王亞琴

(永靖縣人民醫(yī)院，甘肅 永靖 731600)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種常見的急危重癥，在我國人口老齡化加劇、生活節(jié)奏加快及飲食習(xí)慣改變的現(xiàn)狀下，AMI的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。近年來，我國中青年也存在精神壓力大、過度疲勞及飲食不規(guī)律等問題，導(dǎo)致AMI發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。常見的AMI治療方法為藥物治療、極化治療、心肌再灌注治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)，PCI是急診常規(guī)手術(shù)方法。由于實(shí)施PCI手術(shù)的患者病情急、癥狀重、術(shù)前時(shí)間短、血管病變嚴(yán)重且復(fù)雜，術(shù)后極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[1-4]。為緩解AMI介入治療后患者的不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用有效的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)AMI介入治療后患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取永靖縣人民醫(yī)院2019年7月—2020年7月診治的80例急性心肌梗死介入治療手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男19例，女21例，年齡39～72歲，平均年齡(61.8±4.4)歲，發(fā)病至PCI的平均時(shí)間(0.68±0.11)h。觀察組中男23例，女17例，年齡36～74歲，平均年齡(64.2±3.6)歲，發(fā)病至PCI的平均時(shí)間(0.65±0.14)h。一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+護(hù)理干預(yù)。(1)患者入院后進(jìn)行全面檢查，采用個(gè)性化的治療方案和護(hù)理方案。向患者及家屬耐心講述PCI治療的目的與意義，指導(dǎo)患者及其家屬圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)。向患者解釋護(hù)理的目的及護(hù)理后的康復(fù)效果，建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬的依從性。(2)由于急性心肌梗死發(fā)病突然，患者及家屬都陷入焦慮恐慌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施，緩解患者對(duì)疾病的焦慮及對(duì)醫(yī)院的陌生。向患者列舉PCI手術(shù)的成功案例，使患者看到治愈的希望。當(dāng)患者或家屬提出疑問時(shí)，需耐心解答。對(duì)處于負(fù)面情緒狀態(tài)的患者要及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性的心理輔導(dǎo)。(3)術(shù)后指導(dǎo)患者臥床體位、非術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)、起坐、站立和行走。指導(dǎo)患者通過咳嗽、呼吸及肌肉放松等方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。(4)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。出院前，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者不同的康復(fù)程度制訂合理的家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及漢密爾頓焦慮他評(píng)量表評(píng)分(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)。PCI術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行HAMA及SAS評(píng)分調(diào)查。對(duì)照組和觀察組實(shí)施不同護(hù)理，1周后再次進(jìn)行評(píng)分調(diào)查，比較護(hù)理干預(yù)后兩組的心理狀態(tài)。

SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正?！?9分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，嚴(yán)重焦慮≥70分。

HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮≤6分，輕度焦慮7～13分，中度焦慮14～28分，嚴(yán)重焦慮≥29分。

療效評(píng)定計(jì)算公式為：漢密爾頓焦慮量表減分率=(入組時(shí)評(píng)分-結(jié)束時(shí)評(píng)分/入組時(shí)評(píng)分)，將其作為心理護(hù)理干預(yù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

心理護(hù)理干預(yù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著≥75%，良好50%～74%，一般25%～49%，無效<25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較

對(duì)兩組SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察組經(jīng)1周的護(hù)理干預(yù)后，SAS評(píng)分由(62.52±11.12)分降至(49.73±9.33)分。HAMA評(píng)分由(25.04±5.26)分降至(10.02±4.81)分。結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的焦慮情緒得到顯著改善(P<0.05)，見表1。

表1 SAS評(píng)分、HAMA評(píng)分比較Tab.1 Comparison of SAS and HAMA score

2.2 護(hù)理療效評(píng)定

觀察組的護(hù)理療效有效率高達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%。觀察組的護(hù)理干預(yù)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的護(hù)理療效評(píng)定 例(%)

3 討論

AMIr起病突然，病情發(fā)展迅速，且死亡率高?；颊弑憩F(xiàn)為胸部有壓迫感，面色蒼白，有強(qiáng)烈的窒息感。由于對(duì)突發(fā)癥的恐慌，面對(duì)陌生的病房、儀器的噪音及各種檢查等，容易導(dǎo)致PCI手術(shù)患者陷入緊張焦慮的情緒中，患者家屬也會(huì)因家人突發(fā)疾病陷入恐慌狀態(tài)。為了緩解外界環(huán)境及術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理狀況及性格特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰并告知家屬患者當(dāng)前的病情及后續(xù)的治療措施。醫(yī)護(hù)人員及家屬都要通過積極和鼓勵(lì)的語言，給予患者足夠的安全感和信心[5-6]。

本研究對(duì)80例患者實(shí)施不同的護(hù)理模式，結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)的40例患者SAS和HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明經(jīng)適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，AMI介入治療手術(shù)后患者的焦慮情緒有顯著減緩效果。兩組護(hù)理干預(yù)療效評(píng)定結(jié)果顯示，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)可以有效緩解AMI介入治療手術(shù)后患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。