可以有效清除腦部血腫， 緩解顱內(nèi)壓力， 建立有效的腦脊液通路， 但是仍然存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、大出血風(fēng)險?；颊咴谛g(shù)后意識昏迷幾率及危險程度較高， 術(shù)后神經(jīng)功能評分與運動功能評分均較低， 且這種手術(shù)有可能會對患者的生命造成威脅。微創(chuàng)介入治療是在腦部CT以及MRI診斷的支持下， 通過穿刺手法對血腫進行引流。通過微創(chuàng)介入方式可以極大程度減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量， 改善術(shù)中損傷情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善手術(shù)整體的危險性。在微創(chuàng)介入后患者的術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短， 血腫消除率顯著提升， 致死率與致殘率顯著下降。且對于患者來說， 通過微創(chuàng)介入進行治療承受的心理壓力更低， 患者的配合程度較高， 對于手術(shù)的耐受性較好。有研究[6]指出， 相對于常規(guī)開顱手術(shù)， 微創(chuàng)介入手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)時間縮短50%～60%， 血腫消除率提升5%～17%， 術(shù)后良好結(jié)局提高5%～12%， 這與本研究成果基本一致。

綜上所述， 微創(chuàng)介入對于腦部血腫具有良好的消除效果， 可提高患者的血腫消除率， 縮短術(shù)后恢復(fù)時間， 改善患者的術(shù)后結(jié)局， 降低致殘率和死亡率， 提升整體的神經(jīng)內(nèi)科治療效果。

參考文獻

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[6] 劉歡歡， 沈劍， 段弘燁. 微創(chuàng)介入腦部血腫在神經(jīng)內(nèi)科治療效果探究. 健康之友， 2020（7）：84.

[收稿日期：2020-06-17]