王 芳

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江北院區(qū)，南京 210048)

近年來(lái)，由于受環(huán)境質(zhì)量的影響，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率顯著增加[1]。由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)患者的器官、支氣管等組織造成不同程度的損害，使患者疾病惡化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。且呼吸內(nèi)科患者免疫力較差，需接受長(zhǎng)期住院治療，極易因多種因素而發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染是指患者在住院期間所發(fā)生的一切感染，如呼吸道感染、傷口感染、尿道感染等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)顯著增加臨床治療難度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重其身心痛苦，甚至造成死亡[2]。

1 臨床資料與護(hù)理對(duì)策

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)呼吸內(nèi)科收治的100例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組中男患者31例，女患者19例，平均年齡(51.27±8.53)歲；觀察組中男患者33例，女患者17例，平均年齡(51.05±8.65)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素

①很多患者年齡較大，臟器功能明顯衰退。由于患者自身免疫力低下，病情容易反復(fù)發(fā)作，部分重癥患者往往需要接受氣管插管、留置導(dǎo)管等輔助治療，這種輔助治療措施屬侵入性操作，容易使患者遭受病菌侵害，從而引發(fā)院內(nèi)感染。②呼吸內(nèi)科患者的病程較長(zhǎng)，為保障其治療效果，需應(yīng)用抗生素藥物治療，但一些患者長(zhǎng)期使用抗生素藥物，其體內(nèi)敏感菌株會(huì)受到一定影響，可加劇醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。③因部分患者長(zhǎng)期忍受病痛，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生一系列改變，從而降低其治療、護(hù)理工作的依從性。部分護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，院感觀念不強(qiáng)，增加了醫(yī)院感染幾率。

1.3 預(yù)防性護(hù)理對(duì)策

對(duì)照組患者采用普通護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。干預(yù)措施：①由副主任護(hù)師或主管護(hù)師每周對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其院感觀念與操作能力。參考《醫(yī)院感染管理指南》等文件優(yōu)化臨床無(wú)菌操作流程。要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床無(wú)菌操作流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。副主任護(hù)師或主管護(hù)師要不定期檢查護(hù)理人員工作，一旦發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格按照臨床無(wú)菌操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，要嚴(yán)厲批評(píng)，并采取相應(yīng)處罰。②護(hù)理工作前，要根據(jù)WS/T313要求清潔雙手，佩戴口罩、帽子等。定期檢測(cè)病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量與護(hù)理人員的手部衛(wèi)生，盡量減少患者吸痰次數(shù)，因?yàn)槲荡螖?shù)過(guò)多，也會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。吸痰時(shí)，要用一次性導(dǎo)管，并嚴(yán)格按照臨床無(wú)菌操作流程對(duì)患者進(jìn)行吸痰。對(duì)于使用呼吸治療裝置的患者，護(hù)理人員要每日檢查治療設(shè)備的管路連接情況，并做好清潔、消毒工作。③日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要多與患者、家屬交流，盡量選擇患者及家屬易于接受的溝通方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，并密切關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身想法，在不違背原則的情況下，盡量滿足患者及家屬提出的要求。注重患者之間的個(gè)體差異，協(xié)助患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與臨床醫(yī)生協(xié)商選擇適宜的抗生素，在不影響治療效果的基礎(chǔ)上，盡量降低用藥劑量?；颊哂盟幒螅o(hù)理人員要密切關(guān)注患者的神態(tài)、意識(shí)變化，及時(shí)記錄患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如果患者存在強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，應(yīng)與臨床醫(yī)生協(xié)商，及時(shí)更換藥物。對(duì)于年齡較大、病情危重的患者，要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，盡量減少有創(chuàng)物品的使用時(shí)間，向家屬示范一些簡(jiǎn)單的護(hù)理措施。嚴(yán)格控制病房的人流量，由1～2名家屬對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

擬定患者滿意度問(wèn)卷，滿分100分，總分低于50分為不滿意，50～70分為一般，70分以上為滿意，比較兩組患者的總滿意率、醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率

觀察組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較 例

2.2 兩組患者的醫(yī)院感染率

觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的醫(yī)院感染率比較Tab.2 Comparison of hospital infection rates of two groups

3 討論

醫(yī)院感染又稱(chēng)為醫(yī)院獲得性感染，主要傳播途徑為空氣傳播、醫(yī)療器械傳播、接觸傳播等。就目前的臨床治療情況來(lái)看，年齡、抗生素使用、侵入性操作等因素均可導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染。為有效解決上述問(wèn)題的發(fā)生，最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，采用針對(duì)性、系統(tǒng)性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施具有十分重要的意義。

預(yù)防性護(hù)理是指護(hù)理人員以循證基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)理論與臨床護(hù)理工作為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的實(shí)際病情，評(píng)估醫(yī)療中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用相關(guān)的預(yù)防性護(hù)理措施，以保障整體護(hù)理工作的安全性，確保患者的治療效果，促進(jìn)其早日康復(fù)[3-4]。本研究對(duì)觀察組患者應(yīng)用了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組患者，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可見(jiàn)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低呼吸內(nèi)科患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。