張 燕

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

鎖骨骨折約占全身性骨折的5%～10%，在兒童及青壯年中發(fā)病率較高[1]。手術(shù)為鎖骨骨折的主要治療方式，術(shù)后的有效護(hù)理對縮短康復(fù)進(jìn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善預(yù)后有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫(yī)院2019年3月—2020年5月收治的46例鎖骨骨折患者，根據(jù)隨機(jī)雙目盲選法分為綜合組和對照組，每組各23例。男26例，女20例，年齡18～63歲，平均年齡(30.52±2.48)歲。骨折原因：交通事故16例，撞擊20例，摔傷6例，其他4例?；颊呓?jīng)臨床表現(xiàn)及X片檢查符合鎖骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管病者，精神障礙或意識不清者，妊娠或哺乳期女性。兩組患者自然資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，包括加強(qiáng)病情觀察，營造良好病房環(huán)境，指導(dǎo)用藥及飲食，告知康復(fù)訓(xùn)練方式等。綜合組在此基礎(chǔ)上實施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：(1)術(shù)前健康宣教?；颊呷朐汉?，護(hù)士主動與其溝通，介紹醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感。使用通俗易懂的語言告知患者鎖骨骨折的相關(guān)知識，提升患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知，減輕其手術(shù)應(yīng)激，提高手術(shù)配合度。(2)病情觀察。加強(qiáng)患者血壓、心率、血氧飽和度、心率等生命體征的監(jiān)測，同時觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血、發(fā)熱等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取對癥處理。(3)疼痛護(hù)理。準(zhǔn)確評估患者的疼痛等級，并給予針對性護(hù)理。使用音樂療法、呼吸療法、情志干預(yù)法等方式，分散患者的注意力，減輕其疼痛。對疼痛劇烈、影響睡眠者，在上述疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑適量給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。(4)體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取合適體位，并于突骨下墊軟墊，促進(jìn)血液循環(huán)。間隔1～2 h協(xié)助患者變換1次體位，避免發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)家屬按摩四肢關(guān)節(jié)，避免形成下肢靜脈血栓。(5)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后7 d對肩關(guān)節(jié)實施制動處理。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸展手指關(guān)節(jié)、屈肘等基礎(chǔ)訓(xùn)練。術(shù)后2～3 d協(xié)助患者開展肩關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括伸展肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，手臂前后左右小幅度擺動，肌肉等長收縮。可配合爬墻訓(xùn)練、環(huán)形訓(xùn)練，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。(6)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r，叮囑患者堅持功能訓(xùn)練，嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其按時來院復(fù)查?；颊叱鲈汉螅吭码娫掚S訪2～3次，了解患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，解答患者提出的問題，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后功能恢復(fù)效果。優(yōu)：術(shù)后3個月，骨折端復(fù)位理想，穩(wěn)定性好，肩關(guān)節(jié)無壓痛和活動受限等癥狀；良：術(shù)后3個月，骨折端約60%～90%復(fù)位理想，有一定的穩(wěn)定性，肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛，可進(jìn)行基本活動；可：術(shù)后3個月，骨折端約40%～60%復(fù)位理想，穩(wěn)定性一般，肩關(guān)節(jié)疼痛，但可忍受。差：骨折端復(fù)位理想率在30%以下，肩關(guān)節(jié)功能受限，疼痛劇烈，需實施二次手術(shù)。(2)對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能恢復(fù)效果對比

綜合組的術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后功能恢復(fù)效果對比例(%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

綜合組發(fā)生感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比例(%)

3 討論

鎖骨骨折后表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形、上肢活動受限等癥狀[3]。對于開放性骨折、骨折不連接或伴有血管、神經(jīng)損傷的骨折患者，需實施內(nèi)固定術(shù)治療。多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后，可取得良好的臨床療效，但仍有少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)創(chuàng)面感染、肩周炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，延長了康復(fù)時間，降低了鎖骨美觀度，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，預(yù)后較差[4]，因此亟需加強(qiáng)鎖骨骨折患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

本研究顯示，綜合組的術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，發(fā)生感染、畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的幾率低于對照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者的日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后。綜合護(hù)理干預(yù)是常規(guī)護(hù)理的完善和細(xì)化，其中，術(shù)前疾病及手術(shù)知識宣教可提升患者對骨折手術(shù)的認(rèn)知，改善患者的不良情緒，提升患者的手術(shù)配合度；術(shù)后病情觀察有助于了解手術(shù)效果，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；疼痛護(hù)理可減輕患者術(shù)后痛感，保障充足的睡眠，為促進(jìn)康復(fù)創(chuàng)造條件。早期實施康復(fù)訓(xùn)練可改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。體位護(hù)理可避免壓瘡、形成下肢靜脈血栓。按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，出院指導(dǎo)可提升患者的自我照護(hù)能力，強(qiáng)化治療效果[5]。

綜合性護(hù)理干預(yù)對鎖骨骨折患者的療效確切，可恢復(fù)患者的術(shù)后功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。