柴麗麗，章建芳，張 明

(杭州市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 杭州310002)

目前，手術(shù)是治療婦科惡性腫瘤最有效的方法。婦科惡性腫瘤患者的手術(shù)部位在下腹部，手術(shù)范圍和手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作時的牽拉引起患者膀胱及輸尿管黏膜水腫，術(shù)后留置導(dǎo)尿管也對泌尿道黏膜造成一定的損害，因此術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的幾率較高[1]。加之女性自身的生理特點也增加了發(fā)生尿路感染的風(fēng)險[2]。尿頻、尿急、尿痛(膀胱刺激征)是尿路感染患者的主要臨床癥狀，嚴(yán)重者不僅會出現(xiàn)急迫性尿失禁，還會出現(xiàn)全身感染，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者的家庭及社會增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷更新及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，標(biāo)準(zhǔn)化管理以系統(tǒng)論、信息論和控制等現(xiàn)代化管理科學(xué)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以標(biāo)準(zhǔn)化原理為基礎(chǔ)，將標(biāo)準(zhǔn)化貫穿于護(hù)理工作的全過程，以提高個人素質(zhì)和效能，提高工作質(zhì)量、效率[3]。本研究將尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式應(yīng)用于婦科癌癥危重患者的護(hù)理工作中。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年2月杭州市腫瘤醫(yī)院收治的128例婦科癌癥危重患者為研究對象，年齡48～72歲，平均(58.63±2.14)歲，其中75例為宮頸癌患者，37例為子宮內(nèi)膜癌患者，16例為卵巢癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及病理診斷被確診為婦科惡性腫瘤患者；②在全身麻醉狀態(tài)下接受了腫瘤根治手術(shù)；③全身麻醉后置入了導(dǎo)尿管；④腫瘤根治手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿；⑤知情同意參與本研究。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組，每組各64例。兩組患者在年齡、腫瘤的病理分期及臨床分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：每日進(jìn)行2次會陰部護(hù)理，包括清潔尿道口、便后及時清洗會陰及尿道口。嚴(yán)格按照無菌操作原則留置導(dǎo)尿管并妥善固定引流袋(低于膀胱水平)，在導(dǎo)尿過程中要保持管道的通暢并嚴(yán)密觀察尿袋，記錄尿液的顏色及量，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并配合進(jìn)行處理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用標(biāo)準(zhǔn)化管理模式：①制定標(biāo)準(zhǔn)化管理的目的，并制定質(zhì)量管理措施；②護(hù)理團(tuán)隊的建立，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成；③制訂培訓(xùn)計劃，對護(hù)理團(tuán)隊成員進(jìn)行培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)的護(hù)士方能對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其培訓(xùn)主題分別為尿路感染發(fā)生的風(fēng)險評估、處理原則、患者的護(hù)理要點及出現(xiàn)緊急情況的處理原則；④督導(dǎo)，每季度對護(hù)理團(tuán)隊成員進(jìn)行定期考核并根據(jù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)。干預(yù)時間為1年。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者尿路感染的發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置的時間、住院時間及對工作的護(hù)理滿意度。其中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》2001年版[4]：患者出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等尿路刺激癥狀，伴或不伴發(fā)熱，伴或不伴腎區(qū)觸痛、叩痛，同時伴有以下任何一項：①清潔中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)顯示真菌或革蘭陽性菌>104cfu/mL；②清潔中段尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性菌>105cfu/mL；③清潔中段尿液檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞>5個/高位視野。護(hù)理滿意度使用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)措施、治療情況及恢復(fù)效果5項指標(biāo)，每項20分，滿分共100分?！?0分為滿意，75～89分為比較滿意，<75分為不滿意?？倽M意率為(滿意+比較滿意)患者/總患者×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料的比較

128例婦科癌癥危重患者中有49例發(fā)生了尿路感染，其發(fā)生率為38.28%。研究組與對照組患者在年齡、病變部位、腫瘤的病理分期及臨床分級間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2兩組患者尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置及住院時間的比較

研究組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管留置及住院時間的比較

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3討論

3.1婦科癌癥患者術(shù)后易發(fā)生尿路感染

婦科癌癥手術(shù)范圍大，切除組織多，手術(shù)時間長，留置導(dǎo)尿管時間長、插管次數(shù)多，術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的幾率高。手術(shù)造成支配膀胱的神經(jīng)損傷是引起尿路感染的主要因素，盆叢神經(jīng)及其分支受到損傷，術(shù)后發(fā)生尿潴留，從而引起尿路感染，加之腫瘤病變使膀胱感覺功能降低，充盈過度，膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂，也加重了尿路感染[5]。由于癌癥危重患者大多發(fā)生惡病質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)困難而且時間長，尿路感染不僅給患者的預(yù)后造成了影響，甚至對患者生命造成一定的威脅。近年也有如何減少婦科腫瘤術(shù)后患者尿路感染的研究，Novackova等[6]的研究采用保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)治療宮頸癌，發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式對膀胱功能和尿失禁沒有任何負(fù)面的長期影響，患者術(shù)后均未發(fā)生尿失禁，并且證實了術(shù)后第2天早期永久性拔除尿管并不影響術(shù)后膀胱排尿功能。Lee等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)采用這一手術(shù)方式膀胱功能恢復(fù)更快。

3.2尿路感染標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的應(yīng)用效果

標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)手段，該模式是基于原有干預(yù)措施，對原干預(yù)措施不斷地進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而為患者提供良好的干預(yù)效果。本研究選取了128例婦科癌癥危重患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，兩組分別給予常規(guī)護(hù)理和標(biāo)準(zhǔn)化管理模式護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示采用標(biāo)準(zhǔn)化管理模式護(hù)理干預(yù)的患者尿路感染發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理者，導(dǎo)尿管留置時間及住院時間明顯少于常規(guī)護(hù)理者(均P<0.05)，與趙玲[8]的研究結(jié)果一致。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式制定了詳細(xì)的質(zhì)量管理措施，對護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，根據(jù)出現(xiàn)的問題督促護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)士的責(zé)任心，更加規(guī)范了無菌操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患者治療和護(hù)理過程中的痛苦，因此標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的應(yīng)用價值更高。

本研究結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的護(hù)理干預(yù)明顯提高了癌癥危重患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度，這是由于標(biāo)準(zhǔn)化管理模式明顯地降低了癌癥危重患者發(fā)生尿路感染的發(fā)生率，縮短了患者導(dǎo)尿管留置時間及住院的時間，從而降低了患者痛苦。

綜上所述，尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)化管理模式能明顯降低尿路感染的發(fā)生率，縮短了導(dǎo)尿管留置時間及住院時間，提高了患者及其家屬的滿意度，在臨床工作中值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。