王利英，王亞寧，史萌利

(咸陽市中心醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

2020年1月21日～2月9日，咸陽市中心醫(yī)院東郊傳染病院作為地市級定點(diǎn)醫(yī)院共收治確診及疑似新冠患者39例，通過檢測患者鼻咽試子標(biāo)本以及結(jié)合國家衛(wèi)健委頒布關(guān)于新冠肺炎診療依據(jù)，被確診者共計(jì)16例。采取“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早預(yù)防、早治療”原則，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行了抗病毒、糾正低氧血癥、保護(hù)臟器、增強(qiáng)營養(yǎng)支持等治療，16例病人的臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)2次咽拭子標(biāo)本檢測核酸均為陰性，CT復(fù)查，患者的肺部病灶較之前顯著吸收，結(jié)合國家衛(wèi)健委給予患者康復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所收治患者均康復(fù)出院。將此次護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料

2020年1月21日～2月9日，咸陽市中心醫(yī)院共收治確診患者16例，其中男9例，女7例，最小年齡9歲，最大年齡66歲，平均年齡39歲，具體資料見表1。

表1 16例新型冠狀病毒肺炎患者具體資料Tab.1 Specific information of 16 COVID-19 patients

續(xù)表1

患者發(fā)病均存在到過疫區(qū)或與疫區(qū)返程人群有密切接觸史，臨床表現(xiàn)均符合國家衛(wèi)健委的診療指南。

2 護(hù)理措施

2.1 實(shí)施嚴(yán)密隔離措施

嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，具體如下：①確診患者安置在負(fù)壓病房內(nèi)集中隔離，疑似患者采取單間隔離措施。②患者治療期各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制進(jìn)病房次數(shù)。生活用品由護(hù)士提供，杜絕一切外界物品進(jìn)入病區(qū)。③進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員均按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)著裝，離開病區(qū)時(shí)嚴(yán)格按工作程序穿脫工作服及防護(hù)服，緩沖間內(nèi)標(biāo)識明顯。④嚴(yán)格區(qū)分隔離區(qū)及留觀區(qū)域，禁止隔離區(qū)域與留觀區(qū)域的所有物品交叉使用，禁止隔離區(qū)域與留觀區(qū)域護(hù)士的交叉活動。

2.2 病情觀察及生命支持

患者均出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、胸悶等。護(hù)理人員將患者呼吸頻率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度以及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為臨床觀察重點(diǎn)。建議發(fā)燒高熱患者臥床休息，以減少耗氧，緩解疼痛、肌肉酸痛癥狀。遵醫(yī)囑予以物理及藥物降溫，減輕患者肌肉疼痛等不適感，及時(shí)監(jiān)測降溫效果。部分患者高熱服用退燒藥后，出現(xiàn)發(fā)汗現(xiàn)象，及時(shí)協(xié)助患者更換干凈衣褲，減少患者的不適。指導(dǎo)患者多服溫水，維持水電解質(zhì)平衡。做好患者口腔護(hù)理，鼓勵患者經(jīng)常漱口。為患者提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以補(bǔ)充高熱引起的營養(yǎng)物質(zhì)消耗。針對咳嗽咳痰患者，每日指導(dǎo)患者有效呼吸及咳嗽。重癥炎癥患者遵醫(yī)囑飲用乙酰半胱氨酸泡騰片泡水，以加強(qiáng)痰液咳出。重癥低氧血癥明顯的患者給予機(jī)械輔助通氣。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施

負(fù)責(zé)消殺的護(hù)士防護(hù)齊全后進(jìn)入病區(qū)，使用含有效氯2 000 mg/L的消毒液分別對病室地面、桌椅、床頭柜、門把手等物體表面噴灑、擦拭，并開啟紫外線照射燈每天照射2次，每次照射時(shí)間1 h。

對污染物進(jìn)行處理。少量污染物可用一次性吸水材料沾取含氯消毒劑(5 000 mg/L～10 000 mg/L)消殺；大量污染物使用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的(5 000 mg/L～10 000 mg/L)含氯消毒劑消殺。作用30 min以上，按照醫(yī)療廢物處理。

2.4 心理護(hù)理

患者存在極度的焦慮，孤獨(dú)無助，煩躁不安，擔(dān)心受到別人歧視。由于此類疾病的傳染力強(qiáng)，傳播速度快，故將收治的確診及疑似患者入院后均采取隔離措施?；颊弑憩F(xiàn)出巨大的心理壓力，部分患者表現(xiàn)為沮喪、悲憤、哭泣，拒絕配合治療。根據(jù)此類情況，醫(yī)療梯隊(duì)均有資深心理咨詢專家加入。為減少感染機(jī)率，心理醫(yī)師與患者進(jìn)行線上交流，反饋病情進(jìn)展，減輕病人的恐懼心理，增強(qiáng)病人的治療信心。

2.5 疾病健康宣教

加強(qiáng)心理護(hù)理，積極向患者介紹新型冠狀病毒的生物特性、傳播途徑、易感人群、典型臨床表現(xiàn)及目前采取的治療措施。營養(yǎng)餐廳為患者提供了營養(yǎng)均衡的飲食，指導(dǎo)患者在院期間注意保暖，避免疲勞，保證充足睡眠，并適當(dāng)在病房內(nèi)活動。患者康復(fù)出院后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?？祻?fù)后仍需居家隔離14 d，定期進(jìn)行核酸檢測，心、肺、肝、腎功能檢查。

3 小結(jié)

護(hù)理重點(diǎn)除生命支持外，還是以心理護(hù)理為主。16例患者經(jīng)過平均17 d的治療和心理護(hù)理，復(fù)查核酸檢測均為陰性，康復(fù)出院。確保病患全部康復(fù)出院，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及防護(hù)隔離制度，他們也為“零”感染。