劉德忠 谷紅梅

【摘要】 目的 觀察青霉素粉劑治療感染性傷口的療效。方法 122例感染性傷口患者， 按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組61例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)處理， 觀察組患者使用青霉素粉劑治療。比較兩組患者的臨床療效、傷口愈合時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為100.00%，?高于對(duì)照組的91.80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者傷口愈合時(shí)間（13.4±2.8）d短于對(duì)照組的（18.3±3.7）d， 生活質(zhì)量評(píng)分（90.2±3.2）分高于對(duì)照組的（86.7±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)感染性傷口患者使用青霉粉劑， 可顯著提高臨床治療效果， 縮短傷口愈合時(shí)間， 提高生活質(zhì)量， 對(duì)于患者而言有很高的價(jià)值。因此， 臨床上可結(jié)合患者的情況合理使用青霉素粉劑治療感染性傷口。

【關(guān)鍵詞】 青霉素粉劑;感染性傷口;療效;觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.007

【Abstract】 Objective? ?To observe the efficacy of penicillin powder on infectious wounds. Methods? ?A total of 122 patients with infectious wounds were divided into control group and observation group according to double-blind method， with 61 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received penicillin powder. The clinical efficacy， wound healing time and quality of life score were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the observation group was 100.00%， which was higher than 91.80% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time （13.4±2.8） d of the observation group was shorter than （18.3±3.7） d of the control group， and quality of life score （90.2±3.2） points was higher than （86.7±4.1） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Penicillium powder in patients with infectious wounds can significantly improve the clinical effect， shorten the wound healing time of patients， and improve the quality of life， which is of great value to patients. Therefore， penicillin powder can be used to treat infectious wounds according to the situation of patients.

【Key words】 Penicillin powder; Infectious wounds; Efficacy; Observation

感染性傷口一般在患者的傷口部位有大量的細(xì)菌繁殖， 出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎性反應(yīng)， 通常在受傷后7 d左右出現(xiàn)。感染性傷口及時(shí)有效的處理不會(huì)對(duì)患者的健康和生活造成較大影響;但如果處理不及時(shí)可能會(huì)影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量， 甚至造成不可逆性傷害[1]。青霉素粉劑是抗生素的一種， 其毒副作用較小， 抗菌譜較廣， 在臨床治療中發(fā)揮著重要作用， 將其應(yīng)用在感染性傷口的治療中能夠得到較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年2月～2020年2月到本院治療的122例感染性傷口患者作為研究對(duì)象， 其中男74例， 女48例;年齡最小3個(gè)月， 最大64歲， 平均年齡（42.1±14.8）歲;其中<18歲12例， ≥18歲110例。感染部位包括急性指骨骨髓炎、手部感染、腹部切口感染、癰、蜂窩組織炎、頭皮外感染以及燙傷感染等。兩組患者以及家屬同意本次參加臨床研究工作， 主動(dòng)提供相關(guān)資料。將患者按照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組61例。對(duì)照組患者中男38例， 女23例;年齡最小3個(gè)月， 最大63歲， 平均年齡（42.2±14.9）歲;其中<18歲患者5例， ≥18歲患者56例。觀察組患者中男36例， 女25例;年齡最小4個(gè)月， 最大64歲， 平均年齡（42.0±15.8）歲;其中<18歲患者7例， ≥18歲患者54例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)處理。主要對(duì)患者的感染性傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理， 使用生理鹽水清洗傷口， 盡量清理干凈;使用棉簽吸凈傷口處的滲出物， 使用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行徹底消毒;而后配合濕敷、無(wú)菌紗布包扎等處理措施， 及時(shí)更換紗布;同時(shí)， 為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持， 使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 避免飲食刺激[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者使用青霉素粉劑治療?；颊咴谑褂们嗝顾胤蹌┣靶枰M(jìn)行皮試， 結(jié)果呈陰性才能治療;具體使用方法需要參考患者傷口感染程度。①輕度， 即比較淺且小的傷口。使用生理鹽水處理干凈后， 使用新潔爾滅或是碘伏進(jìn)行消毒處理， 將40萬(wàn)～80萬(wàn)U的青霉素粉劑涂抹在傷口上， 具體用量結(jié)合傷口大小、感染程度以及深淺來(lái)確定;而后使用無(wú)菌鹽水紗布包扎好。換藥1次/d， 治療時(shí)間約為5～7 d。②中度是指比較大、比較深的傷口。首先， 需要剪去傷口處的壞死組織， 保證引流的暢通性;使用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗， 而后使用濃度為0.1%的新潔爾滅或是碘伏進(jìn)行消毒處理， 根據(jù)患者傷口的深淺、大小和感染程度適當(dāng)給藥。將青霉素粉劑涂抹在傷口處， 一般使用劑量為240萬(wàn)～480萬(wàn)U;使用無(wú)菌鹽水紗布包扎好傷口， 并且進(jìn)行妥善固定。換藥1～2次/d， 直至深度壞死組織脫落， 膿液量下降， 經(jīng)過(guò)1～2周的換藥治療后， 傷口分泌物逐漸變得稀薄， 且已經(jīng)長(zhǎng)出新生肉芽組織時(shí)， 換藥時(shí)間可以更改為隔日更換1次。如果肉芽有水腫現(xiàn)象， 可以使用濃度為10%的鹽水紗條對(duì)其進(jìn)行濕敷處理， 一般在治療3～4次后， 肉芽的水腫癥狀會(huì)消失[3-6]。最后， 使用刀片對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理， 注意不能夠破壞肉芽組織， 而后再次涂抹青霉素粉劑， 更換藥物1次/d， 治療時(shí)間為3～4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、傷口愈合時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：傷口處完全干燥且結(jié)痂;好轉(zhuǎn)：傷口處干燥， 結(jié)痂面積≥70%;無(wú)效：傷口處干燥效果不佳， 且沒(méi)有結(jié)痂?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分主要包括社會(huì)關(guān)系、健康情緒、情感職能、生理機(jī)能以及角色功能等， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的91.80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者傷口愈合時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者傷口愈合時(shí)間（13.4±2.8）d短于對(duì)照組的（18.3±3.7）d， 生活質(zhì)量評(píng)分（90.2±3.2）分高于對(duì)照組的（86.7±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

20世紀(jì)40年代以前， 人類在針對(duì)細(xì)菌性感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 始終未能找到合理有效的治療方法， 雖然部分類型的藥物具備一定的抗菌功能， 但是， 藥物整體的副作用較大。尤其是對(duì)于身體上存在感染性傷口的患者來(lái)說(shuō)， 由于沒(méi)有有效的治療方法， 一旦發(fā)生此類問(wèn)題， 往往就意味著患者即將離開(kāi)人世。為了有效解決上述問(wèn)題， 科研人員進(jìn)行了長(zhǎng)期不懈的探索， 但是始終沒(méi)有找到有效的治療方法。而研究人員在針對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行研究治療的過(guò)程中， 之所以能夠取得重大的突破， 還源于一個(gè)十分重要的發(fā)現(xiàn)。1928年，?英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明在研究中發(fā)現(xiàn)了世界上最早的一種抗生素， 也就是現(xiàn)在所說(shuō)的青霉素， 而弗萊明之所以能夠發(fā)明這種藥物， 源于一次幸運(yùn)的過(guò)失。由于當(dāng)時(shí)的技術(shù)十分有限， 人們對(duì)于抗菌藥物的認(rèn)識(shí)還不夠深刻， 因此， 弗萊明在研究中并沒(méi)有直接分離出單獨(dú)的青霉素。雖然后期他針對(duì)自己的研究成果發(fā)表了論文， 但是， 科學(xué)界一直沒(méi)有對(duì)給予足夠的重視。直到某次研究中， 弗萊明在使用顯微鏡對(duì)培養(yǎng)皿進(jìn)行觀察的時(shí)候發(fā)現(xiàn)， 葡萄球菌落已經(jīng)被完全溶解， 這也意味著霉菌對(duì)于葡萄球菌有著較強(qiáng)的抑制作用。而在后續(xù)的研究中， 科學(xué)家開(kāi)始以這種霉菌為基礎(chǔ)對(duì)抗炎藥物進(jìn)行研究， 即后來(lái)在對(duì)感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中所廣泛使用的青霉素。但是遺憾的是， 在弗萊明的研究生涯中并沒(méi)有提取出單獨(dú)的青霉素霉菌。單獨(dú)的青霉素真正被生產(chǎn)出來(lái)是在1949年， 在生物化學(xué)家錢恩以及英國(guó)病理學(xué)家弗洛里的共同努力之下， 青霉素的研究才逐漸進(jìn)入系統(tǒng)化。而在后續(xù)的研究中， 人們對(duì)于青霉素的提純程度也逐漸提升， 其在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮的作用也越來(lái)越明顯。

青霉素臨床也稱之為盤尼西林。它是臨床上一種十分常用的抗生素， 青霉素分子不僅能對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞作用， 與此同時(shí)， 還能有效抑制細(xì)菌繁殖， 而青霉素之所以能夠產(chǎn)生上述效果， 原因就是其中還有大量的青霉烷分子。但是， 在臨床使用的過(guò)程中， 并非所有的患者都能耐受青霉素藥物， 部分患者受自身體質(zhì)影響， 使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏問(wèn)題， 因此， 在給患者配藥的過(guò)程中需要充分考慮其自身的情況。

青霉素具有低濃度抑菌和高濃度殺菌作用， 對(duì)革蘭陰性球菌、革蘭陽(yáng)性球菌以及放線菌、螺旋體等細(xì)菌均有很好的抗菌效果， 尤其以球菌的治療效果為佳。臨床上主要是將青霉素應(yīng)用在以上敏感微生物所引起的疾病中， 具有較好的臨床效果[7-10]。

感染性傷口普遍以球菌感染為主， 而癰、癤等疾病是由金葡萄感染所導(dǎo)致， 蜂窩組織炎發(fā)病的主要原因是鏈球菌。根據(jù)青霉素的抗菌譜和用途， 可以使用青霉素粉劑進(jìn)行治療， 得到良好的治療效果[10-13]。從青霉素的作用原理角度進(jìn)行分析， 能夠取得較高的治療效果， 是由于青霉素具有抑制粘太合成的作用， 這樣當(dāng)水分進(jìn)入菌體時(shí)就會(huì)引起細(xì)胞變形、腫脹， 最后促使細(xì)胞在缺損的情況下破裂、死亡[14]。

在使用青霉素粉劑時(shí)需要注意的一點(diǎn)是， 患者需要進(jìn)行青霉素皮試， 試驗(yàn)結(jié)果呈陰性方可進(jìn)行治療。使用粉劑治療的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單易行、操作方便、治療時(shí)間短;能夠增加局部藥物濃度， 達(dá)到非常好的滅菌效果， 加快新生肉芽的生長(zhǎng)， 從而促進(jìn)傷口愈合;同時(shí)， 由于外涂藥物能夠減少對(duì)患者傷口的進(jìn)一步損傷， 有利于改善患者的生活質(zhì)量[15]。

本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的91.80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者傷口愈合時(shí)間（13.4±2.8）d短于對(duì)照組的（18.3±3.7）d， 生活質(zhì)量評(píng)分（90.2±3.2）分高于對(duì)照組的（86.7±4.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上述研究結(jié)果也可以得出結(jié)論， 在對(duì)患者的感染性傷口進(jìn)行處理的過(guò)程中， 相比于常規(guī)方式來(lái)說(shuō)， 青霉素粉劑的治療方式有更好的效果， 這種治療方式不僅能夠有效縮短患者的傷口愈合時(shí)間， 與此同時(shí)， 對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升也有著十分積極的現(xiàn)實(shí)意義， 其能夠有效減輕患者的康復(fù)期間的痛苦， 進(jìn)而為患者康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述， 在感染性傷口的治療中使用青霉素粉劑， 能夠有效提高患者的治療效果， 縮短傷口愈合時(shí)間， 并且提高生活質(zhì)量， 對(duì)于患者而言具有現(xiàn)實(shí)意義。因此， 臨床上可通過(guò)合理使用青霉素粉劑丟感染性傷口患者提供治療， 減輕疾病的不良影響。

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[收稿日期：2020-06-11]