楊揚(yáng) 張寧

【摘要】 目的 研究神經(jīng)介入治療應(yīng)用于缺血性腦血管疾病患者治療中的效果。方法 94例缺血性腦血管疾病患者， 依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組使用常規(guī)性治療， 觀察組使用神經(jīng)介入治療。比較兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、病變血管的總再通率。結(jié)果 治療1個(gè)月、半年、1年后， 觀察組NIHSS評(píng)分分別為（9.72±0.82）、（5.57±0.82）、（2.37±0.77）分， 均低于對(duì)照組的（14.31±1.47）、（11.88±0.90）、（9.27±0.93）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%， 低于對(duì)照組的14.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病變血管的總再通率為85.11%， 高于對(duì)照組的65.96%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)介入治療應(yīng)用到缺血性腦血管疾病患者中， 能夠取得更為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)介入;缺血性腦血管疾病;近期效果;遠(yuǎn)期效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.017

缺血性腦血管疾病是由于血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙， 使得腦組織中的血液供應(yīng)較少而引發(fā)， 患者的腦部組織會(huì)由于缺氧、缺血而逐步軟化， 最終出現(xiàn)壞死， 引發(fā)程度不一的受損[1]。對(duì)于缺血性腦血管疾病而言， 其總的發(fā)病率、死亡率都是較高的， 現(xiàn)如今， 臨床中對(duì)這一疾病進(jìn)行治療的方法主要包括內(nèi)科常規(guī)性治療與外科介入性治療， 前者大多都是應(yīng)用藥物， 而后者會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷， 且會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥， 這兩類方法均具有自己的優(yōu)勢(shì)、缺陷[2]。近幾年， 在介入治療得到十分迅猛地發(fā)展后， 其憑借微創(chuàng)、更高的安全性、各類并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)， 已經(jīng)被許多醫(yī)護(hù)人員、患者所認(rèn)可與接受[3]。本研究特選取本院94例缺血性腦血管疾病患者， 分別采取兩種不同的治療方案， 探究神經(jīng)介入治療對(duì)患者NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、病變血管的總再通率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年4月于本院就診的94例缺血性腦血管疾病患者為研究對(duì)象， 依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 各47例。對(duì)照組中男∶女=28∶19;年齡43～82歲， 平均年齡（62.83±10.52）歲。觀察組中， 男∶女=29∶18;年齡44～81歲， 平均年齡（62.90±11.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次已經(jīng)通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)、批準(zhǔn);本次全部患者、患者親屬都已經(jīng)知情且同意， 并簽署了知情同意書(shū)。

1. 2 方式

1. 2. 1 對(duì)照組 施予常規(guī)性治療。先對(duì)患者施予提升微循環(huán)、抗血小板、降脂等各項(xiàng)治療， 以盡可能地減少或避免腦水腫與有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 2 觀察組 施予神經(jīng)介入治療。在進(jìn)行手術(shù)的3 d前， 對(duì)患者施予0.1 g的阿司匹林、75 mg的氯吡格雷， 以防止血小板聚集， 1次/d。對(duì)患者施予局部麻醉， 借助血管造影技術(shù)， 對(duì)缺血區(qū)域中的側(cè)支循環(huán)進(jìn)行探查， 確定動(dòng)脈病變位置、側(cè)支動(dòng)脈循環(huán)等方面的情況， 通過(guò)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺以入路， 借助路徑圖、微導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)， 放置6F或是8F型動(dòng)脈鞘， 把2 mm的引導(dǎo)管從主動(dòng)脈送到血管中， 直到頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。應(yīng)用栓塞、擴(kuò)張等各項(xiàng)治療。對(duì)患者施予注射用尿激酶， 單次20萬(wàn)U，?聯(lián)合0.9%且20 ml的氯化鈉注射液， 通過(guò)微量泵自溶性導(dǎo)管而泵入， 泵速設(shè)定1 ml/min;隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)、觀察， 并借助動(dòng)脈造影以評(píng)判堵塞血管再通方面的情況， 在手術(shù)結(jié)束后， 對(duì)穿刺位置加以包扎， 同時(shí)， 對(duì)患者施予低分子量肝素鈉， 以進(jìn)行抗凝， 連續(xù)3～4 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于治療前、治療1個(gè)月、治療半年、治療1年評(píng)估并檢測(cè)兩組患者NIHSS評(píng)分， 主要包括了意識(shí)水平、意識(shí)水平指令、凝視、面癱、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、構(gòu)音障礙等有關(guān)的方面， 分?jǐn)?shù)在0～45分的范圍中， 分?jǐn)?shù)愈高受損程度也就愈重[4]。②治療后， 評(píng)估并記錄下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥主要包括消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。③治療后， 評(píng)估并記錄下兩組患者病變血管的總再通率：完全再通：顱內(nèi)各個(gè)分支血管能夠完全被顯影;部分再通：顱內(nèi)各個(gè)分支血管僅有部分被顯影;未通：顱內(nèi)各個(gè)分支血管完全無(wú)法被顯影[5]?？傇偻?完全再通率+部分再通率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前， 兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月、半年、1年后， 觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組病變血管的總再通率比較 觀察組病變血管的總再通率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于缺血性腦血管疾病患者而言， 由于其腦部動(dòng)脈或是頸部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊脫落， 使得腦部中的血液供應(yīng)較少， 進(jìn)而引發(fā)局部腦部血液循環(huán)性障礙， 最終， 患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的短暫性受損[6]。臨床中在對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行治療期間， 大多需要促進(jìn)腦組織中的供血得到恢復(fù)、疏通出現(xiàn)阻塞的血管等。而其中， 溶栓治療是一種十分普遍的治療方式， 其是疏通出現(xiàn)阻塞的血管， 讓患者腦組織中的供血、供氧均能夠盡早得到恢復(fù)[7]。而在各類溶栓治療中， 神經(jīng)介入治療具有相應(yīng)的微創(chuàng)性， 其借助導(dǎo)絲、球囊擴(kuò)張等有關(guān)材料， 通過(guò)血管內(nèi)導(dǎo)管對(duì)病變血管進(jìn)行探查、治療[8]。在本次研究中， 治療1個(gè)月、半年、1年后， 觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組病變血管的總再通率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了， 神經(jīng)介入治療可以增強(qiáng)病變血管的總再通率， 并促進(jìn)神經(jīng)功能最大程度地得到改善， 且更為安全。分析其原因?yàn)椋荷窠?jīng)介入治療在股動(dòng)脈、股靜脈中進(jìn)行插管， 以對(duì)顱內(nèi)、頸部腦血管開(kāi)展相應(yīng)的治療， 處于外科開(kāi)放性手術(shù)、內(nèi)科常規(guī)性治療間， 所引發(fā)的創(chuàng)傷更少， 且十分安全， 各項(xiàng)操作更為便捷， 患者能夠盡早得到恢復(fù)[9]。同時(shí)， 神經(jīng)介入治療在數(shù)字減影血管造影的引導(dǎo)下， 術(shù)野更為清楚， 可以更為準(zhǔn)確地判斷、找出病變部位、種類， 以對(duì)狹窄或堵塞血管的病變進(jìn)行更具針對(duì)性的治療， 促進(jìn)重度狹窄的腦血管得到重塑， 讓腦組織中的血液灌注量也得到恢復(fù)， 減少腦組織所受到的損傷， 保護(hù)好神經(jīng)功能， 保障預(yù)后[10]。在開(kāi)展神經(jīng)介入治療期間， 借助尿激酶， 可以直接性地作用至內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中， 讓纖溶酶原朝纖溶酶逐步發(fā)生催化與裂解， 可以對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)中所具有的各個(gè)凝血因子進(jìn)行降解， 全方位地對(duì)遠(yuǎn)端小血栓進(jìn)行溶解， 以得到更為理想的溶栓效果[11， 12]。

綜上所述， 在缺血性腦血管疾病患者治療中予以神經(jīng)介入治療， 能夠明顯改善患者NIHSS評(píng)分， 提升其病變血管的總再通率， 并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2020-06-12]