梁積杰

(廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000)

2型糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥是周圍神經(jīng)炎[1]，比較典型的癥狀是肢端手套、襪套樣改變、麻木、蟻行感、針刺感、疼痛異常、肌肉萎縮、肌無力[2]，呈對稱性、進(jìn)展性發(fā)展。周圍神經(jīng)炎的發(fā)展和治療與血糖控制密切相關(guān)，采用常規(guī)的西醫(yī)療法效果不甚理想。結(jié)合中醫(yī)療法，在西醫(yī)常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用法治療2型糖尿病周圍神經(jīng)炎，治療效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年3月—2020年5月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的80例2型糖尿病周圍神經(jīng)炎患者，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40人。對照組年齡35～75歲，平均年齡(61±8.23)歲。男性患者21例，女性患者19例。2型糖尿病病程1～11年，平均病程(5.3±1.6)年，伴周圍神經(jīng)炎病程1.5～10年。對照組年齡35～76歲，平均年齡(62±3.56)歲。男性患者21例，女性患者19例。2型糖尿病病程1～12年，平均病程(5.5±1.9)年，伴周圍神經(jīng)炎病程2～10年。兩組患者的基線水平、病程、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

嚴(yán)格控制飲食，在運(yùn)動(dòng)治療前提下應(yīng)用適當(dāng)?shù)囊葝u素增敏劑類藥物或其他降糖藥，做好日常血糖監(jiān)測和調(diào)整用藥。對照組在此基礎(chǔ)上加用適量B族維生素肌肉注射，每天1次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用。內(nèi)服溫經(jīng)活血方：黃芪、雞血藤各30 g，人參10 g，當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、威靈仙、桑枝各20 g，柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草各15 g，蟲、地龍各12 g，花椒5 g。方法：每日1劑，早晚用水煎服2次。每煎取汁300 mL。外用溫經(jīng)活血通絡(luò)方以“溫經(jīng)散寒、活血化瘀”為法。藥物組成為：桂枝30 g、當(dāng)歸尾15 g、艾葉30 g、薄荷15 g。若肢體持續(xù)疼痛，夜晚嚴(yán)重者加附子10 g；肢體麻木伴蟻行感加水蛭10 g；筋脈攣急者加劉寄奴15 g。方法：使用前先溫水浸泡洗凈皮膚，再將藥膏涂在患處，上肢加曲池，下肢加足三里，用神燈照射涂藥處，每次30 min，每天1次。2組均以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程后評定療效。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國2型糖尿病防治指南中糖尿病合并末梢神經(jīng)炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：有明確糖尿病病史或有糖耐量異常病史；出現(xiàn)典型癥狀，如肢體末端疼痛、麻木、感覺異常；足部溫度覺檢查、震動(dòng)覺檢查、尼龍絲刺激檢查、神經(jīng)肌電圖檢查等相關(guān)檢查中，有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上檢查異常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有頸腰椎病變、血管疾病或因放化療、中毒、感染等原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變及損傷的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察患者的癥狀和體征。癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失為顯效；癥狀及體征有好轉(zhuǎn)為有效；癥狀和體征無改善甚至惡化為無效。此外，用肌電圖儀測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度并監(jiān)測血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療4個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者的顯效率、有效率及總有效率均顯著高于對照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效對比 例(%)

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血糖下降控制情況

治療4個(gè)療程后兩組患者比較。試驗(yàn)組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于對照組(P<0.05)；兩組患者的空腹血糖濃度均得到一定程度的控制，但試驗(yàn)組的血糖濃度降低幅度顯著大于對照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、治療前后空腹血糖下降情況Tab.2 Nerve conduction velocity and decrease situation of FBG before and after treatment of two groups

3 結(jié)論

2型糖尿病周圍神經(jīng)炎的病因復(fù)雜，目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的西醫(yī)治療藥物，臨床上的常規(guī)治療不能從根本上改善患者的癥狀。在中醫(yī)辨證論、整體論和陰陽學(xué)說、五行理論學(xué)說的指導(dǎo)下，得出糖尿病周圍神經(jīng)炎的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通[4]。根據(jù)本病“氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通”的病理特點(diǎn)，在西醫(yī)常規(guī)嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用的方法，達(dá)到了溫經(jīng)活血、化瘀通絡(luò)、緩解甚至消除患者周圍神經(jīng)炎的相關(guān)癥狀，取得了較滿意的效果。

本研究表明，溫經(jīng)活血方可有效改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)癥狀，改善和恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，能夠更高效地降低血糖，顯著提高試驗(yàn)組的總有效率。對2型糖尿病周圍神經(jīng)炎患者采用溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用可明顯提高療效，在緩解病痛、提高患者生活質(zhì)量有非常顯著的作用。